Парапроктит и свищи прямой кишки

Заболевания прямой кишки        Кузин; Савельев Хир б т1

Геморрой

Геморрой (varices haemorrhoidales) — варикозное расширение вен в об­ласти заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.

Геморроем страдает более 10% всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28% от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3 — 4 раза чаще, чем жен­щины.

Этиология и патогенез. Причина, вызывающая заболевание, неизвестна. Возможно, появление их связано с конституционально-обусловленной сла­бостью соединительной ткани. Важное значение имеют дисфункция сосу­дов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и сни­жение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов. Развитие дистро­фических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их по­степенному смещению в дистальном направлении. Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального разви­тия. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой осно­вы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое вы­деляется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.

Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нерв­ной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяже­лого физического труда, беременности. Немаловажное значение в возник­новении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавер­нозных телец и формируется собственно геморроидальный узел.

Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже этой линии под кожей. Пример­но у 40% больных наблюдают сочетание наружного и внутреннего геморроя (комбинированный геморрой). Наружный геморрой наблюдается менее чем у 10% больных.

Клиническая картина и диагностика.

· Основным клиническим проявлением геморроя является кровоте­чение из прямой кишки во время дефекации, отсюда и само название заболевания.

· Второй важный симптом — выпадение геморроидаль­ных узлов, которое происходит сначала только при натуживании, а в поздних стадиях заболевания - постоянно.

· Наряду с этим больные нередко испытывают боли в заднем проходе, иногда внезапно принимающие острый характер.

 

· Вначале больные отмечают непри­ятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела), лёгкий зуд в заднем проходе, некоторое затруднение при дефекации.

· Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запор, понос).

· Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов.

· Кровотечение является главным симптомом геморроя:

• Оно возникает в момент дефекации или тотчас после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании — струйкой);

• кал не перемешан с кровью, она по­крывает его сверху.

• Геморроидальные кровотечения могут быть интенсив­ными и приводить к анемизации больных вследствие своей продолжитель­ности.

· Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущем­лении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее.

· Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы.

 

Хроническое течение заболевания, медленно, но неуклонно прогрессируя, приводит ко всё более выраженной симптоматике:

· Больные замечают, что в кале, особенно плотном, всё чаще появляются прожилки алой крови, в некоторых случаях примесь алой крови бывает довольно значительной.

· Выраженность и периодичность кровотечений очень индивидуальна и зависит от многих обстоятельств (особенностей питания, характера стула, степени увеличения геморроидальных узлов и застоя в них крови и т.п.). В то же время нередко приходится наблюдать больных геморроем с выраженной хронической анемией.

· Всё больше и чаще выпадают узлы, всё реже удаётся вправить их после дефекации.

· Постепенно выпадение узлов происходит уже и без дефекации.

· Наконец они перестают вправляться и мешают не только во время дефекации, но и при ходьбе.

· Присоединяются постоянное мокнутие и зуд в анальном канале.

· Могут учащаться кровотечения и воспаление.

 

Различают 4 стадии развития заболевания (выпадение внутренних ге­морроидальных узлов):

1. При I стадии узлы выступают в просвет кишки (но не выпадают), во время дефекации выделяется кровь из анального канала.

2. На II стадии узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятель­но.

3. При III стадии узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправлять их ру­кой.

4. В IV стадии выпавшие за пределы анального канала узлы не вправ­ляются.

а — I — узлы не выпадают;

б — II — выпавшие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал;

в -III — выпавшие узлы требуют ручного вправления;

г — IV — постоянное выпадение узлов вместе со слизистой оболочкой, ручное вправление невоз­можно.

 

 

Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений. В пе­риод ремиссий больные жалоб не предъявляют. При погрешности в диете (прием алкоголя, острой пищи), физическом перенапряжении могут возни­кать кровотечения.

Характерные жалобы больного и выявление геморроидальных узлов при осмотре позволяют поставить правильный диагноз. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией.

Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещины заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Для диф­ференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоскопию, колоноскопию.

