Блок-схема, представляющая групповое назначение и экспериментальную установку.

Инфильтрация смолой депротеинизированных естественных окклюзионных подповерхностных поражений улучшает первоначальное качество герметизации фиссур

• Андрей М. Кильбасса,

• Ина Ульрих,

• Рита Шмидл,

• Кристоф Шюллер,

• Вильгельм Франк и

• Ванесса Д Верт
International Journal of Oral Science том 9, страницы117–124(2017)

Аннотация

Целью этого исследования ex vivo было оценить способность инфильтрации и скорость микропротекания инфильтранта из низковязкой смолы в сочетании с текучей композитной смолой (RI / CR) при использовании с депротеинизированными и протравленными окклюзионными подповерхностными поражениями (International Caries Detection and Assessment). Системный код 2). Эту комбинированную процедуру лечения сравнивали с исключительным использованием текучей композитной смолы (CR) для герметизации фиссур. Двадцать премоляров и 20 моляров, показывающих непостоянные окклюзионные кариозные поражения, были случайным образом разделены на две группы и тщательно очищены и депротеинизированы с использованием NaOCl (2%). После травления с помощью HCl (15%) были инфильтрированы 10 премоляров и 10 моляров (Icon / DMG; помечены изотиоцианатом родамина B (RITC)) с последующей герметизацией фиссур (G-nial Flo / GC; экспериментальная группа, RI / CR). В контрольной группе (CR) кариозные трещины были закрыты только пломбированием. Образцы вырезали перпендикулярно окклюзионной поверхности и через область максимальной деминерализации (DIAGNOdent pen, KaVo). С помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии образцы были оценены в отношении процента инфильтрации кариеса, краевой адаптации и внутренней целостности. В группе CR кариозные поражения не инфильтрировались. И премоляры (57,9% ± 23,1%), и поражения моляров (35,3% ± 22,1%) в группе RI / CR были равномерно инфильтрированы в значительной степени, хотя и со значительными различиями (P = 0,034). Более того, микроподтекание (n = 1) и возникновение пустот (n = 2) были уменьшены в группе RI / CR по сравнению с группой CR (5 и 17 образцов соответственно). Подход RI / CR повышает начальное качество герметизации фиссур и рекомендуется для клинического контроля окклюзионного кариеса..

Введение

Принято считать, что окклюзионные поверхности премоляров и моляров подвержены кариесу и составляют большинство всех кариозных поражений. Адгезивная герметизация фиссур с использованием (без) наполненных композитных смол (CR) зарекомендовала себя как профилактическая стратегия с высокой эффективностью1 и очень значительным снижением кариеса.2 В образцах, запломбированных клинически, бактерии, расположенные в фиссурах, были захвачены или явно уменьшены процедура запечатывания, что указывает на то, что любая микробная активность будет остановлена.

Более того, в своих новаторских клинических исследованиях Хандельман и др. Еще в 1976 году обнаружили, что герметизация зарождающихся очагов снижает количество культивируемых микроорганизмов до рассеивающей фракции, и эти авторы не наблюдали прогрессирования герметичных кариозных поражений ни рентгенологически, ни клинически. Этот результат был подтвержден, 5 и два долгосрочных (10 лет) клинических испытания неоднократно подтверждали эти результаты. На большинстве изначально здоровых коренных зубов не было кариозных поражений, 6 и даже явные полости класса I, скрепленные и запломбированные реставрациями CR (без удаления какого-либо пораженного дентина), были арестованы.7 В частности, можно лечить неполостные окклюзионные кариозные поражения. путем герметизации фиссур, 2, 8, 9, таким образом, используя подход без сверления и заменяя инвазивные процедуры без каких-либо неблагоприятных последствий.10 Следовательно, вместо того, чтобы ждать какого-либо разрушения окклюзионных поверхностей (требующего реставрационного ухода), окклюзионный герметик подходит для предотвращения прогресс поражения.

Однако морфология трещин, факторы, связанные с материалом (то есть вязкость герметика) и процедурные проблемы, приводящие к пустотам (то есть захваченный воздух), способствуют уменьшению глубины проникновения, 11, 12, 13, таким образом сокращая периоды удержания. Более того, долговечность реставрации герметиком может быть снижена в случае неполной закупорки фиссурных систем. Эта же гипотеза касается пломбирования кариозных участков (деминерализованная и ослабленная эмаль, размягченный дентин). Здесь неполное уплотнение может выйти из строя при функциональной нагрузке, что может привести к «растрескиванию льда» реставрации.

