Рациональное лечебное питание
Оглавление
Общие принципы лечения гинекологических пациентов. 3
Лекарственные средства. 3
Рациональное лечебное питание. 5
Психотерапия. 6
Лечебный массаж.. 6
Лечебная физкультура. 6
Аутогемотерапия. 7
Физические методы лечения. 7
Сочетанная физиофармакотерапия. 10
Санаторно-курортное лечение. 12
Использованная литература. 15
Общие принципы лечения гинекологических пациентов
Лечение гинекологических заболеваний — сложный процесс, включающий три последовательных и тесно взаимосвязанных звена — вторичную профилактику (предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания), собственно терапию (устранение или ослабление патологического процесса) и медицинскую реабилитацию (полное восстановление всех функций организма, нарушенных вследствие болезни). Обязательным условием успешности лечебных мероприятий является строгое соблюдение следующих принципиальных положений.
· Правильность, полнота и четкая формулировка диагноза с указанием клинической формы заболевания, его стадии, наличия и характера осложнений. Диагноз должен отражать этиологию, патогенез и клинику заболевания.
· Учет психологических особенностей личности больной, течения заболевания.
· Плановость и поэтапная последовательность лечебных мероприятий.
· Динамическая оценка результатов лечения и обязательный анализ причин его безуспешности или недостаточной клинической эффективности.
|
|
|
· Онкологическая настороженность.
· Этиологическая, патогенетическая и симптоматическая обоснованность выбранных лечебных средств.
· Комплексность лечебных мероприятий.
Комплексной является терапия, компоненты которой относятся к различным видам лечебных средств. Последние подразделяются на оперативные (хирургические) и неоперативные (консервативные), включающие медикаментозные (лекарственные) и немедикаментозные.
Лекарственные средства
Наиболее часто в гинекологии применяют антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны), гормональные, кровоостанавливающие, болеутоляющие, десенсибилизирующие, антианемические, антисептические препараты, ферменты протеолитического и гиалуронидазного действия, биостимуляторы, включая бактериальные мукополисахариды (пирогенал, продигиозан), а также витамины, преимущественно А, группы В, С, Е, Р и фолиевую кислоту. Широкое применение находят седативные и транквилизирующие препараты, которые целесообразно назначать прерывистыми курсами по 10—12 дней с 2—3-месячными перерывами. При туберкулезе половых органов используют общепринятые туберкулостатические препараты, при злокачественных новообразованиях половых органов — цитостатические медикаментозные средства.
|
|
|
Антибиотикотерапия
Специфической особенностью антибактериального лечения в гинекологии является его проведение в период менструации с целью вторичной профилактики. В соответствии с характером микрофлоры и ее чувствительностью к антибиотикам в настоящее время расширяются показания к назначению полусинтетических пенициллинов, цефало-споринов и аминогликозидов с обязательным достижением высокой и продолжительной концентрации препарата в очаге поражения.
Комбинации антибиотиков обычно применяют при тяжелом течении заболевания, когда не уточнен диагноз и неизвестен возбудитель, а также при смешанных инфекциях.
В настоящее время в гинекологии применяют следующие основные группы антибиотиков: полу синтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин), цефалоспорины (цепорин и др.), макролиды (эритромицин), линкомицин, фузидин, ристомицин, рифамицин, аминогликозиды (канамицин, гентамицин), противогрибковые (нистатин, леворин).
Гормонотерапия
Гормональную терапию, показания к которой в гинекологии многообразны, условно подразделяют на заместительную, блокирующую, стимулирующую и поддерживающую.
|
|
|
Заместительная гормонотерапия применяется при гипофункции яичников разного генеза. Различают циклическую гормонотерапию, которая основана на циклическом применении эстрогенных и гестагенных препаратов соответственно фазам менструального цикла. При выраженном половом инфантилизме и аменорее заместительная гормонотерапия может состоять из двух этапов. Первый этап подготовительный. Он заключается в первоначальном введении только эстрогенных препаратов. С этой целью применяются различные эстрогенные препараты в течение 20 дней с 10-дневными перерывами. Проводят несколько курсов такого лечения до появления менструальноподобной реакции. Затем проводится второй этап заместительной терапии, состоящей из циклического применения эстрогенов (в течение 10 — 12 дней) и гестагенов (в течение 8 дней). При недостаточности функции желтого тела может применяться заместительная терапия только гестагенами, которые назначают за 8—10 дней до начала менструации.
