Д ифференциальная диагностика
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ.
Автор: В.М. Шайтор, профессор кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова
Определение
Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо– или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог — внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т. д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
| Код по МКБ X | Нозологические единицы |
| R56.8 | Другие и неуточненные судороги |
Судорожный синдром сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации, часто являясь первичной ответной реакцией при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше в связи с анатомо-физиологическими особенностями развития детей. Неонатальные судороги являются одним из ведущих неврологических синдромов, их частота составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных.Дебют эпилепсии наблюдается преимущественно в детском возрасте (около 75% всех случаев)
Этиология и патогенез
Возникновение судорог может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы и последствиями черепно-мозговых травм и нейроинфекций.
|
|
|
В патогенезе судорог у детей имеет значение изменение нейрональной активности головного мозга (аномальная, высокоамплитудная и периодичная биоэлектрическая активность мозга), процесс деполяризация нейронов мозга, нарушения таламокортикального взаимодействия и изменение функционального состояния зубчатого ядра в подкорковой области головного мозга. Биохимической основой судорог является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата) недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК).
Классификации
В зависимости от причины различают три основные группы судорожных состояний.
1. Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, вакцинацию, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет:
– фебрильные (на фоне лихорадки);
– интоксикационные (после ожогов, при кишечной инфекции);
– гипоксические (при заболеваниях дыхательной системы, механической асфиксии и т. д.);
|
|
|
– аффективно-респираторные (при невропатииях, неврозах);
– обменные (синдром спазмофилии и гипервитаминоз витамина Д при рахите и др.);
– вегето-сосудисто-дистонические;
– при синкопальных состояниях.
2. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты и т.д.).
3. Судороги при эпилепсии, при которой они являются основным синдромом заболевания.
По характеру реализации судорожного синдрома различают судороги:
– парциальные;
– генерализованные (судорожный припадок).
По преимущественному вовлечению в судорожный пароксизм скелетной мускулатуры судороги бывают:
– тоническими;
– клоническими;
– тонико-клоническими;
– клонико-тоническими.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Клинические проявления
Клинические проявления эпилептического статуса:
– эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
– характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
– полного восстановления сознания между припадками нет;
|
|
|
– судороги носят генерализованный тонико-клонический характер;
– могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
– приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
– продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
– прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
Клинические проявления фебрильных судорог (30–40% всех судорожных состояний у детей):
– судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38° С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания;
– судороги обычно имеют генерализованный характер;
– продолжительность судорог в среднем от 5 до 10 минут;
– риск повторяемости судорог до 50%;
– при электроэнцефалографическом обследовании в 40% случаев выявляются диффузные изменении;
– повторяемость фебрильных судорог составляет примерно 50%.
Клинические проявления обменные судорог при спазмофилии:
наличие выраженных костно-мышечных симптомов рахита;
пароксизм начинается со спастической кратковременной остановки дыхания — апноэ несколько секунд;
|
|
|
цианоз носогубного треугольника;
общие клонические судороги;
затем ребенок делает вдох — регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния;
пароксизмы провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т. д.;
в течение суток могут повторяться несколько раз;
температура тела ребенка нормальная;
при осмотре — отсутствие очаговой симптоматики;
отсутствуют симптомы соматических воспалительных процессов;
положительные симптомы на «судорожную» готовность:
- симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
- симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
- симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
- симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Аффективно-респираторные судорожные состояния (моносимптомный невроз, судороги «злости»):
клинические проявления могут наблюдаться начиная с 4-месячного возраста;
провоцируются отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т. д.);
развитие пароксизма:
ребенок проявляет свое недовольство продолжительным криком;
на высоте аффекта развивается гипоксия мозга;
возникает апноэ;
тонико-клонические судороги;
пароксизмы обычно кратковременные;
после них наступает слабость, сонливость;
аффективно-респираторные могут быть редко, иногда 1–2 раза в жизни.
Д ифференциальная диагностика
Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза болезни и жизни. Дифференциальная диагностика проводится с другими пароксизмальными состояниями: синкопальными и псевдосудорожными состояниями, синдромом гипервозбудимости, и др.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!