Для преодоления этих ограничений целесообразно полное заполнение до дна системы фиссур и полное восполнение увеличенной пористости внутри подповерхностных кристаллических структур зарождающихся кариозных поражений. Был разработан инфильтрант из маловязкой смолы (RI), который проникает и закупоривает пористый объем подповерхностных повреждений, 15, 16, таким образом, значительно увеличивая микротвердость деминерализованной эмали (и восстанавливая твердость здоровой эмали) .17, 18 Некоторые предварительные исследования фокусируются на по аспектам окклюзионной инфильтрации показали многообещающие результаты как in vitro19, 20, так и клинически.21 Однако органический материал (например, белки, 22, 23 липиды, 22, 24 и бактериальные соединения25) часто блокирует поры естественных подповерхностных поражений.22 Следовательно, кажется, что необходима тщательная очистка этих поражений. Депротеинизация с помощью гипохлорита натрия усиливает реминерализацию26 и, соответственно, увеличивает глубину инфильтрации после использования даже вязких полимерных материалов27.

На этом фоне цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность проникновения и герметизации низковязкого RI на депротеинизированных естественных окклюзионных кариозных поражениях премоляров и моляров и сравнить соответствующий результат с герметизирующими эффектами текучей CR. Кроме того, как краевая адаптация, так и внутренняя целостность (наличие пустот) были оценены в обеих группах с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (CLSM). Мы предположили (H0), что комбинация RI / CR была сопоставима с исключительным и традиционным использованием CR, а H0 была проверена на альтернативной гипотезе (HA) о различии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выбор зубов

В настоящем исследовании ex vivo использовалось в общей сложности 40 удаленных постоянных зубов человека (20 премоляров и 20 коренных зубов), на которых были обнаружены белые / коричневатые окклюзионные поражения без кавитации (кариес фиссур). Поскольку части человеческого тела больше не связаны с людьми, у которых они были удалены, соответствующие зубы были применимы для медицинских исследований, и для текущего исследования не требовалось никакого этического одобрения.28 Зубы были независимо классифицированы в соответствии с Международной организацией по обнаружению и оценке кариеса. System (ICDAS) четырьмя обученными экспертами (AMK, IU, VW и RS). Использовались только зубы с совпадающими оценками, оцененными всеми четырьмя экспертами. Все кариозные поражения были видны во влажном и сухом состоянии и могли быть классифицированы как код 2.29 ICDAS. Зубы с другими кодами ICDAS (0, 1 и 3–6) были исключены.

Уборка и хранение

Корни были тщательно очищены от зубного камня, биопленки и мягких тканей с помощью ультразвукового скалера (Sinius; Sirona Dental Systems, Бенсхайм, Германия); окклюзионные поверхности (в частности, кариозные области) были исключены из обработки ультразвуком, чтобы предотвратить разрушение поверхности поражения. После помещения всех зубов в ультразвуковую ванну (Elmasonic S 130 H; Эльма Шмидбауэр, Зинген, Германия) на 25 мин коронки очищали вращающейся профилактической щеткой (CleoProphy Brush, spiky; Zhermack, Marl am Dümmer, Германия). и профилактической пастой (Cleanic, без фторидов; Kerr, Bioggio, Швейцария) на 10 с. Благодаря такому подходу поверхности были очищены без каких-либо повреждений. Затем зубы тщательно промывали распылителем воздуха / воды (Sinius; Sirona Dental Systems, Бенсхайм, Германия) в течение примерно 20 с для удаления всей пасты, порошка и (не) естественных остатков отложений. Наконец, все окклюзионные поверхности были тщательно высушены сжатым воздухом в течение 30 с (Sinius; Sirona Dental Systems, Бенсхайм, Германия), и были сделаны фотографии всех зубов (EOS 450 D, Macro Ring Lite MR-14 EX; оснащен Macro Объектив EF 100 мм, 1: 2,8 USM; Canon, Токио, Япония). До дальнейшего исследования зубы хранили в изотоническом физиологическом растворе (0,9% раствор хлорида натрия; собственное производство) с использованием ящика для хранения (Хорнбах, Кремс-ан-дер-Донау, Австрия) при комнатной температуре.