Гормонотерапия, блокирующая функцию яичников, основана на подавлении циклических изменений в них путем воздействия на гипоталамо-гипофиэарную систему. Для этого чаще всего используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, бисекурин и др.), которые применяют с 5-го по 25-й день менструального цикла. Используют также «чистые» гестагены (туринал и др.), назначаемые в непрерывном режиме. Эти препараты применяют для лечения эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов, предрака эндометрия и при другой патологии.
|
|
|
Стимулирующая гормонотерапия основана на прямой или опосредованной стимуляции функции яичников. Стимулирующий эффект вызывают препараты гонадотропных гормонов (пергонал, хориогонин), а также кломифен (клостильбегид). Применение стимулирующей терапии требует большой осторожности, так как при длительном и бесконтрольном ее проведении возможно возникновение синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется болями в животе, увеличением размеров яичников вплоть до апоплексии и даже некроза
Поддерживающая терапия основана на применении небольших доз половых гормонов с целью нормализации вегетативно-сосудистых , и эмоционально-психических расстройств, возникших в результате снижения функции яичников, но не нормализации репродуктивной функции. Поддерживающая терапия показана в основном при климактерическом синдроме и при синдроме истощения яичников.
У многих больных наблюдается побочное действие ряда лекарственных препаратов. Это нередко вынуждает ограничивать применение лекарственных средств даже в тех случаях, когда их эффективность при лечении гинекологических заболеваний достаточно высока. Кроме того, при некоторых патологических процессах, особенно при их длительном течении, клинический результат медикаментов недостаточен. Разумное ограничение лекарственных препаратов и включение в лечебный комплекс ряда немедикаментозных средств позволяет не только избежать отрицательного побочного действия фармакологических препаратов, уменьшить количество вводимых медикаментозных средств, но и оказать положительное влияние на неспецифическую резистентность организма больной, повышая клиническую результативность терапии.
Рациональное лечебное питание
Рациональность питания заключается прежде всего в его сбалансированности, т. е. в адекватной состоянию организма энергетической ценности пищи, количества белка при соблюдении определенных взаимоотношений между многочисленными незаменимыми пищевыми факторами. Несбалансированное питание может иметь следствием такие изменения в состоянии организма женщины, которые провоцируют, закрепляют или усиливают патологические процессы (воспаление, снижение гормональной активности яичников и др.), а также активируют клинические проявления сопутствующих экстрагенительных заболеваний. Поэтому рационализация питания — существенный компонент любого лечения в гинекологии. Особое значение имеет снижение энергетической ценности пищи при избыточной массе тела, в первую очередь при алиментарном ожирении. Существенную роль играет витаминизация блюд в осенне-зимний период. При нарушениях принципов рационального питания возникает необходимость в диетотерапии — определенного режима приема пищи и специального пищевого рациона. Особенности лечебного питания обусловлены в основном характером сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
Психотерапия
Этот метод воздействия должен быть обязательным компонентом каждого комплексного лечения. Одна из важных задач психотерапии — создание условий для правильного отражения в сознании женщины особенностей ее заболевания. С этой целью следует выяснить конкретные ошибки в суждении больной о своем состоянии, которые затем врач должен устранить с помощью логической аргументации, обращая при этом особое внимание на положительную динамику патологического процесса. При длительно текущих гинекологических заболеваниях, часто сопровождающихся изменением психического состояния больной, а также деятельности вегетативной и сердечно-сосудистой систем, может возникнуть необходимость в аутогенной тренировке. Недостаточная эффективность рациональной психотерапии и аутотренинга является показанием к суггестивной психотерапии.
Лечебный массаж
Это эффективное средство улучшения кровообращения и лимфотока, активации окислительно-восстановительных процессов и тканевого дыхания, формирования более совершенных защитных и компенсаторных реакций. При нейроэндокринных гинекологических синдромах, эмоционально-невротических расстройствах, обусловленных длительным течением воспалительных заболеваний и нарушений менструальной функции, целесообразен ручной массаж (классический, сегментарный, точечный и др.). При генитальном инфантилизме и гипофункции яичников воспалительного генеза показан вибрационный массаж, проводимый с помощью специальных аппаратов. Специфической разновидностью ручного массажа является гинекологический массаж, заключающийся в механическом воздействии на матку, придатки, брюшину и клетчатку малого таза. Гинекологической массаж показан при генитальном инфантилизме и спаечных процессах в малом тазу, обусловливающих возникновение неправильного положения матки.