Лечение.Основу консервативной терапии составляют диетотерапия, уст­ранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные пре­параты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуля­цию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.).

При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преоб­ладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотече­ние, воспалительные изменения, боль).

В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения — склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуля­ция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др. В боль­шинстве стран Западной Европы и Америки эти методы лечения применя­ют у 75—80% больных, к хирургическому лечению прибегают при безус­пешном консервативном лечении. В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75% паци­ентов.

Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффектив­ности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью).

При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморрои­дальных узлов латексными кольцами;

при III стадии — либо лигирование, либо геморроидэктомию. В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана—Моргана) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узла­ми и перевязкой их сосудистых ножек.

Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1—2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. Хорошей под­готовки толстой кишки можно достичь без клизм — назначением фортранса, растворенного в 3 — 4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков (неомицин, канамицин, мет-ронидазол). Операцию целесообразно производить под общим обезболива­нием.

Рецидивы при данном способе операции возникают в 1—3% случаев. После операции ежедневно производят перевязки, назнача­ют бесшлаковую диету. На 5—6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться неболь­шим кровотечением.

Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

Осложнения

Основное осложнение обычного течения заболевания - - острый геморрой, который чаще возникает в качестве обострения хроничес­кого течения либо появляется сразу, внезапно, на фоне казалось бы полного благополучия.

В клинической картине острого геморроя вы­деляются два основных компонента:

• тромбоз геморроидальных уз­лов (см ниже) и

• их воспаление.

В зависимости от выраженности того или иного компонента различают три степени острого геморроя:

I. - тромбоз геморроидального узла с незначительными явлениями воспаления. Узлы небольшой величины, тугоэластической консис­тенции.

II. - к тромбозу присоединяется воспаление геморроидальных уз­лов. Они становятся хорошо видны, багрово-синюшного цвета и рез­ко болезненны при пальпации.

 III. - воспалительный процесс переходит на клетчатку и кожу перианальной области:

• Для этого состояния характерно резкое усиление болей, которые принимают постоянный характер,

• при этом становится затруднитель­ной не только дефекация, но и ходьба.

• Геморроидальные узлы значительно увеличиваются, пальпация их вызывает резкую болезненность.

• В последующем присоединяются явления системной воспалитель­ной реакции.

При остром геморрое I— II степени следует применять консерватив­ное лечение (местное применение обезболивающих и противовоспали­тельных средств).

Обычно назначают препараты, содержащие гепарин (гепариновая мазь, гепарин натрий + декспантенол + аллантоин и др.), в сочетании с противовоспалительными средствами (мази хлорамфени- кол + метилурацил + сульфадиметоксин + тримекаин, хлорамфеникол + метилурацил и др.). Показано применение флеботонических препа­ратов (рутозид, трибенозид, диосмин + гесперидин). Эти препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в геморроидальных узлах, улучшают реологические свойства крови.

II и III степени острого геморроя являются показанием к госпита­лизации. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое лечение, которое целесообразно применять до развития обширного воспаления.

К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Тромбоз наружного геморроидального узла

возникает чаще при физиче­ской нагрузке, напряжении при дефекации, родах и др.

Является основой для развития острого геморроя. Воспалительный процесс в узле и окружаю­щих тканях является его следствием.

· Появляются резкие боли в области зад­него прохода, усиливающиеся при любой физической нагрузке, кашле; ощущение инородного тела.

· В области анального отверстия виден синюш­ного цвета узел, очень болезненный при пальпации.

· Ректальное исследова­ние производить нецелесообразно, оно не дает какой-либо полезной ин­формации.

Лечение.Чаще применяют консервативное лечение (см. выше) — диету с исключением острых блюд, алкоголя; послабляющие средства, нестероид­ные противовоспалительные препараты. Назначают сидячие теплые ван­ночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразно хи­рургическое лечение (иссечение тромбированного узла), позволяющее со­кратить сроки нетрудоспособности больного, ликвидировать болевой син­дром.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов

происходит в результате их внезапного выпадения и тонического спазма сфинктера.

Вторично воз­никает тромбоз ущемленных узлов и их некроз.

