Как получить деньги за анализ, который не делают по ОМС, но врачи
Правомочен ли отказ терапевта в направлении на МСЭ, если в стационаре рекомендовано оформлять инвалидность и это указано в выписке?
В соответствии п. 5 с Правил признания лица инвалидом (Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95) условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 N18247) врач-терапевт участковый осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности больных, представление на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.
|
|
|
В случае несогласия с решением, действиями (компетенцией) врача терапевта и\или председателя ВК вы имеете право обращаться с жалобами на него (в порядке очередности)
- к главному врачу лечебного учреждения;
- в региональное управление здравоохранения;
- в Росздравнадзор.
Что делать, если при выписке из стационара выдают только эпикриз с
Заключениями из обследований, но отказываются отдавать копии
Самих обследований (ФКС, ФГС, УЗИ и т.п.)?
Пациент, либо его законный представитель, имеет право непосредственно
знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов (ч. 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Ознакомление с оригиналами медицинской документации, отражающей состояние здоровья пациента, происходит в часы работы медицинской организации в помещении, предназначенном для такого ознакомления, на основании письменного запроса пациента (или его законного представителя), который рассматривается руководителем медицинской
|
|
|
организации или его заместителем (п. п. 2 - 7 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 29.06.2016 N 425н "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента").
Также на основании запроса, направленного в том числе в электронной форме, пациент или его законный представитель имеют право получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов (ч. 5 ст. 22 Закона N 323-ФЗ; п. 13, пп. "в" п. 16 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.05.2018 N 555 "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (вместе с "Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения")).
Данный запрос составляется в свободной форме и должен содержать, в частности, наименования требуемых медицинских документов (их копий) или выписок из них и период, за который такие документы (копии) или выписки необходимы (пп. 3 п. 2 Приложения к Приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них").
|
|
|
В случае направления запроса о предоставлении оригинала, например, медицинской карты предоставляется ее копия или выписка из нее, за исключением случаев формирования карты в форме электронного документа (п. 3 Приложения).
Выписка на бумажном носителе оформляется в произвольной форме с
проставлением штампа медицинской организации или на ее бланке (при наличии), подписывается врачом (фельдшером, акушеркой) и заверяется печатью (при наличии) медицинской организации. Копии медицинских документов на бумажном носителе заверяются на последней странице отметкой "Копия верна", подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи
копии, а также печатью (при наличии) медицинской организации (п. п. 9, 10 Приложения).
При оформлении копий медицинских документов и выписок из них в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля оказываемой медицинской помощи, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении копий медицинских документов или выписок из них медицинской организацией определенного вида (п. 14 Приложения).
|
|
|
К медицинским документам (их копиям) и выпискам из них могут прилагаться аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы, фото-, киноизображения, микрофиши) или цифровые изображения на цифровых носителях (магнитных лентах, CD- и DVD-дисках, магнитно-оптических дисках) (за исключением медицинских документов в форме электронного документа) в случае указания на необходимость их предоставления в запросе и при условии наличия в медицинских организациях соответствующих архивных данных (п. 7 Приложения).
Максимальный срок выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них с момента регистрации в медицинской организации запроса не должен превышать сроков, установленных требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации (30 дней, см. Федеральный закон от 02.05.2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации").
В случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара, выписка из медицинских документов, копии медицинских документов предоставляются пациенту либо его законному представителю в суточный срок с момента обращения (п. 14 Приложения).
Как получить деньги за анализ, который не делают по ОМС, но врачи
Назначают пройти платно?
Требуется уточнение. Данное лечение (анализы) входят в программу государственных гарантий? Если входят, ответ ниже.
Деньги, которые уплачены за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные в рамках программы государственных гарантий вернуть можно. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.
Клиники, которые имеют право оказывать бесплатные услуги в рамках ОМС, должны быть внесены в специальный реестр. Услуги по ОМС могут оказывать как государственные, так и частные медицинские организации – законодательных ограничений на этот счет нет, главное, чтобы клиника соответствовала всем необходимым требованиям (наличие лицензии, материально-технической базы и т. д.).
Страховой случай возникает в ситуации, если у пациента имеется подтвержденное заболевание, покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать
очереди (например, при оперативном вмешательстве), или же клиника по тем или иным
причинам не может оказать помощь на безвозмездной основе (например, при стационарном лечении человек вынужден был приобретать медикаменты или инструменты для медицинских процедур).
Для возврата средств за лечение понадобятся следующие документы (требуется
уточнить в страховой организации):
- паспорт;
- полис ОМС;
- копия медицинской карты, листа назначений врача или иного документа, подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
- договор с медицинским учреждением на оказание платных услуг;
- документы о понесенных расходах – проведенных медицинских мероприятиях, покупке лекарств или медицинских изделий (чеки, выписки, квитанции);
- номер банковского счета, куда планируется возврат средств.
Далее предусмотрен следующий алгоритм действий:
Обращение пациента в свою страховую компанию или ее территориальное отделение. Срок обращения в страховую законодательно не ограничен, но лучше это сделать как можно скорее. В страховой нужно будет написать заявление и приложить все необходимые документы, указанные выше.
Рассмотрение заявления. Сотрудники страховой компании должны провести экспертизу для проверки соответствия полученной медицинской помощи стандартам ее оказания и объема финансирования лечения в рамках ОМС. Заявление рассматривается в срок не более 30 дней, после чего принимается решение. При положительном решении деньги зачисляются на счет пациента.
Если страховая компания приняла отрицательное решение по выплате средств, пациент имеет право обратиться за обжалованием этого решения в суд.
Юрист-консультант, Сергей Сергеевич Попов.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!