Лечебная физкультура
Специфической особенностью этого метода лечения является использование в качестве терапевтического фактора естественной функции человека — движения — с целью общеукрепляющего воздействия и специально для восстановления нарушенной деятельности половой системы. Из всех средств лечебной физкультуры в гинекологии наиболее часто назначают гимнастические упражнения, реже — прогулки и дозированную ходьбу (терренкур). Лечебная гимнастика включает наряду с дыхательными активные упражнения для мышц спины, корпуса, брюшного пресса, тазового дна и нижних конечностей. Этим достигают улучшения крово- и лимфообращения, в том числе в органах малого таза, стимуляции обменных процессов (общих и местных — в патологическом очаге), повышения тонуса организма и оптимизации психоэмоционального состояния больной. Лечебную физкультуру проводят по тем же показаниям, что и лечебный массаж, нередко сочетая оба средства терапии. Кроме того, лечебная физкультура важна при лечении нейроэндокринных гинекологических синдромов, некоторых расстройств менструальной функции, опущении половых органов, недержании мочи при напряжении, в пред- и послеоперационном периоде, при алиментарном ожирении.
Аутогемотерапия
Этот своеобразный метод биостимуляции активирует функции ретикулогистиоцитарной системы и повышает неспецифический иммунитет. Клинический эффект внутримышечного введения собственной, в том числе гемолизированной, крови больной выражается в противовоспалительном, рассасывающем, болеутоляющем и кровоостанавливающем действии, что наиболее часто используют при разрешающихся подострых и обострившихся хронических воспалительных заболеваниях половых органов, особенно сопровождающихся маточным кровотечением.
Физические методы лечения
В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с их местным влиянием лежит рефлекторная реакция организма, реализуемая нейро-гуморальным путем в виде активной саморегуляции трофических процессов на различных уровнях — от клеточного до организма в целом. Многообразные физические факторы (средства), используемые в гинекологии с лечебной целью, объединяют в две основные группы:
· факторы естественные (природные): климатотерапевтические, гидротерапевтические, бальнеотерапевтические (минеральные и радоновые воды естественные и искусственные, пелоиды, пелоидоподоб-ные вещества);
· факторы искусственные (преформированные), созданные путем преобразования одних форм энергии в другие с помощью специальных аппаратов (аппаратная физиотерапия).
Климатотерапия — лечебное использование климатических факторов: воздушной среды (аэротерапия), солнечной радиации (гелиотерапия), морских купаний (талассотерапия). Этот вид лечения способствует повышению устойчивости организма к неблагоприятным условиям внешней среды и улучшению функций половой системы. Климатотерапия является действенным средством вторичной профилактики при рецидивирующих воспалительных заболеваниях половых органов и нейроэндокринных расстройствах, а также эффективным методом медицинской реабилитации, в том числе после хирургического лечения.
Водолечение является непрерывным компонентом общетонизирующих и закаливающих лечебных мероприятий, особенно при нейроэндокринных гинекологических синдромах, расстройствах менструальной функции при гинекологических заболеваниях у детей и подростков. Наиболее часто в гинекологии используют обливания, обмывания, ванны (общие и местные, включая «тазовые») и души. Положительной особенностью водолечения является возможность проведения процедур в домашних условиях (по рекомендации врача и под систематическим медицинским контролем). По сравнению со многими другими лечебными физическими факторами противопоказания к проведению таких воздействий очень ограничены.
Минеральные и радоновые воды наиболее часто используют при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, спаечных процессах в малом тазу, нарушениях гормональной функции яичников. Сероводородные (сульфидные), хлоридные натриевые (рапа), мышьяксодержащие (мышьяковистые) и углекислые воды усиливают эстрогенную активность яичников, а радоновые воды ее снижают. Специфической для гинекологии особенностью лечебного применения минеральных и радоновых вод является возможность проведения влагалищных орошений, сочетание которых с ваннами значительно повышает эффективность терапии.
Грязелечение (пелоидолечение) — наиболее распространенный метод лечения гинекологических заболеваний с использованием естественных факторов. Основные показания к грязелечению: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов при неизмененной и сниженной гормональной функции яичников, спаечные процессы в малом тазу, генитальный инфантилизм. Клиническая результативность иловых и торфяных лечебных грязей в гинекологии практически одинакова, что открывает большие возможности для внекурортного грязелечения. Специфической методической особенностью грязелечения гинекологических больных является широкое использование влагалищных грязевых тампонов, нередко в сочетании с ректальными.
Пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, глина, нафталанская нефть), как и пелоиды, оказывают обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее, антиспазматическое действие и по направленности влияния на гормональную функцию яичников (стимуляция эстрогенной активности) сходны с лечебными грязями. Поэтому показания к назначению пелоидов и пелоидоподобных веществ практически одинаковы.
