Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка
Лекция 8
Сестринский уход детям при хронических гастритах, язвенной болезни.
План:
1. Острый гастрит.
2. Хронический гастрит.
3. Гастродуоденит.
4. Язвенная болезнь желудка
5. Профилактика заболеваний
6. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка. Диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка. Этиология:
1. Употребление острой грубой пищи.
2. Употребление недоброкачественной пищи.
3. Переедание.
4. Пищевая токсикоинфекция.
5. Отравление ядами, солями тяжелых металлов.
6. Применение лекарственных препаратов (аспирин, сульфаниламиды).
7. Аллергическая реакция.
8. Инфекционные заболевания (грипп, корь).
Клиника: Заболевание проявляется через 6-12 час после приема пищи. Дети жалуются на боли в животе, чувство тяжести в эпигастральной области, слабость, головокружение, тошноту, слюнотечение, снижение аппетита, рвоту (может быть неоднократная), приносящую облегчение. При осмотре ребенок бледный, язык обложен белым налетом, может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области.
При токсикоинфекции у ребенка может быть повышение температуры (фебрильная), длительная рвота, может быть расстройство стула, симптомы обезвоживания. Длительность заболевания 3-5 дней при токсикоинфекции (7-10 дней).
|
|
|
Лечение:
1. Постельный режим на острый период.
2. Необходимо очистить желудок от остатков застоявшейся пищи, промыть 1% раствором гидрокарбоната натрия, кипяченой или минеральной водой, может быть применена очистительная клизма. При обезвоживании парентеральное введение изотонического раствора, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. Допаивать жидкостью небольшими порциями через 10-15 минут.
3. Диета – щадящая первые 8-12 часов, только теплое питье.
4. Затем слизистые отвары, нежирный бульон, протертые каши, кисели, чай с сухариками. Постепенно диету расширяют (овощное пюре, творог, фрикадельки, мясное, рыбное суфле), доводя за 5-7 дней до обычной. Пищу дают малыми порциями, часто. В течение длительного времени исключают из рациона острые, жирные блюда, пряности, консервы, грубую клетчатку.
5. Из лекарственных средств назначают альмагель, маалокс, смекту, при токсикоинфекции – антибиотики (гентамицин, цефалоспорины, оксациллин), ферменты, адсорбенты.
6. Фитотерапия (зверобой, мята, тысячелистник).
Осложнение: может быть переход в хроническую форму.
Профилактика:
1. Рациональное питание.
2. Гигиена питания.
|
|
|
3. Исключить длительный прием лекарств, раздражать слизистую желудка.
4. Исключить недоброкачественные продукты из рациона
Хронический гастрит – это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка.
Этиология.
В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора:
· Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)
· Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
Факторы риска развития заболевания:
· Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка.
· Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или холодной пищей, специями, еда всухомятку.
· Нарушение режима питания.
· Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок.
· Повышенная ранимость слизистой оболочки.
· Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот.
· Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.
Механизм патологического процесса:
|
|
|
Повреждение эпителия слизистой оболочки желудка вследствие воздействия на него предрасполагающих факторов, образование аутоантител и инфицирование Helicobacter pylori ведут к развитию воспалительного процесса и снижению защитного барьера слизистой. Постепенно нарушается регенерация эпителия, развивается и нарастает дистрофия, что ведет к развитию отека, клеточной инфильтрации и склерозированию. Нарушается структура обкладочных и главных клеток железистого аппарата желудка, появляются секреторные расстройства, нарушение кислотности желудочного сока и моторно-эвакуаторной функции. Вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции происходит заброс кислого содержимого желудка в 12-перстную кишку, присоединяется воспаление слизистой 12-перстной кишки (дуоденит).
Клиническая картина.
Клинические симптомы зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. При нормальной секреторной функции (гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией) клинические проявления могут долго отсутствовать или быть сглаженными.
Основные клинические проявления хронического гастрита:
| Характеристика признаков | С пониженной секреторной функцией | С повышенной и с сохраненной секреторной функцией |
| Болевой синдром: Боли в эпигастральной области | Тупые, разлитого характера, появляются сразу после еды или в течение 10-15 минут после еды, разлитого характера, усиливаются при ходьбе, беге, в положении стоя, чувство тяжести и распирания в эпигастрии. | Острые, приступообразные, через 1,5-3 часа после еды, уменьшаются после приема пищи; могут быть «натощаковые», «голодные» боли. |
| Диспепсический синдром: Аппетит | Снижен | Повышен |
| Отношение к пище | Отвращение к кашам и молоку. | Отрицательная реакция на жареную и копченую пищу. |
| Тошнота, рвота | Тошнота после приема пищи, иногда рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. | Тошнота и рвота кислым содержимым натощак. |
| Отрыжка | Воздухом, съеденной пищей, «тухлым», горьким | Кислым |
| Изжога | Не характерна | Мучительная стойкая через 1,5-3 часа после еды |
| Другие признаки | Неприятный вкус во рту, обложенность языка, метеоризм. | Желудочный дискомфорт, урчание в животе, метеоризм. |
| Характер стула | Неустойчивый (поносы). | Запоры. |
| Изменение общего состояния, других органов | Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы. | Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы. |
Осложнения:
|
|
|
· Гастродуоденит – развитие воспалительно-дистрофического процесса одновременно в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки. Появляются симптомы дуоденальной интоксикации (быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, расстройство сна, адинамия, раздражительность, нарушение аппетита, снижение массы тела), болевой синдром, диспепсические расстройства. Заболевание протекает циклично, с периодами обострения и ремиссии.
· Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Язвенная болезнь.
Это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, характеризующееся образования язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки под воздействием соляной кислоты и пепсина.
