Выбрать один правильный ответ.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической анатомии имени профессора В.А. Жухина

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой, профессор

__________Мустафин Т.И.

« 31 » марта 2016 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему:

«Клинико-анатомический анализ.

Расхождения диагнозов. Ятрогении»

Дисциплина: патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия

Специальность: 31.05.02 - Педиатрия

Курс: 4

Семестр: 7

Количество часов: 4

Уфа

2016

Тема «Клинико-анатомический анализ. Расхождения диагнозов. Ятрогении» разработана на основании рабочей программы дисциплины «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» по специальности «Педиатрия», утвержденной ректором ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России В.Н. Павловым «01» марта 2016 года.

Рецензенты:

Федорина Т.А. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общей и клинической патологии Самарского государственного медицинского университета

Кирьянов Н.А. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Ижевской государственной медицинской академии

Авторы:

д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Шарифгалиев И.А.,
к.м.н., доцент Куклин Д.С., к.м.н, доцент Двинских А.В.

Утверждение на заседании № 9 кафедры патологической анатомии

от « 31 » марта 2016 года

ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ

Знание темы необходимо для определения порядка взаимодействия между лечебными учреждениями и подразделениями патологоанатомической службы, определения порядка проведения клинико-анатомического анализа, оценки случаев выявления расхождения диагнозов и ятрогенной патологии.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Усвоить юридические основы действующего законодательства о патологоанатомической службе, принципы проведения клинико-анатомического анализа, квалификация расхождений диагнозов и ятрогений в различных ситуациях.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

· строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;

· анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;

· функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;

· структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем.

· понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни, нозологии, принципы классификации болезней, основные понятия общей нозологии;

· правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

· работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);

· давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;

· описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;

· анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине;

· объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию вариантов аномалий и пороков;

· визуально оценивать и протоколировать изменения в органах и тканях трупа, обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления; дать заключение о причине смерти и сформулировать патологоанатомический диагноз;

· заполнять медицинское свидетельство о смерти.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ

Вопросы для самоподготовки:

· клинико-анатомический анализ – понятие, принципы и порядок проведения;

· правила сличения диагнозов, расхождения диагнозов – виды, категории, основные объективные и субъективные причины;

· ятрогении и врачебные ошибки – определение, классификация, категории, место ятрогенной патологии в диагнозе;

· деонтологические аспекты патологоанатомической деятельности.

4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 ЧАСА

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

6.1. Дидактический материал:

· контролирующие компьютерные программы (тесты );

· мультимедийные атласы ;

· ситуационные задачи ;

· таблицы по данным годовых отчетов патологоанатомического отделения: перечень основных заболеваний, характер и причины диагностических ошибок, характеристика биопсийного материала и другие.

· международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10).

· наборы макро- и микропрепаратов к ситуационным задачам.

6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, светооптические микроскопы и др.)

7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:

Задания для самоконтроля:

Тестовые задания - выберите один правильный ответ:

1. Ятрогения – это:

а) вариант полипатии

б) это нозологическая форма, которая сама по себе или через связанное с ней осложнение привела больного к смерти

в) любое новое, побочное заболевание или патологический процесс, связанное с действиями врача или другого медицинского работника

г) урогенный сепсис

Ответ: в

2. Расхождение диагнозов это:

а) несовпадение сопутствующего заболевания

б) отсутствие конкурирующего заболевания

в) несовпадение фонового заболевания

г) несовпадение основного заболевания (любой из конкурирующих, сочетанных или фоновых нозологических единиц)

Ответ: г

3. I категория расхождения диагноза ставится в том случае, если:

а) правильный диагноз в данной медицинской организации был возможен, но заболевание не было распознано в связи с объективными или субъективными причинами. Ошибка диагностики существенно не повлияла на исход заболевания

б) в данной медицинской организации установление правильного диагноза было невозможно из-за объективных трудностей, и ошибка уже не повлияла на исход заболевания

4. II категория расхождения диагноза ставится в том случае, если:

в) правильный диагноз в данной медицинской организации был возможен; диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания

Ответ: а

5. III категория расхождения диагноза ставится в том случае, если:

Ответ: в

Ответ: б

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

· клинико-анатомический анализ – понятие, принципы и порядок проведения;

· деонтологические аспекты патологоанатомической деятельности.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

· Разбор таблиц.

· Клинико-морфологический анализ материалов выполненного вскрытия, клинико-анатомические сопоставления.

· Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

· Выявление расхождения диагнозов, квалификация их видов, категорий, определение объективных и субъективных причин.