Несмотря на то что наиболее благоприятные условия для комплексного применения природных физических факторов создаются на курорте (см. ниже), такой вид терапии следует широко использовать и в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства больной, в том числе в санатории-профилактории, где трудящиеся получают лечебно-оздоровительную помощь без отрыва от производства. Работающие женщины, страдающие теми или иными гинекологическими заболеваниями, имеют первоочередное право на направление в санаторий-профилакторий. Показаниями к этому служат хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов вне стадии обострения процесса, расстройства менструальной функции, не требующие госпитализации, климактерический синдром и др. В санаторий-профилакторий также направляют женщин, неоднократно находившихся на больничном листе в связи с гинекологическими заболеваниями.
В отличие от естественных имеется широкий выбор современных искусственных лечебных физических факторов, действие которых можно строго дозировать, что повышает эффективность лечения.
Светолечение показано с целью теплового воздействия (видимые и инфракрасные лучи) для получения аналгезирующего, дегидратирующего, десенсибилизирующего и противовоспалительного эффекта (ультрафиолетовые лучи) при стабилизированном и отграниченном (подостром) воспалении внутренних половых органов. В последнем случае светолечение является действенным средством профилактики спаечного процесса в органах малого таза.
Вибротерапия при гинекологических заболеваниях в основном проводится с помощью ультразвука, обладающего болеутоляющим, десенсибилизирующим и выраженным дефиброзирующим свойствами.
Ультразвуковая терапия наиболее эффективна при хронических воспалительных заболеваниях внутренних половых органов и спаечных процессах в малом тазу. Ультразвуковые воздействия целесообразно сочетать с лекарственными гидротубациями, если целью лечения является устранение непроходимости маточных труб, обусловливающей бесплодие.
Электролечение — наиболее распространенный вид так называемой аппаратной физиотерапии в гинекологии. Разнообразие средств электролечения позволяет строго индивидуализировать воздействие, что значительно повышает его результат. Воздействие постоянным электрическим полем высокой напряженности показано при лечении нейроэндокринных гинекологических синдромов.
Переменные электромагнитные поля высокой, ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой (СВЧ) частоты (индуктотермия) применяются преимущественно при воспалительных заболеваниях половых органов. Индуктотермия наиболее эффективна при лечении хронических воспалительных процессов гениталий, а УВЧ- и СВЧ-терапия — при разрешающихся подострых и обострившихся хронических воспалительных заболеваниях. Эти же факторы эффективны в качестве средств профилактики и ранней терапии послеоперационных инфильтратов.
Магнитное поле (постоянное и переменное) используется при тех же заболеваниях, что и УВЧ- и СВЧ-терапия. Кроме того, воздействие магнитных полей может быть применено при эндометриозе и миоме матки.
Токи высокого напряжения наиболее часто применяются в виде местной дарсонвализации, показанной при стойком болевом синдроме воспалительного генеза, генитальном инфантилизме, рецидивирующем кольпите. Больным с хроническим воспалением внутренних половых органов, протекающим на фоне генитального инфантилизма, целесообразно назначение тока надтональной частоты. Диатермию, ранее применявшуюся в гинекологии очень широко, в настоящее время используют только для электрохирургических манипуляций (иссечение, коагуляция ткани и др.).
Токи низкого напряжения находят применение в гинекологии в виде гальванизации и низкочастотной импульсной электротерапии. Гальванизация (лечебное использование постоянного тока) чаще всего является компонентом лекарственного электрофореза. В качестве самостоятельного метода лечения гальванизация показана при нейроэндокринных гинекологических синдромах и расстройствах менструальной функции; в этих случаях нередко проводят эндоназальную гальванизацию.
Импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие) являются действенным средством болеутоления при стойком болевом синдроме воспалительного генеза. Низкочастотные монополярные импульсные токи прямоугольной формы используют для проведения электросна и центральной электроаналгезии при нейроэндокринных гинекологических синдромах и с целью купирования болей в послеоперационном периоде. Большое значение в гинекологии этот вид терапии получил для стимуляции рецепторов шейки матки. Вследствие возбуждения шеечногипоталамо-гипофизарного рефлекса восходящим путем достигается гемостаз при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Аэроионы и гидроаэроионы, лечебное применение которых известно под названием аэро- и гидроаэроионотерапии, используют для активации защитно-приспособительных механизмов женского организма с целью предоперационной подготовки, реже при климактерическом синдроме.
В последние годы в гинекологии с целью устранения нейроэндокринных нарушений, терапии болевого синдрома и для обезболивания некоторых операций с успехом применяют иглоукалывание (акупунктура). Этот метод основан на раздражении с помощью специальных игл определенных точечно-локализованных участков поверхности тела больной. На эти же точки можно воздействовать и электрическим током (электропунктурная рефлексотерапия). Процедуры должен проводить врач, получивший специальную подготовку.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!