VIII . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
III. A. VITAE:
Со слов пациента:
– Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, прединфарктное состояние,);
– Заболевания почек (острыйгломерулонефрит, почечная недостаточность);
– Заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит, гипер- и гипогликемическая кома);
– Инфекционный гепатит (острый и в стадии обострения);
– Заболевания крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические диатезы - гемофилия, тромбоцитопения и другие состояния, протекающие с геморрагическими симптомами);
– Гиповитаминозы (С- авитаминоз);
– Острые заболевания дыхательных путей (грипп, ОРЗ, бронхиты, пневмонии);
– Острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, дизентерия, туберкулез и др.);
– Заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт);
– Психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально- депрессивный психоз и др.);
– Беременность (1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша или преждевременных родов);
– Острая лучевая болезнь;
– Лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации;
– Острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и зева (стоматиты, гингивиты, ангина);
|
|
|
– Зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;
– Молочные зубы у взрослых людей при отсутствии смены их постоянными зубами;
– Гемотрансфузии;
– Крупные оперативные вмешательства
Отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
IV. А. MORBI:
Считает себя больной более, чем 10 лет. В 2010 году впервые появились боли в области ВНЧС, усиливающимися при движении. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. Получала противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение амбулаторно – без эффекта. После чего получала лечение в стационаре.
V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Внешний осмотр: При внешнем осмотре асимметрия лица не отмечается. Пальпаторно мыщелки пальпируются в суставных ямках. Отмечаются хруст и громкое щелканье в правом ВНЧС. Боль при пальпации не проявляется. Мыщелки движутся несинхронно, экскурсия левого мыщелка больше, чем правого. При открывании рта нижняя челюсть незначительно смещается вправо. Открывание рта свободнее. Расстояние между режущими краями центральных резцов при максимально открытом рте равно 40 мм. Прикус ортогнатический.
Регионарные лимфатический узлы округлой формы, гладкие, эластичной консистенции, до 5 мм, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена, собирается в складку.
|
|
|
Осмотр преддверия полости рта: слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикрепление уздечкек верхней и нижней губ по средней линии, не доходя примерно 3 мм десневого края, при отведении побеление сосочка не возникает. Глубина преддверия полости рта – 8 мм, щечные тяжи: не выражены. Устье выводного протока околоушной слюнной железы не гиперемирован, не расширен. Секрет выделяемый при пальпации из выводного протока околоушной слюнной железы прозрачный, жидкий, бесцветный, без запаха, без включений.
Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка собственно полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. Небо глубокое, торус выражен. Небные дужки, миндалины, задняя стенка глотки бледно-розового цвета, умерено увлажнены, не гиперемированы, налет отсутствует. Язык подвижный, увлажнен, налет отсутствует, сосочки языка умерено выражены. Прикрепление уздечки языка: по средней линии подъязычной области и дорсальной поверхности нижней трети языка. Слизистая оболочка дна полости рта бледно-розовая, сосудистый рисунок выражен. Секрет выделяемый из выводного протока подъязычной слюнной железы прозрачный, жидкий, бесцветный, без запаха, без включений.
|
|
|
Statuslocalis
| 0 | P | С | П | Pl | П | P | |||||||||
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 0 | C | P | С | С | C | C | C |
Пальпация сустава резко болезненна. При открывании и закрывании рта мыщелки движутся асинхронно. На стороне поражения отмечаются шарнирные движения. Чаще отмечается хруст, реже — локальная тупая боль. При открывании рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Состояние жевательной и мимической мускулатуры: напряженное, наличие болевых точек. – Изучение движений нижней челюсти: толчкообразные, прерывистые.
VI . ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
:Деформирующий Артроз
VII . ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ крови,
2. Рентгенотомография двух суставов в 2 положениях нижней челюсти: в центральной окклюзии и при максимально открытом рте.
3. – Магнитно-резонансная томография: признаки патологии костных элементов, суставного диска, связочного аппарата и жевательных мышц.
|
|
|
4. – Рентгенокинематография – для регистрации движений головки нижней челюсти при различных состояниях.
5. Забор синовиальной жидкости.
Данные лабораторных исследований:
| Общий анализ крови: Гемоглобин 123 Г/Л Эритроциты 3,9*1012/л СОЭ 16 мм/ч Лейкоциты 15,6 * 109/л Эозинофилы 4 % Палочкоядерные 6 % Сегментоядерные 72 % Лимфоциты 34 % Моноциты 5 % Лимфоциты, 62% Тромбоциты 240 * 109/л | Биохимический анализ синовиальной жидкости: Общий белок, г/л - 32,1 Альбумин, г/л - 25,4 Глюкоза, ммоль/л - 5,0 Холестерин, г/л – 3,1 ЛДГ, МЕ/л – 530,5 ЩФ, МЕ/л - 35,2 Igg, г/л - 5.2 Iga, г/л – 1,0 С-РБ, мг/л – 0,40 *эритроциты |
Электромиографическая запись височных и собственно жевательных мышц показывает наличие в правой височной мышце спонтанной активности в фазе биоэлектрического покоя во время акта жевания, низкий вольтаж осцилляции всех мышц при акте жевания и правой группы мышц при максимальном сжатии челюстей.
Рентгенокинематографические исследования показали разницу в поступательных движениях. Экскурсия левого мыщелка плавная до самой вершины суставного бугорка, а правый мыщелок производит незначительное поступательное движение до середины заднего ската суставного бугорка, которое вскоре переходит в шарнирное. Несмотря на значительную деформацию правого мыщелка асимметрия лица не произошла. Это объясняется тем, что наряду с реактивным увеличением мыщелка происходило функциональное прошлифовывание его верхнего отдела, уплощение суставной ямки и скос заднего ската суставного бугорка. Вначале это носило компенсированный характер, а затем при присоединении неиромускулярного синдрома и разницы экскурсий мыщелков правый деформированный мыщелок стал производить движение во впадину по другой плоскости, что явилось причиной возникновения локальной боли в суставе. Данные лабораторных исследований на ревматизм, общий анализ крови и мочи не дали отклонений от нормы.
VIII . ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Отит
Болезненная пальпация сосцевидного отростка, подтверждение диагноза отоскопическим исследованием.
Затрудненное прорезывание зуба мудрости
Отечность и гиперемия слизистой оболочки в ретромолярной области; увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.
Невралгия 3-ей ветви тройничного нерва
Пароксизмальный характер боли, длительностью в несколько секунд; основной болевой очаг локализуется за углом нижней челюсти, в ухе, корне языка, миндалинах; боль может провоцироваться глотанием.
Паротит
Постоянная боль, усиливающаяся при приеме пищи; припухлость в околоушной области, ксеростомия, болезненная пальпация околоушной слюнной железы; увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; выделение из слюнного протока мутной вязкой слюны, иногда с примесью гноя; в крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.
IX . КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
На основании жалоб на резкие постоянные боли в области ВНЧС ,усиливающуюся при попытке открыть рот, жевании, разговоре. Отмечает появление чувства покалывания, ломоты, жжения, осмотра пальпация сустава резко болезненна.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!