Чернуха Е. А. Родовой блок. – М., «Триада X », 2005. - 533 с.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия
Институт последипломного образования
Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА
Зав. кафедрой
«______» _________20____ г.
Автор__Рева Н.Л.__________
Методические рекомендации по самостоятельной работе
Для клинических интернов (ординаторов)
По специальности акушерство и гинекология
Тема
Акушерские кровотечения.
Учебная цель Изучить основные причины кровотечений при беременности и в родах: предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, травматические повреждения половых органов, нарушения процессов отделения и рождения последа, нарушения СДМ в послеродовом периоде, нарушения в системе гемостаза. Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, дифференциальный диагноз, лечение, акушерскую тактику, особе6нности остановки кровотечений, особенности оперативного вмешательства при указанных нозологических формах. Изучить приказы МЗ РФ, регламентирующие оказание помощи при акушерских кровотечениях и методы профилактики акушерских кровотечений. Изучить физиологию и патологию системы гемостаза при беременности и в родах, причины геморрагического шока (ГШ) и ДВС-синдрома, методы определения кровопотери, лабораторную диагностику нарушений в системе гемостаза, степени ГШ, стадии ДВС-синдрома, неотложную помощь и интенсивную терапию при ГШ и ДВС-синдроме
|
|
|
Клинический интерн должен:
а) знать Приказ, регламентирующий деятельность акушерского стационара при акушерских кровотечениях. Знать причины, клинику, диагностику и лечение кровотечений, вызванных предлежанием и отслойкой нормально расположенной плаценты, а также кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, дифференциальный диагноз, последовательность мероприятий при лечении кровотечений, технику операции ручного отделения плаценты и выделения последа, ручного обследования стенок полости матки, технику наложения гемостатических швов на матку, технику введения внутриматочного гемостатического баллона, технику перевязки маточных, яичниковых, внутренних подвздошных артерий, надвлагалищной ампутации матки, профилактику кровотечений.
_____________________________________________________________________________б) уметь выявить причину кровотечения во второй половине беременности, в родах и послеродовой периоде, разработать лечебную тактику при кровотечениях, рассчитать общий объем вливаний, количество компонентов крови и плазмокорректоров для восполнения ОЦЭ и ОЦК при оказании неотложной помощи, самостоятельно провести манипуляцию внутривенного введения лекарств, определить показания к ИВЛ, определить группу крови, провести профилактику кровотечения, провести операция ручного отделения и выделения последа, ручного обследования матки в послеродовом периоде, ушивание мягких тканей родового канала, перевязку маточной и яичниковой артерий.
|
|
|
Самостоятельная работа клинических интернов
Разбор историй родов, отработка навыков на акушерском фантоме, составления плана ведения родов, плана ИТТ и профилактики акушерских кровотечений.
Контрольные задания.
1. Назовите причины кровотечений второй половины беременности.
2. Классификация предлежания плаценты.
3. Какое предлежание плаценты называется центральным.
4. Что такое низкая плацентация.
5. Клинические проявления при предлежании плаценты.
6. Диагностика предлежания плаценты.
7. Акушерская тактика при предлежании плаценты.
8. По каким осложнениям угрожаемы женщины с предлежанием плаценты при беременности.
9. Назовите особенности родоразрешения беременных с предлежнием плаценты.
10. Назовите показания к досрочному родоразрешению при предлежании плаценты.
|
|
|
11. Назовите причины отслойки нормально расположенной плаценты.
12. Клинические проявления отслойки плаценты в зависимости от стадии.
13. Основные виды осложнений со стороны матери и плода при возникновении кровотечения при отслойке плаценты.
14. Диагностика отслойки плаценты.
15. Акушерская тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты при беременности.
16. Акушерская тактика при возникновении отслойки плаценты в родах.
17. Назовите основные клинические отличия между отслойкой нормально расположенной плаценты и предлежанием плаценты.
18. Группы риска женщин по возникновению кровотечений во второй половине беременности.
19. Профилактические мероприятия при кровотечениях второй половины беременности.
20. Назовите причины кровотечения в последовом периоде.
21. Что такое плотное прикрепление и истинное приращение плаценты.
22. Классификация аномалий прикрепления плаценты.
23. Дифференциальный диагноз между плотным прикреплением и истинным приращением плаценты.
24. Акушерская тактика при аномалиях прикрепления плаценты.
25. Акушерская тактика при задержке последа в полости матки.
26. Показания к ручному отделению и выделению последа.
|
|
|
27. Техника ручного отделения и выделения последа.
