Инструменты для остановки кровотечения
Тема № 5. Виды хирургического инструментария.
В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций медицинского инструментария и вариантов деления его на группы.
Хирургический инструментарий делится на две группы:
I Общехирургические инструменты - это инструменты, наиболее часто применяемые в практике для основных манипуляций. Довольно часто эти инструменты являются многофункциональными. В зависимости от своего конкретного назначения их делят на 4 подгруппы:
•инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.;
•инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;
•инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.;
•вспомогательные инструменты: 1. для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.; 2. для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д.
II Специальные инструменты - это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии или только при выполнении конкретного этапа какой-либо операции.
По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные (как правило, цельнокованые или штампованные) - скальпели, долота, стамески, крючки, а также сборные, которые, в свою очередь, могут быть безшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы).
|
|
|
Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирургические инструменты разделяются на:
•инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие);
•инструменты с пружинящими свойствами (зажимы);
•пластинчатые инструменты (крючки, пластины);
•проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники);
•трубчатые инструменты.
Такое деление может быть перенесено и на специальный инструментарий.
Инструменты для разъединения тканей
Скальпель - небольшой одно или двухдетальный инструмент с коротким лезвием и длинной рукояткой. Предназначен для рассечения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т.д.). Выделяют несколько видов скальпелей: остроконечный, брюшистый, глазной, пуговчатый, тенотом, серповидный, резекционный. Применение скальпеля зависит от формы его лезвия: брюшистый скальпель служит для рассечения кожи; остроконечный - для более тонких манипуляций, когда, кроме разреза, необходимо сделать еще прокол. Когда хотят сделать поверхностный длинный, но не глубокий разрез, скальпель держат в руке в положении смычка, если необходимо проникнуть глубже через плотные или упругие ткани, на спинку ножа кладут указательный палец и надавливают как на столовый нож. Остроконечный скальпель удерживают в положении писчего пера, что позволяет производить небольшие, но точные разрезы.
|
|
|
Ножницы являются сборным инструментом. Они состоят из рабочей части (лезвий) и рукояток, соединенных винтом или заклепкой . Кромки лезвий, смыкаясь, обеспечивают разрезание тканей. Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Применение ножниц зависит от их формы, так как кроме резания они производят еще и нежелательное раздавливание тканей. Их применяют там, где по каким-либо причинам невозможно использование скальпеля (например, при разрезании ненатянутых тканей или когда необходимо сделать разрез на определенную глубину, не затрагивая подлежащие слои). Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), как правило, использую т для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро- и торакотомии, а также для рассечения грыжевого мешка. Также существуют модификации ножниц для рассечения марлевых (с утолщенной режущей частью), гипсовых (с клювом на одном конце) повязок, а также для продольного рассечения кровеносных сосудов.
|
|
|
Долота и стамески являются цельноковаными или штампованными однодетальными инструментами. Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять простой формы с уплощением на конце («пятка», или ударная часть). Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены эти инструменты для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки костной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами.
Костные ложечки - однодетальные инструменты с рабочей частью, выполненной в виде маленькой ложки с заостренными краями. Применяются для удаления остатков кости при лечении многооскольчатых переломов или остеомиелита. Кроме костных ложек в стоматологии используются стоматологические экскаваторы, которые предназначены для снятия временных пломб, удаления секвестров, очищения полости зуба и т.д.
|
|
|
Распаторы предназначены для удаления надкостницы с костей. Состоят из рабочей части - режущей кромки с опорной площадкой и прочной рукоятки. По форме могут быть прямыми и изогнутыми.
Костные щипцы используются для скусывания фрагментов кости. Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости. Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Щипцы-кусачки Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе. Для увеличения режущего момента в щипцах-кусачках устанавливается двойная передача.
Инструменты для остановки кровотечения
Для остановки кровотечения в основном используются различного вида кровоостанавливающие зажимы.
Кровоостанавливающий зажим состоит из рукоятки с кремальерой и рабочей части. При этом форма и размеры рабочей части могут быть различными. По форме рабочей части выделяют зажимы прямые и изогнутые. Более удобными являются изогнутые зажимы, которые накладываются на культю выделенного и пересеченного сосуда и не ухудшают обзор раны. Сосудистый зажим Гепфнера может быть использован при сшивании поврежденной сонной артерии по способу конец в конец.
Лигатурные иглы используются для перевязки сосуда на протяжении. Кончик иглы может быть острым или тупым. При этом игла Купера используется для перевязки глубоко расположенного сосуда, а игла Дешана - для поверхностно лежащего.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!