Данные гинекологического обследования
Жалобы
На момент поступления: - на постоянные, схваткообразные, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота, пояснице, длящиеся в течение недели;
- на кровянистые выделения из половых путей в течение месяца, усилившиеся в течение последних двух дней (2-3.05.13г.);
- на болезненные менструации (впервые 2 дня менструации);
- на боли внизу живота при половом акте (появились полгода назад);
- на слабость, быструю утомляемость, повышение t тела до 37,2С в течение последнего месяца.
Анамнез заболевания
Больной считает себя с 2010 года, когда стала отмечать периодические колющие боли внизу живота при резкой смене положения тела, боли проходили самостоятельно; появились тянущие боли внизу живота впервые 2 дня менструации, последние полгода стала отмечать болезненные ощущения при половом акте; в течение последнего месяца (апрель 2013г.) появились кровянистые выделения в середине цикла, стала отмечать слабость, повышенную утомляемость. За помощью не обращалась. С 26.04.13г. появились постоянные, умеренно выраженные боли в нижних отделах живота, пояснице; появились кровянистые выделения из половых путей, которые усилились в последние два дня, ухудшилось самочувствие (нарасла слабость, утомляемость). Пациентка самостоятельно обратилась в клинику, куда была госпитализирована для обследования и лечения.
|
|
|
Анамнез жизни
Родилась в Ставропольском крае в 1969г. вторым ребенком в обеспеченной семье, отставаний в физическом и интеллектуальном развитии не было. Закончила школу, имеет средне-специальное образование. Работает ИП.
Больная за мужем, имеет 4-х детей. Социально-бытовые условия хорошие. Питание в семье достаточное, регулярное.
Перенесенные заболевания
Корь, краснуха, ветряная оспа, ангина, острые респираторные заболевания.
Контакт с больными туберкулезом отрицает.
Травмы: отрицает.
Операции: кесарево сечение в 2008г.
Гемотрансфузии: ПСЗ в 2006г. без осложнений
Сопутствующие заболевания: отрицает
Аллергологический анамнез: не отягощен
Наследственность: не отягощена
Вредные привычки: отрицает.
Группа крови и резус-фактор: II, +.
Акушерско-гинекологический анамнез
Менструальная функция
Менструации с 13 лет, установились сразу, 3-4 дня, безболезненные, обильные (6 прокладок за сутки).
Менструальный цикл 28 дней.
Последняя менструация 26.05.13-4.09.02 в срок.
Половая функция
Начало половой жизни с 32 лет, в браке.
|
|
|
Муж 45 лет, относительно здоров, венерическими заболеваниями не болел.
Меры предохранения от беременности: презерватив
Детородная функция
Всего 5 беременностей:
1-ая в 2003 г. закончилась нормальными физиологическими родами. Послеродовой период без осложнений
2-ая в 2004 г. закончилась нормальными физиологическими родами. Послеродовой период без осложнений.
3-я в 2005 г. – закончилась нормальными физиологическими родами. Послеродовой период без осложнений.
4-ая в 2006 г. – выкидыш на сроке 20-21 недели.
5-ая в 2008 г. – закончилась оперативным родоразрешением (ПОНРП)
Секреторная функция
Бели - слизистые, белесоватые, необильные, без запаха. Зуд в области наружных половых органов отсутствует.
Функция соседних органов
Функция мочевыделительной системы: мочеиспускание нормальное; боли и жжение, затрудненное мочеиспускание отсутствуют.
Функция кишечника: деятельность кишечника регулярная, стул бывает ежедневно, один раз в день, без примесей крови и слизи. Отхождение газов свободное, умеренное.
Перенесенные гинекологические заболевания
Данные общего обследования
Осмотр
Телосложение гиперстеническое; рост 168 см, масса тела 83 кг.
|
|
|
Окраска кожных покровов бледная. Кожные покровы чистые, слегка влажные, эластичные, склеры белые. Видимые слизистые оболочки влажные, розовой окраски. Волосяной покров развит умеренно, оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка развита чрезмерно, распределена равномерно.
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются не увеличенные подчелюстные лимфоузлы, подвижные, плотной консистенции, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.
Молочные железы развиты, симметричные, однородные при пальпации, выделения из сосков отсутствуют.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.
Мышечная система
Общее развитие мышечной системы - умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.
Костная система
При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.
|
|
|
Суставы
При осмотре суставов: изменения конфигурации (припухлость, утолщения) нет. Объём активных и пассивных движений сохранен. Размеры суставов не изменены. При пальпации суставов припухлостей, деформаций и изменений околосуставных тканей не выявлено.
Сердечно–сосудистая система. При осмотре грудной клетки изменений формы над проекцией сердца не обнаружено. Исследование сосудов: пульс одинаковый на правой и левой лучевой артерии, ритмичный, с частотой – 71 ударов в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Артериальное давление – 110/70 мм рт.ст.
Органы дыхания. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено. Боли, при разговоре и глотании, в гортани не отмечается. Голос громкий, чистый. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.
Система пищеварения
Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.
Пальпация живота
Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационного шва, не вздут. Печень по краю реберной дуги.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание свободное, безболезненное. ССПП «-»
Данные гинекологического обследования
Влагалищное исследование
Наружные половые органы развиты правильно.
Влагалище рожавшей женщины, слизистая обычной окраски без видимых патологических изменений.
Шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев щелевидный.
Тело матки anteflexio, увеличено 10-11 недель беременности, неправильной формы за счет миоматозных узлов, бугристое, подвижное, безболезненное при пальпации.
Придатки не увеличены, область их безболезненная. Своды свободные, безболезненные.
Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Заключение: Множественная миома, субмукозный узел
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!