В развитии язвенной болезни играет большую роль наследственная предрасположенность. Риск заболевания повышается при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды
Клиническая картина.
Критерием язвенной болезни служит обнаружение при эндоскопическом исследовании язвы- дефекта желудка (12-п кишки). достигающего мышечного и серозного слоев.
Язва чаще локализуется в 12-п кишке.могут выявляться сочетанные язвы.
По размерам: малые- до 0,5 см. средние- до 1 см, крупные- до 2 см, гигантские- свыше 2 см.
Фазы язвенного процесса.
1. Обострение.
2. Стихание обострения.
3. Ремиссия.
Клинические проявления: Клиническая картина зависит от фазы заболевания. В стадию обострения симптомы схожи симптомами гастрита с повышенной секреторной функцией.однако они наиболее выражены. В последующем симптомы становятся менее выражены, исчезают ночные боли.улучшается самочувствие, наступает стойкое облечение.
Диагностика.
1. ФГС (воспаление, атрофия слизистой, выявление НБ, гистология)
2. Рентгенологическое исследование.
3. Фракционное зондирование желудка.
4. Кал на скрытую кровь.
5. р-Н метрия, дыхательные тесты.
Методы диагностики:
· Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
· ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)
· Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).
· РН – метрия.
· УЗИ органов брюшной полости.
· Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).
· Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.
Определение антител к НБ.
Прогноз.
Хронический гастрит и гастродуоденит относятся к предъязвенным заболеваниям. Кроме того, воспалительные заболевания и язвенная болезнь, не излеченные в детском возрасте, могут привести к развитию осложнение, опасных для жизни (желудочно-кишечное кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, стеноз привратника и 12-перстной кишки), к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний.
Возможные проблемы пациента:
- Боли в животе различной интенсивности
- Диспепсические расстройства
- Нарушение питания
- Нарушение сна
- Нарушение физиологических отправлений (поносы, метеоризм, запоры)
- Снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам
- Беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточной информацией о заболевании, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации.
- Страх перед обследованием.
- Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.
Возможные проблемы родителей:
- Дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболеванием ребенка.
- Дефицит знаний о заболевании и уходе.
- Необходимость изменения традиций семейного питания и организации диетического питания в домашних условиях.
- Неадекватная оценка состояния ребенка.
- Изменение внутрисемейных отношений.
Сестринские вмешательства:
1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о причинах и факторах риска развития заболевания, клинических проявлениях, принципах лечения и возможных осложнениях.
2. При обострении заболевания содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологическое отделение стационара.
3. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положительные эмоции во время его пребывания в стационаре.
4. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода, поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.
5. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (ЧДД, ЧСС, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологических отправлений и т.д.).
6. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль, правильно проводить оценку боли.
7. Научить родителей в домашних условиях оказывать помощь при болевом синдроме, используя психологические приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Предупредить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение – молочно-щелочной синдром.
8. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.
9. Научить родителей оказывать помощь при рвоте.
10. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследования, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины.
11. Обеспечить ребенка лечебным питанием, ознакомить ребенка и родителей с особенностями диеты № 1а, 1б, 1.
12. Научить родителей правильному подбору трав для фитотерапии и приготовлению отваров.
13. Порекомендовать родителям при обострении заболевания обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролонгированным сном, при бодрствовании – разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.
14. Включить в режим дня занятия ЛФК. В начале заболевания 12-15 минут в медленном темпе, используя простые упражнения для мелких и средних мышечных групп, с небольшим количеством повторений. Затем подключить упражнения для крупных мышц, но исключить упражнения для мышц брюшного пресса. При улучшении состояния и переводе ребенка на общий режим увеличить продолжительность занятий до 20 минут, ввести дыхательные, общеразвивающие упражнения на все группы мышц, из различных исходных положений, включить упражнения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением. Сочетать занятия ЛФК со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.
15. Обучить родителей правильно оценивать состояние ребенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о поддержании положительного эмоционального тонуса.
16. Посоветовать родителям изменить негативные семейные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, солёной, острой пищи), соблюдать основные принципы лечебного питания.
17. Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую активность.
18. Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром и гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения противорецидивного лечения.
Профилактика.
Первичная профилактика:
· Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения (глистные инвазии, ДЖВП, кишечные инфекции и т.д.).
· Соблюдение принципов рационального питания.
· Санация очагов хронической инфекции.
· Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.
Вторичная профилактика:
· Диспансерное наблюдение.
· Проведение противорецидивного лечения.
· Санация очагов хронической инфекции.
Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка
В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа:
I этап – стационарное лечение в периоде обострения.
1. Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой.
2. Диетотерапия. Диета № 1: физиологически полноценное питание, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а, 1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными (6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года). Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или киселя на ночь.
3. Лекарственные препараты:
· Средства, воздействующие на Helicobacter pylori: Де-нол, трихопол, фуразолидон, омепразол, париет и т.д.
· Антацидные средства: альмагель, фосфолугель, «Маалокс», «Гастал» и т.д.
· Средства, уменьшающие желудочную секрецию: ранитидин, омепразол, гастроцепин и т.д.
· При выраженном болевом синдроме: метацин, циметидин, ранитидин, папаверин, но-шпа и т.д.
· Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки: Де-нол, вентер.
· Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки: облепиховое масло, солкосерил, даларгин, витамин А и U
· При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром, пустырник).
· При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты (фестал, дигестал и т.д.).
4. Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами.
5. Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник, пустырник, валериана, корень солодки).
6. Физиотерапия.
7. ЛФК, массаж.
II этап – амбулаторное лечение.
Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных осложнений.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (антацидные препараты, улучшающие регенерацию слизистой, фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный выходной день в середине недели.
III этап – санаторно-курортное лечение.
Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!