28. Диагностика травматических повреждений мягких тканей родового канала.
29. Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.
30. Понятия «гипотонии» и «атонии» матки.
31. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.
32. Назовите нейрорефлекторные методы лечения гипотонии матки.
33. Выпишите рецепты на утеротонические средства.
34. Показания к ручному обследованию полости матки.
35. Техника ручного обследования полости матки.
36. Назовите методы хирургической остановки кровотечения.
37. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при гипотоничеких кровотечениях.
38. Назовите группы риска по возникновению кровотечений в последовом периоде и послеродовом периоде.
39. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.
40. Основные причины массивных акушерских кровотечений.
41. Клиника геморрагического шока по стадиям.
42. Диагностика геморрагического шока.
43. Алгоритм оказания неотложной помощи при геморрагическом шоке.
44. Принципы проведения ИТТ при массивных кровопотерях.
45. Основные современные среды для ИТТ.
46. Показания к переливанию крови и ее компонентов.
47. Основные причины ДВС-синдрома в акушерстве.
48. Что такое острый и хронический ДВС-синдром.
49. Стадии ДВС-синдрома.
50. Клинико-лабораторные характеристики коагулопатических кровотечений.
51. Экспресс-диагностика ДВС-синдрома.
52. Алгоритм оказания неотложной помощи при коагулопатических кровотечениях.
53. Группы риска по развитию ДВС-синдрома.
54. Принципы профилактики ДВС-синдрома.
Задача № 1
Из отделения патологии беременных в 39 недель переведена роженица 28 лет с жалобами на схваткообразные боли в низу живота в течение трех часов. Из анамнеза: Б-2, А-1, в течение четырех недель получала лечение по поводу сочетанного гестоза на фоне хронического пиелонефрита. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, отеки на нижних и верхних конечностях, передней брюшной стенке пульс 92 уд. в мин, АД 150/100, вес 86 кг, ОЖ 91, ВДМ 38. Размеры таза: 26-29-31-20. Схватки через 3 минуты по 40 сек., умеренной силы, болезненные. Сердцебиение плода до 100 уд в мин, значительно приглушено. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, во входе в малый таз малым сегментом, мыс недостижим. После проведения амниотомии, роженица пожаловалась на кровянистые выделения из половых путей умеренные. Кровопотеря составила 200 мл. Клинический диагноз? Акушерская тактика? Какие ошибки были допущены при ведении беременности и родов?
Задача 2.
Задача № 2
Беременной 25 лет, в сроке 33 недели, доставлена машиной скорой помощи, ночью с жалобами на кровянистые выделения из половых путей около 400мл, выделения возникли повторно. Из анамнеза: Б-4, А-2, В-1. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 98 уд в мин, АД 90/ 60, ВДМ 33см, ОЖ 87см, тонус матки повышен, шевеления плода ощущает, сердцебиение ритмичное, приглушено до 120 уд в мин. Данные: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, через своды предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Мыс недостижим. Данные УЗИ: Беременность по данным фетометрии 32-33 недели, плацента второй степени зрелости, по передней стенке, край плаценты на уровне внутреннего зева. В ОАК: Нв 75 г/л, Нt 27%.Клинический диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 3
Роженица 23 года, поступила в родильный дом с родовой деятельностью в течение 8 часов. Из анамнеза: Роды первые, с 30 недель отмечает отеки на нижних и верхних конечностях, ОПВ 18 кг на стационарном лечении не была. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 89 уд в мин, АД 130/ 90, отеки на руках и ногах, ОЖ 106см, ВДМ 40 см, схватки потужного характера по 50 секунд через 3 минуты, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 125 уд в мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части малого таза, мыс недостижим. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила 300мл. Предварительный диагноз? Акушерская тактика. Дифференциальный диагноз.
Задача № 4
Беременная 30 лет, в сроке 33 недели доставлена машиной скорой помощи в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в количестве около 100 мл. Из анамнеза: Беременность вторая, первая закончилась медицинским абортом в сроке 10 недель без осложнений. При настоящей беременности отмечались отеки голеней с 30 недель беременности, от госпитализации отказывалась, в течение последних 7дней отмечает подъемы АД до 140/90, гипотензивную терапию не получала. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, АД 135/90, пульс 89 уд в мин, отеки голеней, передней брюшной стенки, ОЖ 88см, ВДМ 34см. Размеры таза: 26-29-31-20. Матка возбудима при пальпации, сердцебиение плода ритмичное, ясное до 142 уд в мин. При осмотре в зеркалах: выделения кровянистые, незначительные. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки проходима для 1 п/пальца за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс недостижим. Клинический диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 5.