Заболевание следует диф­ференцировать от тромбоза наружного геморроидального узла.

· У больных появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела.

· При осмотре по всему периметру анального ка­нала видны выпавшие геморроидальные узлы темно-синюшного или чер­ного цвета.

· При некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии парапроктит.

· Ректальное исследование в остром периоде проводить не рекомендуется.

Лечение.Консервативное лечение заключается в назначении послаб­ляющей диеты, применении ненаркотических анальгетиков и противовос­палительных средств. Местно используют обезболивающие, противовос­палительные и антибактериальные препараты (ауробин, Прокто-Гливенол, ультрапрокт, левосин, левомеколь, мафинид и др.). При безуспешно­сти консервативного лечения показано иссечение тромбированных гемор­роидальных узлов — геморроидэктомия.

У ряда больных выпавшие и ущемленные узлы могут на фоне лечения са­мостоятельно вправиться. После ликвидации острых явлений спустя 5— 7 дней показано хирургическое лечение — геморроидэктомия.

Трещина заднего прохода

Трещина заднего прохода представляет собой хроническую линейную яз­ву нижней части анального канала (90%).

Анальная трещина по частоте третья среди болезней прямой кишки — после колитов и геморроя, ее обыч­ная длина около 2 см, ширина 2—3 мм. Дном линейного дефекта слизистой оболочки являются волокна анального сфинктера. При нескольких трещи­нах наиболее типичная локализация их — передняя и задняя комиссуры ("зеркальные" трещины), направление — продольное. Несколько чаще они наблюдаются у мужчин в возрасте 30—50 лет.

Этиология и патогенез. Наиболее частую локализацию анальной трещи­ны в области задней комиссуры объясняют травматизацией этой зоны при дефекации и худшим кровоснабжением.

Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректоро-маноскопии.

Различают острую и хроническую анальные трещины.

· Острая трещина:

 Вначале трещина представляет собой надрыв кожи в области переход­ной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального кана­ла.

Острая трещина имеет вид линейного щелевидного дефекта слизи­стой оболочки анального канала, дном которого является мышеч­ная ткань сфинктера заднего прохода.

·  Хроническая трещина отличается от острой разрастанием грануля­ционной ткани в области её краёв и дна:

• Мягкие края постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно ко­торой покрыто грануляциями.

• Присоединение спазма сфинктера прямой кишки уменьшает возможность заживления трещины из-за ишемии тка­ней.

• Края такой трещины уп­лотнены, а при длительном существовании развиваются избытки ткани в области внутреннего и даже наружного края — так называ­емые сторожевые бугорки (пограничный анальный бугорок).

• Такая трещина не имеет тенденции к са­мостоятельному заживлению (рис. 23-3).

• У большинства больных (до 80%) анальная трещина располагается по задней спайке аналь­ного канала, нередко сочетаясь с геморроем.

Рис. 23-3. Хроническая анальная трещина

 

1— проксимальный «стороже­вой» бугорок;

2— анальная трещина;

3 — дистальный «сторожевой» бугорок

Клиническая картина и диагностика.

· Заболевание чаще начинается внезапно с появления сильных болей в заднем проходе на фоне затруднения дефекации или при про­хождении твёрдого кала.

· Характерно одновременное появление алой крови.

· Если возникновение трещины происходит на фоне геморроя, то присоединяется выпадение узлов, а кровотечение принимает обиль­ный характер.

· В ответ на появление трещины возникает сильный спазм анального жома, что ещё более увеличивает болевой синдром.

· Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации,

· их интенсивность может быть очень значительной.

· Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец.

· Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное.

· Кровь при этом не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос или появляется в конце дефекации в виде капель.

· В ост­ром периоде после дефекации боли в заднем проходе, как правило, уменьшаются, а кровотечение останавливается.

· При хронической тре­щине боли носят более длительный характер, усиливаются не только во время дефекации, но и при изменении положения тела, кашле и т.п.

· Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброз­ное кольцо суживает задний проход.

