Клиническая картина и диагностика.
Развивается постепенно, клинические проявления возникают при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки (Лишь при раке, локализующемся в анальном канале), появление болей свидетельствует о распространение её за пределы кишечной стенки и поражении окружаюших органов и тканей. Причиной возникновения схваткообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтураций просвета опухолью. Боли постоянны, локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области,области заднего прохода, могут быть в области поясницы .Первым симптомом болезни являются патологические примеси к калу. В это же время или позже возникают симптомы нарушения функции кишечника. При прорастании опухоли в мочевой пузырь возникают частые позывы на момеиспускание, лейкоцитурия, микрогематурия, позднее могут сформироваться пузырно-прямокишечные свищи, характеризующиеся выделением кала и газов при мочеиспускании. При формировании влагалищно-прямокишечных свищей наблюдается выделение кала из влагалища
Диагностика рака прямой кишки основывается на данных анамнеза, анализе жалоб больного и проведении специальных методов обследования: осмотра промежности,пальцевого исследования прямой кишки (можно определить около 50% опухолей прямой кишки), ирригографии, ректороманоскопии с биопсией.
|
|
|
Пальцевое исследование прямой кишки-наиболее простой и доступный метод.Рак прямой кишки при пальцевом исследовании определяют в виде опухолевого узла, выступающею в просвет кишки, или язвы с плотными краями, ригидности и уплотнения стенки кишки. Установив наличие опухоли при пальцевом исследовании прямой кишки необходимо провести пальпацию паховых областей для определения состояния лимфатических узлов.
Для обнаружения отдаленных метастазов, которые наиболее часто возникают в печени, применяют ангиографию (целиакографию), сканирование печени, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, лапароскопию. Из этих методов наиболее информативны компьютерная томография и лапароскопия.
Осложненнения. Наиболее частыми осложнениями рака прямойкишки являются острая непроходимость кишечника, перфорация кишки, свищи (пузырно-прямокишечный,влагалищно-прямокишечный, параректальный).
.
Дифференциальная диагностика.
|
|
|
Рак прямой кишки дифференцируют от геморроя, полипов, сифилиса, туберкулеза.
Лечение. Основным методом является хирургическое лечение.
Его могут дополнять химиотерапия и лучевой метод.
Хирургическое лечение.
.Радикальные При локализации опухоли на расстоянии менее 6-7 см от заднего прохода прибегают к Операции по Кеню брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Расположение опухоли на расстоянии более 6-7 см от заднего прохода делает возможным выполнения сфинктеросохратеряющих операций (брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки). При расположении опухоли выше 10 - 12 см от заднего прохода целесообразна передняя резекния прямой кишки. Операцию Хартманна (обструктивную резекцию прямой кишки) производят при расположении опухоли выше 10 - 12 см от заднего прохода и невозможности выполнения по тем или иным причинам передней резекции прямой
Паллиативные операции преследуют целью лишь продление жизни больного и уменьшение его страданий. . Они заключаются в наложении двуствольного противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке в левой подвздошной области, для чего выводят и
вскрывают сигмовидную ободочную кишку.
|
|
|
Комбинированное лечение:Применение предоперационной лучевой терапии в настоящее время считают целесообразным при местно распространенном раке прямой кишки. В этом случае оно позволяетувеличить операбельность и улучшить результаты хирургического лечения, повышая частоту пятилетней выживаемости больных. Для химиотерапии рака прямой кишки после радикальных операми
использовали фторурацил и фторафур, однако данных, которые убедительно свидетельствовали бы об увеличении пятилетней выжив,
мости больных при таком лечении, не получено.
Прогноз: 5-Летняя выживаемость после радикального хирургического лечения при раке прямой кишки составляет около 40-50% Она зависит прежде всего от стадии заболевания, гистологической структуры и формы роста опухоли. Прогноз благоприятнее в случае если операция произведена в 1-2 стадиях заболевания, при экзофитной опухоли, особенно если она имеет высокую степень дифференцирования. Прогноз менее благоприятен у молодых больных, особенно при анальном раке.
Литература
1) В.Л. Ривкин, С.Н. Файн, А.С. Бронштейн. В.К. Ан. Руководство по колопроктологии. Изд. 2-е, дополненное. - М.: ИД Медпрактика - М. - 2004, 488 с.
|
|
|
2) В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. Проктология. - М.: Медицина, 1984, 384 с.
3) В.К. Ан, В.Л. Ривкин. Неотложная проктология. М., Медпрактика, 2002.
4) В.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллер, Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1994, 240 с.
5) В.Л. Ривкин, Бронштейн А.С., С.Н. Файн Руководство по колопроктологии. М., 2001, 300 с.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ПО
ЧУВАШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ И.Н. УЛЬЯНОВА
МЕДЕЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Выполнила: студентка гр М 21-09
Столяренко Д.А.
Проверил: Профессор, долцент медицинских наук Волков А. Н.
Чебоксары 2014
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!