Вторая фаза реабилитации: «обманчивые возможности» (5-21 день после операции)

Нулевая фаза реабилитации (упражнения, выполняемые сразу после операции, в тот же день, когда была выполнена операция)

Эти упражнения нужны, чтобы улучшить кровообращение Ваших ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов). Их нужно выполнять обязательно. Если вам делали операцию под регионарной анестезией (укол в спину), то первые 2-6 часов после операции вы не сможете двигать ногами, но как только анестезия "отойдет", сразу начинайте делать эти упражнения!

Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если некоторые упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО.

Не все упражнения подходят всем пациентам. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером.

  Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате. Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления.
  Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Выполнять его можно как сидя, так и лежа.
  Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): Напрягите мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу напряженной в течение 5 - 10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной).
  Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз.  
  Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу.
  Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз.
  Упражнение отведения: Максимально отведите прооперированную ногу в сторону и верните ее назад. Повторите это упражнение 10 раз. Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается.
  Поднимание выпрямленной ноги: Напрягите мышцы бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. После этого поднимите ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только прооперированной). Если сначала Вам трудно выполнить это упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Как и предыдущее, очень часто это упражнение в первые дни после операции не получается.

Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

 

Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (1-4 день после операции)

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас будут возить на медицинской каталке.

На следующий день после операции ваш лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет Вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом. В большинстве случаев Вам разрешат наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей Вашей операции, Ваш хирург вначале может ограничить нагрузку на прооперированную ногу, это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время Вы сможете увеличить нагрузку на прооперированную ногу.

Прежде всего, ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом. Их нужно соблюдать, начиная с первых дней операции и обязательно в первые несколько месяцев. Вот эти правила:

Предотвращение вывиха: правило прямого угла. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, необходимо помнить о правиле прямого угла: Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Также необходимо избегать скрещивания ног и присаживания на корточки.

  Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.

Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца. Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии. Не закидывайте ногу на ног

Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав окрепнут (обычно через 4-6 недель после операции), вы сможете отказаться от некоторых из этих правил: например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.

Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые стуки после операции, со вторых суток после операции, когда вы уже можете стоять, к ним прибавляются упражнения в положении стоя.

Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул). Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия:

 

Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет "три" опустите ее.

Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол.

Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол.

Первая фаза реабилитации: «строгая забота» (1-4 день после операции)

 

Цели

  • Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
  • Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
  • Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
  • Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
  • Научиться выполнять упражнения.

Опасности

  • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен
  • Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик, который расслабит ягодичные мышцы и не даст им оторваться. Кроме того, подушка снизит вероятность вывиха.
  • Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.

Реабилитация

  • Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
  • Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
  • Работа мышцами голени (движения стопой)
  • Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
  • Длительность и частоту ходьбы с костылями/ходунками постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
  • Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
  • Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги
  • К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)
         

Вторая фаза реабилитации: «обманчивые возможности» (5-21 день после операции)

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления. Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.

Подъем по лестнице:

1. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.

2. Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.

3. Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

1. Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.

2. Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.

3. Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск - с шага прооперированной.

Мы назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности» неслучайно, ведь в большинстве случаев через 4-5 дней слабость после операции окончательно уходит, человек научился выполнять упражнения, «почувствовал ногу» и ему хочется большего. Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д. и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, как раз и могут привести к вывиху.

Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события – пытаться ходить слишком далеко (более 100-150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может только лишь привести к тому, что может резко усилиться послеоперационная боль, ведь толком рана еще не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.

Методика реабилитации в основной группе больных после эндопротезирования тазобедренного сустава