Диагностика

Для опытного проктолога достаточно внимательного расспроса больного, чтобы заподозрить по характерным жалобам анальную тре­щину. Всё же осмотр необходим, но именно осмотр анального кана­ла, а не пальцевое исследование и тем более не ректороманоскопия. При раздвигании ягодиц можно увидеть линейный дефект слизис­той оболочки, расположенный, как уже указывалось, у большинства больных на задней стенке анального канала. Чаще всего дефект сли­зистой оболочки распространяется от кожно-слизистого перехода до зубчатой (аноректальной) линии.

Больным с хронической трещиной следует выполнять пальцевое исследование. При этом можно определить не только её точную ло­кализацию, но и состояние краёв (они обычно плотные, приподня­тые). Обращается внимание на наличие или отсутствие гнойного от­деляемого (дифференцирование с неполным внутренним свищом прямой кишки) и, что очень важно, определяется степень спазма сфинктера заднего прохода. Именно пальцевое исследование до сфинктерометрии может дать представление о наличии спазма: сфин­ктер при повышенном тонусе его мышц плотно охватывает палец, продвигать который становится трудно, и манипуляция становится очень болезненной. При отсутствии спазма палец свободно прохо­дит в прямую кишку, не вызывая излишней болезненности.

Наиболее типичные клинические признаки спазма анального сфинктера — длительная интенсивная боль, возникающая после дефе­кации, затруднённый акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса.

Дифференциальный диагноз.

 Анальную трещину следует дифференцировать, прежде всего, с не­полными внутренними свищами прямой кишки:

· При неполном сви­ще, как правило, спазм сфинктера не наблюдается,

· боли значитель­но меньше,

· а на первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода.

· При пальцевом исследовании на дне малоболезнен­ной язвы определяется чёткое углубление — полость свища.

При хро­ническом течении заболевания трещину часто сопровождают аналь­ный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.

Хронические трещины анального канала наблюдаются при целом ряде заболеваний. Прежде всего, это болезнь Крона, туберкулёз, си­филис, актиномикоз. Дифференциальную диагностику проводят пу­тём тщательного сбора анамнеза, морфологических, урологических и других специальных методов.

Необходимо также помнить о возможном поражении анального канала у больных СПИДом.

Лечение.

Лечение острой (или рецидивирующей хронической) трещины на­чинают с нормализации стула. Во многих случаях только регулиро­вание транзита кишечного содержимого по толстой кишке, измене­ние консистенции стула с помощью гидрофильных коллоидов и пищевых добавок даёт стойкий эффект. Необходимо на период лече­ния, курс которого длится в среднем 2 нед, из пищевого рациона ис­ключить солёные, кислые блюда и спиртные напитки.

В настоящее время выпускают много патентованных свечей (на­пример, гепарин натрий + декспантенол + аллантоин), применение которых способствует уменьшению или снятию болевого синдрома. Обезболивающие и санирующие препараты выдавливают в заднеп­роходный канал примерно до 1 см столбика мази. После дефекации, перед введением свечи нужно назначить тёплую (36—38 °С) сидячую ванну. Такую же манипуляцию выполняют и на ночь. Антибиотики не назначают.

Консервативное лечение, как правило, приводит к значительно­му улучшению самочувствия больных: снижается интенсивность бо­лей, уменьшается спазм сфинктера.

Оперативное лечение анальных трещин необходимо проводить при хроническом течении заболева­ния, которое не поддаётся консервативной терапии в течение 2—3 нед.

Парапроктит и свищи прямой кишки

Парапроктит (параректальный абсцесс) — острое или хроническое вос­паление параректальной клетчатки.

На его долю приходится около 30% всех заболеваний, процесс поражает примерно 0,5% населения. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин, заболевают в возрасте 30—50 лет.

Этиология и патогенез..

Возбудителем инфекции является в большинстве случаев смешан­ная микрофлора. Чаше всего обнаруживают стафилококки и стрепто­кокки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко присут­ствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным.

В 1—2% случаев возникает специфическая инфекция (газовая, туберку­лёзная, актиномикотическая).

