Какие применять лекарственный формы витамина D
История
В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.
В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.
Дефицит витамина D практически у многих жителей России обусловлен:
– расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
– ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
– употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
– использование солнцезащитных кремов
– хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)
 |
ДЛЯ ОЧЕНЬ УМНЫХ
Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.
| 1. | 7DHC (холестерол) | Предшественник витамина D, образует его запас в коже. |
| 2. | D3 (холекальциферол) | В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток). |
| 3. | D2 (эргокальциферол) | Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.) |
| 4. | 25(OH)D3 (кальцидол) | Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется 25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D. |
| 5. | 1,25(OH)D3 (кальцитриол) | Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы - 1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме. |
Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).
|
|
|
Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:
|
|
|
– регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
– увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
– укрепляет костную систему
– снижает уровень паратгормона в крови
– способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
– улучшает репродуктивную функцию
– влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
– профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона
Недостаток витамина D в организме может привести к развитию:
– болезней сердечно-сосудистой системы
– иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
– пародонтоза
– опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
– хронической усталости, депрессии, бессоницы
– снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
– снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
– фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)
Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л)
снижает риск развития:
|
|
|
| % | |
| Рахита | 100 |
| Остемаляции (размягчение костной ткани) | 100 |
| Рака, в целом | 75 |
| Рака молочной железы | 50 |
| Рака яичников | 25 |
| Рака толстой кишки | 65 |
| Рака почки | 65 |
| Рака матки | 35 |
| Сахарного диабета 2 типа | 50 |
| Переломов | 50 |
| Падений у женщин | 70 |
| Рассеянного склероза | 50 |
| Инфаркта миокарда | 50 |
| Сосудистых болезней | 80 |
| Преэклампсии | 50 |
| Кесарево сечения | 75 |
| Бесплодие | 70 |
Важное значение витамин D имеет во время беременности. Его дефицит связан с риском развития гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, преэклампсии, различных пороков внутриутробного развития.
В мире не зарегистрировано ни одного случая тератогенного (приводящего к развитию опухолей) действия витамина D.
Нормы витамина Д
Учитывая различные единицы измерения рекомендуемым уровнем является:
60 — 100 нг/мл
150 — 250 нмоль/л
Для перевода из нг/мл в нмоль/л нужно нг/мл * 2,5 = нмоль/л
Пример: 30 нг/мл * 2,5 = 75 нмоль/л
Российская ассоциация эндокринологов считает оптимальной концентрацией витамина D в крови взрослого человека 30-100 нг/мл, недостаточностью 20-30 нг/мл, дефицитом — менее 20 нг/мл.
|
|
|
По данным, представленным на 10-м Европейском Конгрессе по Менопаузе и Андропаузе (Мадрид, 2015г) уровень витамина D у пациентов с ожирением в России:
менее 20 нг/мл — 35%
20-30 нг/мл — 30%
более 30 нг/мл — 35%
Какие применять лекарственный формы витамина D
В аптеках нашей страны продаются, как правило, детские формы витамина Д (аквадетрим, вигантол, ультра Д, минисан). Одна капля вигантола или аквадетрима содержит 500 МЕ. Их не рекомендовано принимать взрослым, так как лекарственная основа данных препаратов в больших количествах может приводить к побочным явлениям (головные и мышечные боли). В жевательной таблетке минисан находится 400 МЕ, а в таблетке Ультра-Д — 1000 МЕ.
В интернете на сайте iherb.com, можно приобрести высокодозные формы витамина D, содержащие в одной таблетке 3000, 5000, 10000 и 20000 МЕ. Рекомендуем использовать проверенные фирмы, например Solgar.
Дневные нормы потребления витамина D по рекомендации Американского общества эндокринологов (2011г).
| Возрастная группа | Рекомендованная дневная доза, МЕ | Максимально допустимый уровень потребления, МЕ |
| Младенец, 0 — 6 мес | 400 | 1000 |
| Младенец, 7 — 12 мес | 400 | 1500 |
| Дети 1 — 3 лет | 600 | 2500 |
| Дети 4 — 8 лет | 600 | 3000 |
| Дети 9 — 17 лет | 600 | 4000 |
| Взрослые 18 — 70 лет | 600 | 4000 |
| Взрослые более 70 лет | 800 | 4000 |
| Беременность и лактация | 800 | 4000 |
Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.
Без медицинского контроля не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев. (Российская ассоциация эндокринологов)
Передозировать витамин D практически невозможно. К примеру, в Голландии пожилая пара (90 и 95 лет) случайно приняла однократную дозу холекальциферола 2 000 000 МЕ каждый.
Врачи наблюдали за ними 2 месяца и не выявили каких-либо симптомов передозировки или токсичности. Максимальная концентрация в крови его формы 25-ОН-витамина D на 8-ой день составила 210 и 170 нг/мл соответсвенно, что немногим превышает его целевые значения.
Расчет дозы витамина D3
Суточную дозу витамина D рассчитывают по таблице, исходя из его первоначального значения. Также следует знать, что:
25 мкг (витамина D) = 1000 МЕ (витамина D)
| Ожидаемый уровень (нг/мл) | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | |
|
|
Рекомендуемая суточная доза витамина D3, МЕ | |||||
| ИР (нг/мл) | 10 | 2000 | 4000 | 6000 | 10000 | 10000 |
| 15 | 1000 | 3000 | 6000 | 9000 | 10000 | |
| 20 | 2000 | 5000 | 8000 | 10000 | ||
| 25 | 1000 | 4000 | 7000 | 10000 | ||
| 30 | 3000 | 6000 | 10000 | |||
| 35 | 1000 | 5000 | 9000 | |||
| 40 | 3000 | 8000 | ||||
| 45 | 2000 | 6000 | ||||
| 50 | 4000 | |||||
ИР — имеющийся уровень
Например, для повышения уровня витамина Д3 c 15 до 60 нг/мл надо ежедневно принимать 10 000 МЕ витD.
В европейских странах нередко для коррекции дефицита используют дозу эргокальциферола 50 000 МЕ однократно в неделю в течении 8 недель.
У пациентов с ожирением, с синдромом сниженного всасывания в кишечнике, принимающих препараты, нарушающие всасывание витамина Д, целесообразен прием высоких доз холекальциферола (6 000 — 10 000 МЕ/сутки) (Российская ассоциация эндокринологов).
Источник витамина Д в пище
| Пищевые источники | D2 или D3, МЕ |
| Дикий лосось | 600-1000 на 100г |
| Фермерский лосось | 100-250 на 100г |
| Сельдь | 300-1700 на 100г |
| Сом | 500 на 100г |
| Сардины консервированные | 300-600 на 100г |
| Тунец консервированный | 250 на 100г |
| Рыбий жир | 400-1000 на 1 стол. ложку |
| Грибы, облученные УФ | 450 на 100г |
| Грибы, не облученные УФ | 50 на 100г |
| Сливочной масло | 50 на 100г |
| Молоко | 2 на 100г |
| Сметана | 50 на 100г |
Автор статьи
Уролог поликлиник АВЕНЮ
Карпов Сергей Валерьевич.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!