Период Двигательный режим Комплекс лечебных воздействий
1-2 день Положение лежа на спине. Оперированная конечность отведена на 20° за счет валика между ног. Обе ноги забинтованы эластичным бинтом. На 2е сутки уже возможно присаживание в постели с максимально поднятым кроватным головным концом, длительность определяется самочувствием больного, степенью выраженности сопутствующей патологии, объемом интраоперационной кровопотери Дыхательная гимнастика. Движения в пальцах стоп и голеностопных суставах с напряжением мышц голеней по 5-10 раз. Изометрические упражнения ягодичных мышц и мышц бедер 5-10 раз. РС-тренинг 2 раза в день. Гимнастика для пальцев мудры-йоги
2-3 день Основное положение лежа с отведением оперированной конечности на 20°. Присаживаться в кровати при помощи. Свешивать ноги. Постоянное эластичное бинтование ног Дыхательная гимнастика. Движения в пальцах стоп и голеностопных суставах с напряжением мышц голеней по 5-10 раз. Изометрические упражнения ягодичных мышц и мышц бедер 5-10 раз. РС-тренинг 2 раза в день. Гимнастика для пальцев мудры-йоги. Су Джок массаж ладонных поверхностей, 1х пальцев обеих кистей, ногтевых фаланг пальцев кистей по 1 минуте. Упражнения Ниши «смыкание ладоней»
3-4 день Сидеть со спущенными ногами на кровати. Повороты на бок с валиком между ног. Вставать с опорной рамой или костылями у постели без опоры на оперированную конечность Упражнения с отягощением для рук и здоровой конечности. Облегченные сгибания в коленном суставе оперированной конечности. Отведение прямой ноги. Изометрические упражнения для ягодичных мышц и бедра оперированной конечности Гимнастика для пальцев мудры-йоги. Су Джок массаж ладонных поверхностей , 1х пальцев обеих кистей, ногтевых фаланг пальцев кистей по 1 минуте. Упражнения Ниши «смыкание ладоней»
4-5 день Передвижение с помощью инструктора ЛФК на костылях или опорной рамы по палате без опоры на оперированную конечность В положении сидя активное сгибание, разгибание в коленном суставе и удержание конечности в таком положении 3-5 сек. Стоя на костылях сгибание, разгибание и отведение в тазобедренном суставе оперированной конечности. Продолжение Су Джок массажа, гимнастики пальцев мудры-йоги. Упражнения Ниши «смыкание ладоней», подготовка к упражнению «смыкание стоп»
6-8 день Самостоятельное передвижение при помощи костылей или опорной рамы без нагрузки на оперированную конечность динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге, степ-ап и степ-даун упражнения с визуальным контролем, трёхопорная ходьба, Упражнения Ниши «смыкание ладоней» и «смыкание стоп», вибрационные и упражнения.
10-12 день Ходьба при помощи опорной рамы или костылей по коридору до 100м с 50% нагрузкой. Подъем на один пролет лестницы Активное сгибание, разгибание в коленном суставе и удержание оперированной конечности. Поднимание прямой ноги в положении лежа. Ходьба с высоким подниманием колена оперированной конечности. Упражнения Ниши «смыкание ладоней» и «смыкание стоп», вибрационные упражнения.
14-15 день Снятие швов. Больной должен быть обучен ходьбе с опорным приспособлением, навыкам самообслуживания, независимым отправлениям физиологических потребностей Упражнения Ниши «смыкание ладоней» и «смыкание стоп», вибрационные упражнения. Упражнения с отягощением для рук и здоровой конечности. Отведение прямой ноги. Су Джок массаж, гимнастики пальцев мудры-йоги.

 

После ТЭТС - тяжелейшей операции в пожилом и старческом возрасте процесс медицинской реабилитации не должен ограничиваться только физической реабилитацией, как принято и как обычно оценивается результат при выписке. Тем более для пожилого контингента больных.

Положительный результат лечения зависит не только от качества проведенной операции, но и в значительной мере от правильной организации реабилитационного этапа, которая заключается в тесной взаимосвязи всех специалистов, участвующих в реабилитации больного (лечащего врача-хирурга, врача и инструктора-методиста по ЛФК), чему на практике не уделяется достаточного внимания. До нас в этом направлении нет ни научных, ни методических работ. Тактика совместного участия специалистов в восстановительном лечении и улучшении «качества жизни» больных пожилого возраста после ТЭТС должна быть основана на определении функционально-ролевых взаимосвязей. При этом важно учитывать не только послеоперационные «повреждения» и изменения биомеханики ходьбы, но и сдвиги в показателях качества жизни

Важно поднять жизненный тонус с выходом на обеспечение качества жизни пациента. При этом средства поднятия тонуса должны иметь повышенную привлекательность, быть интересными и не обременительными для этого контингента больных, вызывать положительные эмоции.

    Поэтому программы ЛФК были дополнены специально отобранными средствами по повышению жизненного тонуса, в том числе из арсенала восточной медицины. /но без учета филосовскоэнергетических воззрений на которых основываются данные методики\

При этом для старческого контингента, что мы и обосновываем, не подходит принцип восстановления работоспособности сустава ad maxsimum.

Мы считаем, что теоретической основой физической реабилитации этого контингента должен быть принцип ликвидации и минимизации до и постоперационной функциональной асимметрии нижних конечностей. Для оценки результатов реабилитации с этих позиций необходимо было отобрать или разработать новые методы оценки ведущих показателей функциональной асимметрии.

Были проведены исследования по выявлению их прогностической значимости с помощью соответствующих приборов (из известного арсенала или специально разработанных). А именно: оценка температурной асимметрии над работающими мышцами; скорости зрительно-моторной реакции; тонуса мышц; мышечной силы и др.

 


Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:




Мы поможем в написании ваших работ!