Родильница 25 лет, находится в раннем послеродовом периоде, послед отделился 10 минут тому назад. Из анамнеза: роды первые, протекали на фоне первичной слабости родовой деятельности. Внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, однократно около 450 мл. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд в мин, АД 90/60. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка определяется выше пупка, мягкая. Начато введение окситоцина внутривенно капельно. Несмотря на проводимые мероприятие кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 700 мл. В ОАК: Hb 90г/л, Ht 30%. Клинический диагноз? Акушерская тактика? Назовите виды хирургического лечения ранних послеродовых кровотечений.
Задача № 6.
Первородящая, 24 лет, находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: 2 мед. аборта, один из которых осложнился эндометритом. После рождения последа через 5 минут появились умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря составила 200 мл. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 80 уд в мин, АД 110/70, при пальпации матка определяется на уровне пупка, плотная. При осмотре последа выявлено: размеры последа 10х15 см2, обнаружен дефект 3х4 см2.
Клинический диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 7.
Повторнородящая 30 лет, срочные вторые роды произошли живым плодом длиной 51 см, весом 4000 гр. Через 10 минут после рождения плода появилось кровотечение из половых путей в объеме 300 мл. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, пульс 82 уд в мин, АД 110/70. Матка плотная, дно располагается на уровне пупка. Признаки Альфельда и Довженко отрицательные.
Клинический диагноз? Акушерская тактика?
Задача № 8.
Родильница 28 лет находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: роды протекали с родостимуляцией окситоцином по поводу слабости родовой деятельности, масса плода при рождении составила 4100 г. Послед выделился самостоятельно, осмотрен – цел. Через несколько минут появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря одномоментно составила 500 мл. При наружном массаже матка мягкая, сокращается и вновь расслабляется, кровотечение продолжается. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, АД 100/60, пульс 104 уд в мин. Вес женщины 70 кг.
Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Акушерская тактика?
Задача № 9.
Повторнородящая И. З0 лет поступила в роддом в конце П периода родов. В анамнезе 1 роды и 4 искусственных аборта. Родилась живая доношенная девочка массой 3500, длиной 50см, оценкой по Апгар 8/9 баллов. В Ш периоде родов в связи с начавшимся кровотечением при отсутствии признаков отделения плаценты произведена операция ручного отделения плаценты, при которой обнаружено частичное истинное приращение плаценты. Выполнена экстирпацию матки без придатков. Общая кровопотеря составила 1800 мл. Масса роженицы 75 кг. Оценить кровопотерю и рассчитать объем инфузионной терапии.
Задача № 10.
Роженица 39 лет, роды первые срочные, находится в раннем послеродовом периоде. Из анамнеза: беременность осложнилась поздним гестозом средней степени тяжести, роды завершены операцией наложения акушерских щипцов в связи с утяжелением гестоза. После рождения последа через 10 минут появились кровянистые выделения из половых путей, однократно около 500 мл, начато введение окситоцина внутривенно капельно. При проведении ручного обследования полости матки выделилось 500 мл рыхлых кровянистых сгустков. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 112 уд в мин, АД 80/60, ЧДД 21 в мин. Матка на уровне пупка, дряблая. Кровотечение продолжается, общая кровопотеря составила 1200 мл. Масса женщины 80 кг. ОАК: Ht 25%, Нв 60 г/л, эритроцитов 2 х 1012/л, тромбоцитов 100 х 10 9/л. Время свертывания крови 8 мин.
Клинический диагноз? Лечебная тактика?
Задача № 11.
Беременная 30 лет в сроке 33 недели доставлена в акушерский стационар машиной скорой помощи. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей, возникшие повторно. Из анамнеза: Б-4, А-2, В-1. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пульс 78 уд в мин, АД 120/80. ВДМ 32см, ОЖ 87см. Матка в нормальном тонусе, безболезненная. Положение плода косое. Сердцебиение ясное, ритмичное, 128 уд в мин. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, выделения ярко-кровянистые, мажущие. Данные УЗИ: плацента расположена по передней стенке матки, край плаценты находится на уровне внутреннего зева. Клинический диагноз? План обследования. Акушерская тактика?
Основная литература
Чернуха Е. А. Родовой блок. – М., «Триада X », 2005. - 533 с.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!