Хроническая почечная недостаточность
Мочевой синдром
vПротеинурия (< 3,5 г/сутки)
vЭритроцитурия
vЛейкоцитурия
vЦилиндрурия
Протеинурия
Нормальная экскреция 100 – 150 мг за сутки:
vКанальцевая экскреция – 20 – 40 мг (2 – 4 г белка реабсорбируется)
vЭпителиальный белок Тамм-Хорсвелла, IgA, IgG – 40 – 60 мг
Протеинурия
І Интермиттирующая
üФункциональная
üОртостатическая
А) Функциональная:
ØЛихорадка
ØФизическая нагрузка
ØСН
ØПереохлаждение
ØСтресс
Б) Ортостатическая:
ØПодростки
ІІ Персистирующая протеинурия
üРенальная (клубочковая, канальцевая, смешанная)
üСупраренальная
üПостренальная
І Ренальная протеинурия:
А) Клубочковая
•Селективная
•Неселективная
Встречается при гломерулонефритах, склеродермии, СКВ, системных васкулитах, амилоидозе почек, СД, ГБ, атеросклерозе (до 3 г/сутки и больше)
Б) Канальцевая протеинурия:
Нарушение реабсорбции (1 – 2 г/сутки)
Встречается при:пиелонефритах, интерстициальном нефрите, врожденной тубулопатии, гипокалиемии.
В)Смешанная протеинурия: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз.
ІІ Супраренальная протеинурия:
(переполнения)
vМиеломная болезнь (б. Бенса – Джонса)
vЛимфомы
vЛейкозы
vБольшие травмы (миоглобинурия)
vОжоги
vИнсоляция
Суточная экскреция 0,5 – 2 г/сутки.
Эритроцитурия
Норма
vОАМ (иногда 1 – 2 эр. в поле зрения)
vАнализ по Нечипоренко – 1000 эр. в 1,0
|
|
|
vАнализ по Амбюрже – 500 – 2000 эр. за 1 мин.
vАнализ по Каковскому – Аддисону – 1 млн. эр. за сутки.
Эритроцитурия
•Почечная (ГН, ПН, амилоидоз, СД, ТВС, системные заболевания, опухоли, инфаркт, травма).
•Мочевые пути (МКБ, воспаление, опухоли, травмы)
Эритроцитурия
vИзмененные эр. (ГН, интерстициальный нефрит)
vНеизмененные эр. (МКБ, ПН, поликистоз, опухоли, ТВС, травмы)
Алгоритм анализа гематурии:
•Болевая форма (травма, МКБ, поликистоз, увеличение почек)
•Безболевая форма (гемофилия, лейкемия, гепарин, сульфаниламиды, ГКС, ГН, СЗСТ)
Лейкоцитурия
Норма
vОАМ (1 – 5 л. в поле зрения)
vАнализ по Нечипоренко 2000 л. в 1мл
vАнализ по Амбюрже – 500 – 2500 л. за 1 мин.
vАнализ по Каковскому – Аддисону – 2 млн. л. за сутки.
Лейкоцитурия
•ПЯЛ (ПН, уретрит, цистит)
•Эозинофилы (5%) – интерстициальный нефрит, лекарства, аллергозы.
•Лимфоциты (СКВ, трансплантат)
Пиурия – 60 и больше Л. в поле зрения.
Цилиндрурия
В норме 1 – 2 гиалиновых Ц. в препарате (20000 за сутки)
vГиалиновые ц.: физичная нагрузка, ГН, СН, лихорадка, дегидратация.
vГранулярные (зернистые) ц.: ХГН, ХПН, ХПН.
vВоскообразные ц.: ХПН, ГН, нефротический синдром.
Гипертензивный синдром
Почечная гипертензия (6 – 20 %)
|
|
|
vНорма АД при ХЗП или СД – 130/80 мм рт. ст.
vПри наличии протеинурии > 1 г/л – АД до 125/75 мм рт. ст.
Этиология ПГ
vРенопаренхимная (60 – 70 %)
vРеноваскулярная (0,2 – 5,0 %)
vСмешанная (25 – 40 %)
Ренопаренхиматозная ПГ
Возникает: ХГ (50 – 60 %), ХПН (50 – 80 %), узелковый периартериит (80–90%)диабетический гломерулонефрит (65 – 80 %)
Аномалии, ПН, поликистоз, гидронефроз, опухоли, травмы, ТВС, инфаркт, диффузные заболевания соединительной ткани, гестоз, ПН.