· Выявление ятрогенной патологии, квалификация ее видов, категорий, определение субъективных и объективных причин, места в диагнозе.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - решение ситуационных задач по сличению заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, выявлению и оценке расхождения диагнозов и ятрогений на различных клинико-анатомических примерах.

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем решений ситуационных задач по теме занятия и тестов.

Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).

Выберите несколько правильных ответов:

1. Какие ятрогении нужно расценивать как основное заболевание в патологоанатомическом диагнозе и первопричину смерти?

а) неблагоприятные результаты врачебных манипуляций, назначенных из-за ошибочного диагноза

б) неправильно выполненная врачебная манипуляция, ставшая причиной смерти

в) осложнения терапии с развитием дисбактериоза, эндо- и экзогенной суперинфекции

г) смертельные аллергические реакции после введения лекарственных препаратов без предыдущего проведения аллергологических проб

Ответ: а,б,в,г

2. Как основное заболевание в патологоанатомическом диагнозе и первопричину смерти следует расценивать такие ятрогении:

а) неправильно проведённая врачебная манипуляция, ставшая причиной смерти

б) переливание несовместимой крови.

в) смерть, связанная с осложнениями после вакцинации

г) неблагоприятные результаты врачебных манипуляций, назначенных из-за ошибочного диагноза

Ответ: а,б,в,г

3. Понятие «врачебная ошибка» включает следующие положения:

а) некачественное оказание медицинской помощи, приведшее к ухудшению состояния здоровья пациента, при исключении в действиях медицинских работников элементов противоправности и виновности

б) дефекты оказания медицинской помощи, возникшие по объективным и субъективным причинам, обусловившие наступление смертельного исхода

в) дефекты оказания медицинской помощи вне зависимости от их причины, которые могли повлиять на наступление смертельного исхода

г) некачественное оказание медицинской помощи (дефекты диагностики, лечения и т.д.), приведшее к ухудшению состояния здоровья пациента, вне зависимости от причин дефектов профессиональной деятельности

Ответ: б,в,г

4. Виды врачебных ошибок в зависимости от этапа и характера профессиональных действий врача:

а) связанные с врачебными мероприятиями

б) организационные

в) связанные с недостаточностью материально-технической базы учреждения

г) диагностические

Ответ: а,в,г

5. Права членов семьи, родственников, законных представителей умершего:

а) оформить в письменном виде отказ на проведение патологоанатомического вскрытия по религиозным мотивам, в связи с национальными обычаями

б) пригласить специалиста соответствующего профиля для участия в проведении патологоанатомического вскрытия

в) присутствовать на патологоанатомическом вскрытии трупа

г) требовать проведения независимой медицинской экспертизы

Ответ: а,б.г

6. Порядок сличения (сопоставления) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов:

а) проводится врачом-патологоанатомом при вскрытии умерших

б) четкая рубрификация заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

в) должны состоять из трех основных рубрик: основное заболевание, осложнение основного заболевания, сопутствующее заболевание

г) при сличении учитывается только заключительный клинический диагноз

Ответ: а,б,в,г

7. К объективным причинам расхождения диагнозов относятся:

а) кратковременность пребывания больного в медицинской организации

б) неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза

в) недостаточное обследование больного

г) трудность диагностики заболевания

Ответ: а,г

8. К субъективным причинам расхождения диагнозов относятся:

а) кратковременность пребывания больного в медицинской организации

б) неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза

в) недостаточное обследование больного

г) трудность диагностики заболевания

Ответ: б,в

9. Установите соответствие между колонками:

ТЕМА БЕСЕДЫ КОНСУЛЬТАНТ

1.Причина смерти, а. Патологоанатом, осуществивший вскрытие и

предполагаемые дефекты оформивший «Медицинское свидетельство о смерти»

медицинской помощи. б. Лечащий врач.

2.Процедура оформления в. Любой врач учреждения/подразделения

документов для похорон. патологоанатомической службы.

г. Заведующий патологоанатомическим отделением.

д. Подготовленные санитары или лаборанты.

Ответ: 1 – а; 2 – д. С учетом положений медицинской этики и деонтологии разъяснения родственникам умершего (по их требованию) причин и механизмов смерти, предполагаемых дефектов диагностики и лечения дает только патологоанатом, проведший аутопсию и оформивший "Медицинское свидетельство о смерти". На вопросы, касающиеся процедуры оформления документов и похорон, должны отвечать подготовленные санитары или лаборанты патологоанатомического отделения.