 При простом парапроктите присутству­ют все признаки острого воспаления: боль, отёк, гиперемия, гной.

Если парапроктит вызван ассоциацией микроорганизмов, но главную роль при этом играют неспорообразующие анаэробы, возникает гнилост­ный парапроктит, при котором поражается клетчатка на большом про­тяжении.

Может развиться и настоящий неклостридиальный анаэроб­ный парапроктит с поражением не только клетчатки, но и фасции, и мышц. Такие парапроктиты характеризуются быстрым распростране­нием процесса с выраженной отёчностью тканей, некрозом, вместо гноя выделяется зловонная жидкость с детритом. Иногда парапроктит вызывается клостридиями — возбудителями газовой гангрены.

 

Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазу­хи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрыва­ется, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который проры­вается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

Факторы, предрасполагающие к возникновению гнойного процесса в параректальной клетчатке:

· ослабление местного и гуморального им­мунитета при истощении, алкоголизме, вследствие острой или хроничес­кой инфекции (ангина, грипп, сепсис);

· сосудистые изменения при са­харном диабете, атеросклерозе;

· функциональные нарушения (запоры, диарея);

· наличие геморроя, трещин заднего прохода, криптита и др.

· травмы сли­зистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в ка­ле,

· неспецифический язвенный колит, бо­лезнь Крона, иммунодефицитные состояния.

·

Парапроктит может быть вторичным — при распространении воспали­тельного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

На уровне анатомической границы между прямой кишкой и аналь­ным каналом находятся морганиевы крипты — кармашки, дно которых располагается примерно на границе верхней и средней третей аналь­ного канала. На дне крипт открываются выводные протоки анальных желёз, локализирующихся в толще внутреннего сфинктера. Анальные железы имеют вил колбочек или гроздьев, размерами от 0,75 до 2,9 мм, выводные протоки их очень тонкие, извитые. В каждой крипте оказы­ваются протоки нескольких желёз, причём в задних криптах более деся­ти, немного меньше — в криптах по передней полуокружности, ещё меньше — в криптах на боковых стенках. Анальные железы представля­ют собой готовые каналы, в которые проникает инфекция из просвета прямой кишки. Если происходит закупорка протока железы вследствие отёка слизистой оболочки прямой кишки (при диарее), микротравмы, рубцовых изменений, криптита и т.д., может развиться острое воспа­ление группы анальных желёз, открывающихся в крипту (крипты), та­ким образом возникает микроабсцесс в стенке анального канала.

Микроабсцесс, возникший вследствие воспаления желёз, снача­ла локализуется в области крипты и не выходит за пределы внутрен­него сфинктера. При благоприятном стечении обстоятельств он мо­жет опорожниться через крипту. На этом этапе болезнь может быть расценена как криптит. Но если абсцесс распространяется вглубь, т.е. в межсфинкгерное пространство, то возникает парапроктит.

Распространение гноя по параректальным клетчаточным пространствам может идти в разных направлениях, что приводит к формированию различ­ных форм парапроктита (рис. 24.2). При этом гной нередко прорывается на­ружу через кожу с образованием свища.

Локализация гнойного хода имеет решающее значение при выборе метода операции. Дело в том, что гной из межмышечного пространства может попасть в дру­гое клетчаточное пространство, минуя наружный сфинктер заднего прохода или проходя через него. Здесь могут быть такие варианты: ход располагается кнутри от наружного жома, ход идёт через подкож­ную порцию сфинктера, он может проходить и через более глубокие слои — поверхностную и глубокую порции мышцы. А бывает так, что гнойный ход огибает сфинктер с латеральной стороны, тогда говорят об экстрасфинктерном гнойном ходе.

 

Классификация парапроктитов

I . Острый парапроктит.

1. По этиологическому принципу: обычный, анаэробный, специфиче­ский, травматический.

2. По локализации гнойников (инфильтратов, затеков):

• подкожный;

• подслизистый;

• межмышечный (располагается между внутренним и наружным сфинктерами);

• седалишно-прямокишечный (ишиоректальный);

• тазово-прямокишечный (пельвиоректальный).

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!