Критерии РП ПГ
vНефрологический анамнез
vДиастолическая гипертензия
vНефробиопсия
vПатология гемодинамики нефронов
vКатегория “non-dipper”
Реноваскулярная ПГ
Возникает:
vаномалии сосудов почек
vваскулиты артерий,
vатеросклероз почечных артерий (ПА),
vтромбоз, эмболии ПА,
vаневризмы ПА,
vсдавление ПА
Критерии РВПГ
vАнамнез
vСонодоплерография
vРенангиография Тс99
vЯМР – ангиография
vМолодой возраст
vАдаптированность к высоким цифрам АД
vОтсутствие гипертонических кризов
vНа боку поражения часто АД и меньшая длина почки (1,5 см)
v¯ индекса резистентности со стороны поражения a. renalis (скорость систолического и диастолического кровотока) N=0,60 – 0,63 что 0,2
Смешанная ренопаренхиматозно – васкулярная гипертензия
|
|
|
Возникает:
vИнтерстициальный нефрит
vНефроптоз
vКистозные дисплазии почек
Критерии смешанной ПГ
vАнамнез
vНефробиопсия
vСонодоплерография
vНепрямая радионуклидная ренангиография
Нефротический синдром
Включает:
vНаличие отеков
vПротеинурию (> 3,5 г/л)
vГиперхолестеринемию
vГипопротеинемию
vГипер - a2 – глобулинемию (при активном процессе)
Неполный НС – отсутствие одной, реже 2 признаков, чаще отеки.
Возникает НС
А) Первичный НС
vГН
vЛекарства (антибиотики, препараты золота)
vВакцины
vТяжелые металлы
vОпухоли
vАмилоидоз
vЛипоидный нефроз
Б) Вторичный НС
vСКВ
vУзелковый периартериит
vРевматоидный артрит
Хроническая почечная недостаточность
Определение
ХПН – конечная стадия разных первичных или вторичных хронических заболеваний почек, которые приводят к значительному уменьшению количества действующих нефронов из-за гибели их большинства. При ХПН почки теряют способность исполнять свои экскреторные и инкреторные функции.
Диагностика ХПН
Основные клинические симптомы и синдромы
•Поражение сердечно – сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушение сердечного ритма и проводимости, острая ЛЖН.
|
|
|
•Невротический синдром и поражение ЦНС: уремическая энцефалопатия, астения, депрессия, фобии, изменения характера и поведения, нарушение сознания, геморрагии или ишемические инсульты.
•Желудочно – кишечные поражения слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишечника), паротит, панкреатит.
4. Анемично – геморрагический синдром: анемия, лимфопения, тробоцитопения, петехии, экхимозы, пурпура.
5. Метаболические изменения: эндокринные нарушения (гиперпаратиреоидизм, импотенция, гинекомастия, олиго- и аменорея, бесплодие), боль и слабость мышц, судороги, осалгии, переломы, подагра, артриты, кальцинаты и кристаллы мочевины в коже, аммиачный запах.
1. Ранние признаки ХПН
vКлинические: полиурия с никтурией, АГ и анемией.
vЛабораторные: ¯ ПВ < 1.016, ¯ КФ, Р, Са
2. Поздние признаки ХПН:
vЛабораторные: азотемия
vИнструментальные: уменьшение размера почек (УЗИ, Rц).
Классификация стадий ХПН
І ст. – начальная
Клиническая картина: утомляемость, трудоспособность сохранена. Д – норма или полиурия.
Функциональные показатели: креатинин ( 0,123 - 0.176 ммоль/л), мочевина до 10 ммоль/л, Нв – 135 – 119 г/л. Электролиты в норме. КФ ( 90 - 60 мл/мин).
ІІ ст. – выявленная.
Клиническая картина: трудоспособность значительно снижена, бессонница, слабость. Диспептические явления. Полиурия.
Функциональные показатели: креатинин 0,176 - 0,352 ммоль/л, мочевина 10 – 17 ммоль/л. КФ 60 - 30 мл/мин. Нв 118 – 89 г/л, Na, K умеренно ¯.
ІІІ ст тяжелая
Клиническая картина:. трудоспособность утрачена Диспептический синдром. Полинейропатия, одышка, сердцебиение, полиурия или псевдо – нормальный диурез. Анемия
Лабораторные показатели: креатинин 0,352 - 0,528 мочевина 17 – 25 ммоль/л. КФ 30 – 15 мл/мин. Нв 88 – 86 г/л, лейкоцитоз, Na, K, Ca, Cl ¯ P, Mg , субкомпенсированный ацидоз.
IV ст. Терминальная
Клиническая картина: диспептический синдром, перикардит, миокардит, СНІІ , геморрагии, полиневрит, судороги, мозговые расстройства, олигоурия, анурия.