Базовый анализ

Волоконно-оптическая трансиллюминация с цифровой визуализацией (DIAGNOcam; KaVo Dental, Вена, Австрия) использовалась в качестве безлучевого портативного флуоресцентного лазерного устройства для обнаружения кариеса и обеспечивала полный диапазон окклюзионных поражений, а изображения были получены в соответствии с инструкции производителя. Зубы фиксировали с помощью оттискного материала (Plurasil Putty; Pluradent, Вена, Австрия) в сочетании с десневой маской (эластичная замена десны, AN-4 WUKV; Frasaco, Теттнанг, Германия). Таким образом, можно было визуализировать протяженность кариеса (рис. 1а и 1b), а рентгенограммы для обнаружения деминерализации не потребовались.30

Рисунок 1

Репрезентативный образец группы комбинации RI / CR . (а) Макроскопический вид зарождающегося окклюзионного поражения до лечения (отметьте место наивысшего измеренного значения DIAGNOdent pen). (б) Безрадиационное изображение DIAGNOcam того же образца, показывающее степень кариозного поражения вместе с плоскостью сечения (обозначено синей пунктирной линией). (c) Макроскопический вид того же образца, разрезанный через центральную борозду, с изображением кариеса фиссуры. (d) Соответствующая микрофотография CLSM (× 4), показывающая глубокое и однородное проникновение инфильтранта смолы в тело поражения, визуализированное флуоресцентно меченным (RITC, включенным путем полимеризации) инфильтрантом смолы, в то же время изображающее адгезивную пломбу на стенки трещин. КЛСМ - конфокальная лазерно-сканирующая микроскопия; CR, композитная смола; RI, инфильтрант смолы; RITC, изотиоцианат родамина B.

Полноразмерное изображение

Каждую очищенную и высушенную систему окклюзионных фиссур измеряли с помощью цилиндрического зонда фиссур устройства обнаружения лазерного кариеса (DIAGNOdent pen; KaVo Dental, Вена, Австрия) в соответствии с инструкциями производителя. После калибровки с использованием керамического эталона здоровая поверхность каждого зуба была настроена для адаптации машины к зубу. Затем ямки и трещины сканировали ручкой DIAGNOdent pen до тех пор, пока не были идентифицированы области с наивысшими значениями пиков (рис. 1а). Были включены все кариозные поражения со значениями «> 17 ».31

Предварительная обработка

Перед лечением зубы (n = 40) депротеинизировали в течение 2 минут с использованием ванны с 2% раствором гипохлорита натрия (NaOCl 2%; Apotheke zum goldenen Engel, Грац, Австрия) при комнатной температуре.32 Для этого каждый Зуб помещали в чашку (чашки для питья № 900-8366; Генри Шейн, Мелвилл, штат Нью-Йорк, США) и погружали в NaOCl (2 с). После этой процедуры зубы были промыты с помощью распылителя воздух / вода (30 с) и высушены сжатым воздухом, не содержащим масла (30 с). Затем все зубы были готовы к инфильтрации и / или пломбированию.

Размещение

Двадцать премоляров и 20 моляров были случайным образом разделены на две группы в соответствии со следующими процедурами инфильтрации / герметизации (рис. 2). В группе 1 (10 премоляров и 10 моляров) были применены как RI (Icon; DMG, Гамбург, Германия), так и герметик фиссур (G-nial Flo A3.5; GC Europe, Лёвен, Бельгия). Группа 2 была контрольной (10 премоляров и 10 моляров), и только G-nial Flo (GC Europe, Leuven, Бельгия) использовался для герметизации фиссур..

Figure 2

Блок-схема, представляющая групповое назначение и экспериментальную установку.