Задача 1. Мужчина 56 лет доставлен в стационар в состоянии средней степени тяжести после 3-х дней сильных болей в области сердца. Спустя 4 дня, несмотря на проводимое интенсивное лечение, больной умер при явлениях фибрилляции желудочков сердца. На вскрытии обнаружен острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий с тромбозом левой коронарной артерии, острая аневризма передней стенки левого желудочка, явления отека легких и острого венозного полнокровия внутренних органов. Также обнаружена картина хронического атрофического гастрита в стадии ремиссии. Оформите патологоанатомический диагноз, сделайте запись о непосредственной причине смерти в медицинском свидетельстве о смерти (п. 18) и зашифруйте ее согласно МКБ-10.

Патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание – ИБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Фоновое заболевание – Атеросклероз с преимущественным поражением артерий сердца. Тромбоз левой коронарной артерии.

Осложнения – Острая аневризма передней стенки левого желудочка. Отек легких. Острое венозное полнокровие внутренних органов.

Сопутствующие заболевания – Хронический атрофический гастрит.

Запись в медицинском свидетельстве о смерти:

I. а) фибрилляция желудочков сердца

б) аневризма левого желудочка

в) острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

(класс IX, рубрика I 21.0)

г) ---

II. ---.

Задача 2. У больного 45 лет туберкулёз лёгких выявлен в исправительно-трудовом учреждении, где проведён курс химиотерапии. После освобождения в течение 2 лет частые обострения, последнее появилось продуктивным кашлем со слизисто-гнойной мокротой, прогрессирующей одышкой, повышением температуры тела, нарастающей слабостью. Не лечился. В противотуберкулёзном диспансере выполнена комбинированная резекция верхней доли и сегмента С_VI правого лёгкого с трехрёберной торакопластикой. В послеоперационном периоде – несостоятельность культи бронха и эмпиема плевры справа. Смерть больного наступила через 2 нед после операции от массивного легочного кровотечения.

Заключительный клинический диагноз - Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого. Операция: комбинированная резекция верхней доли и сегмента С_VI правого лёгкого с трёхрёберной торакопластикой (дата). Бронхиальный свищ культи правого верхнедолевого бронха. Острая эмпиема плевры справа. Аррозия ветви лёгочных артерий. Массивное лёгочное кровотечение. Геморрагический шок.

Патологоанатомический диагноз - Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулёз правого лёгкого в фазе выраженной активности воспалительного процесса (БК+): большие и гигантские каверны в верхней доле и сегменте С_VI правого лёгкого (операционный материал №) с гематогенной диссеминацией, казеозный бронхит и бронхиолит, продуктивно-некротический медиастинальный лимфаденит. Операция: комбинированная резекция верхней доли и сегмента С_VI правого лёгкого с трёхрёберной торакопластикой (дата).

Осложнения: хроническое лёгочное сердце (масса сердца 430 г, ЖИ 0,8). Кахексия. Несостоятельность культи правого верхнедолевого бронха: продуктивно-некротические гранулемы в стенке культи бронха. Острая эмпиема плевры справа смешанной этиологии (микобактерии туберкулёза, протей, золотистый стафилококк). Полисегментарная фибринозно-гнойная пневмония нижней доли правого лёгкого (золотистый стафилококк). Аррозия Ветви бронхиальной артерии в культе правого верхнедолевого бронха. Массивное кровотечение (2100 мл) в правую плевральную полость. Острое малокровие внутренних органов.

Выбрать один правильный ответ.

1. Причина смерти больного:

а. Острая эмпиема плевры больного.

б. Полисегментарная пневмония.

в. Массивное легочное кровотечение.

г. Острая легочно-сердечная недостаточность.

2. Констатировано расхождение диагнозов по заболеванию:

а. Основному.

б. Сочетанному.

в. Конкурирующему.

г. Фоновому.

д. Сопутствующему.

3. Данная форма туберкулёза:

а. Контагиозна.

б. Не контагиозна.

4. Возможные осложнения фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких:

а. Прорыв каверны в плевральную полость.

б. Рак лёгкого.

в. Вторичный амилоидоз.

г. Хроническое лёгочное сердце.

д. Гемосидероз лёгких.

е. Легочно-сердечная недостаточность.

ж. Спонтанный пневмоторакс.

з. Подкожная эмфизема.

Ответ: 1. в. Причина смерти больного – массивное легочное кровотечение вследствие аррозии сосуда культи бронха.

2. д. Выявлено расхождение диагнозов по сопутствующему заболеванию (хронический пиелонефрит). Причина расхождения – объективные трудности диагностики в связи с тяжестью состояния больного.

3. а. Фиброзно-кавернозный (ВК+) туберкулез – высококонтагиозная форма болезни.

4. а, в, г, е, ж. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких возможно развитие следующих осложнений: прорыв каверны в плевральную полость, спонтанный пневмоторакс, хроническое легочное сердце, хроническая легочно-сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!