Лабораторные показатели: креатинин > 0,528 ммоль/л, мочевина > 25 ммоль\л, КФ < 15 мл/мин. Нв ¯ 86 г/л. Декомпенсированный ацидоз.
Почечная эклампсия
Механизм: ¯ КФ, задержка Na, H2 O.
Причины: ХГН, нефропатия беременных
Клиническая картина:
предвестники: слабость, головная боль, потеря зрения и речи, параличи
развернутая картина: судороги, сопор, зрачки большие, не реагируют на свет, пульс редкий, АТ , to, дефекация, мочевыделение. Длительность 10 – 15 мин.
Осложнения: инсульты, острая ЛЖН.
Пиелонефрит
Определение: воспалительное заболевание почки или почек, неспецифического инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно – лоханочной системы и дальнейшим распространением процесса на сосуды и клубочки.
Диагностические критерии ПН
Основные критерии:
vАнамнез (дизурия, приступы гипертермии, боль в животе или пояснице)
vБолезненность при пальпации почек
vБактериурия (больше 100 тис. микробных тел в 1 мл мочи)
vЛейкоцитурия ( > 10 в поле зрения), “активные” лейкоциты.
vНарушение функции почек (пробы Реберга, Фольгорда, Фишберга, Зимницкого и др.)
vМорфологические изменения почек (УЗИ, Rц)
Второстепенные критерии: бледность, отеки, анорексия, гематурия, лейкоцитоз, анемия, АД.
Острый пиелонефрит
А) экстраренальные симптомы:
Клинические проявления: лихорадка 38 – 39о С, головная боль, ноющая боль в пояснице, тошнота, рвота, боль в мышцах, суставах. Тахипноэ. Тахикардия.
Поллакиурия, дизурия, ишурия, полиурия. Положительный с. Пастернацкого
Б) ренальные признаки:
Лабораторные изменения при ОПН
vОАМ
Ø ¯ плотности (1012 – 1015)
Ø рН ¯ 6,5, кислая реакция
Ø лейкоцитурия ( 100 в п/з – пиурия)
Ø бактериурия
Ø незначительная гематурия
Ø незначительная протеинурия (< 1г/л)
Ø цилиндрурия
•ОАК
Ø нейтрофильный лейкоцитоз
Øускоренное СОЭ
•Инструментальные методы: УЗИ, Rц графия, экскреторная урография, сканирование почек.
Хронический пиелонефрит
Клиническая картина:
Формы:
vЛатентная
vРецидивирующая
vГипертензивная
vАнемичная
vАзотемичная
Объективно:
vБледность и сухость кожи, отеки
vВозможно АД (изменение сердца, глазного дна)
vАнемия, лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, СОЭ.
vПВ ¯ до 1003 – 1005
vГипоизостенурия (1.010 – 1.012)
vПротеинурия (до 1 г/л)
vЛейкоцитурия
vЭритроцитурия
vБактериурия
vПризнаки ХПН
vУЗИ – расширение, деформация почечных лоханок, ассиметрия поражения, увеличение почек.
Гломерулонефрит
Определение: - двухстороннее заболевание почек иммунно – воспалительного характера с преимущественным поражением почечных клубочков и втяжением в патологический процесс почечных канальцев, интерстиция и сосудов почек.
Основные клинические синдромы ГН:
І Мочевой:
•ОАМ: гематурия (в п/з больше 3 эритроцитов
или 1000 по Нечипоренко, “мясные помои” – макрогематурия.
• цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, воскообразные)
•Протеинурия (0,5 – 20 – 30 – 60 г\л)
ІІ Нефротический:
•Протеинурия (> 3,5 г в сутки)
•Гипоальбуминэмия
•Гиперхолестеринэмия
•Отеки
ІІІ Гипертензивный
Клинические признаки ОГН:
vНаличие мочевого, возможно, нефротического синдромов.
vИнтоксикационный синдром
Осмотр:
vОтеки, бледность кожи, ортопное
vЛегкие: крепитация, влажные хрипы, гидроторакс
vПочки: в 1/3 болевой синдром, олигоурия
vОАК: лейкоцитоз, анемия, СОЭ
vКровь: креатинин, фибриноген, СРБ, АСЛ-О, Ig I, a2 и g - глобулины.
vЭКГ: гипертрофия ЛЖ, перегрузка ЛЖ
vRö графия: застойные явления, гидроторакс.
Клинические признаки ХГН
vВарианты:
•С мочевым синдромом
•С нефротическим синдромом
vСтадии:
•Догипертензивная
•Гипертензивная
•ХПН І – ІV ст.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!