лечение

RI (Icon; DMG, Гамбург, Германия) использовали в соответствии с инструкциями производителя. Первоначально ямки и трещины Группы 1 протравливались 15% -ным гелем соляной кислоты (HCl, Icon-Etch; DMG, Гамбург, Германия) в течение 2 мин. Затем гель соляной кислоты смывали с помощью распылителя воздух / вода в течение 30 с, а поражения сушили сжатым воздухом, не содержащим масла, в течение 30 с. Все зубы были высушены Icon-Dry (99% этанол; 30 с; DMG, Гамбург, Германия) и сжатым воздухом (30 с). Две капли инфильтрирующего материала метили 10 мкл красного флуоресцентного красителя (0,1 ммоль изотиоцианата родамина B (RITC), длина волны возбуждения 570 нм / длина волны испускания 595 нм; Babenberger Apotheke, Вена, Австрия) .33 Затем приготовленный RI ( Icon-Infiltrant; DMG, Гамбург, Германия) наносили аппликационными кистями (Microbrush plus, superfine white; Ø 1,0 мм; Microbrush International, Grafton, WI, USA) на протравленное и высушенное поражение на 3 мин. Затем любые излишки удаляли гранулами из мягкой пены (Ø 4 мм; Henry Schein, Мелвилл, Нью-Йорк, США), и смолистый материал отверждали светом в течение 40 с. Это отверждение было обеспечено размещением блока полимеризации (Silverlight Cordless LED Curing Light Unit,> 1 100 мВт • см − 2; Mectron Dental, Караско, Италия) перпендикулярно поражению (и на расстоянии 4 мм). Процедуру инфильтрации повторяли со временем проникновения 1 мин. Опять же, излишки были удалены с помощью гранул пены (Henry Schein, Мелвилл, Нью-Йорк, США), и RI (Icon-Infiltrant; DMG, Гамбург, Германия) полимеризовали в течение 40 с. Наконец, на каждую поверхность был нанесен герметик для фиссур (G-nial Flo; GC Europe, Лёвен, Бельгия) и отвержден светом в течение 40 с.

Контрольная группа получила только процедуру герметика. Сначала ямки и трещины протравливали 15% -ным гелем соляной кислоты (Icon-Etch; DMG, Гамбург, Германия) в течение 2 минут, а поражения сушили с помощью Icon-Dry (DMG, Гамбург, Германия; 30 с) и масла. -свободный сжатый воздух на 30 с (сравнить протокол группы 1). Впоследствии ямки и фиссуры были герметизированы с использованием немеченой текучей среды (с предварительным временем проникновения 30 с; G-nial Flo; GC Europe, Лёвен, Бельгия; светоотверждение в течение 40 с). Дополнительный слой инфильтранта, смешанного с RITC, был нанесен и полимеризован, чтобы образовать внешнюю границу герметика для визуализации CLSM (FLUOVIEW FV1000; оборудован объективом UPlanSApo, × 4; Olympus, Токио, Япония). Области особого интереса были проанализированы при большем увеличении (объектив × 20).

Нарезка образцов

Все зубы были полностью разрезаны в щечно-язычном направлении через окклюзионное поражение. Для этого каждый зуб был выровнен наждачной бумагой (зернистость 800; sia Abrasives Industries, Frauenfeld, Швейцария) на мезиальной или дистальной стороне. Затем можно было использовать суперклей (Fix All Crystal; Soudal, Turnhout, Бельгия) для прикрепления зубов к держателям образцов (Objektträger; Bresser, Rhede, Германия). Используя пиковое значение DIAGNOdent pen (зонд для фиссур; KaVo Dental, Вена, Австрия), можно было определить подходящее положение разреза. Каждый зуб был установлен горизонтально и отрезан при обильном охлаждении водой. Отрезной круг (942.104.200; Brasseler, Lemgo, Германия) фиксировали с помощью прямого наконечника (T1 Line, H40 L 1: 1; Sirona Dental Systems, Wals bei Salzburg, Австрия), установленного на модифицированном шлифовальном столе. (Bohr- & Fräsbank BFB 2000; и Kreuztisch KT 150; Proxxon, Föhren, Германия). С помощью акриловой смолы (Futura Gen Acrylic; Schütz Dental, Росбах, Германия) предметные стекла с фиксированными зубьями были прикреплены к модифицированному шлифовальному столу, что позволило получить точные поперечные сечения.

После того, как каждый зуб был отрезан, использовалась абразивная бумага (зерно 800, 1200, 2500; sia Abrasives Industries; 5000 зерно; Starcke, Melle, Германия) для приближения к самой центральной точке поражения (рис. 1c), и это процесс постоянно контролировался с помощью луп (TTL Lupe 2,0 × 350 мм; American Dental Systems, Фатерштеттен, Германия).

Все срезы поражений очищали с помощью ультразвуковой ванны (Elmasonic S 130 H; Elma Schmidbauer, Singen, Германия) в течение 10 мин. В обеих группах неинфильтрированные области поражений окрашивали флуоресцентным красителем зеленого цвета (0,1 ммоль флуоресцеинизотиоцианата (FITC), пик возбуждения / эмиссии при 490/520 нм; Babenberger Apotheke, Вена, Австрия). После впитывания в течение 2 часов излишки FITC удаляли с помощью гранул пены (Henry Schein, Мелвилл, Нью-Йорк, США).

Микроскопическое наблюдение и оценка изображения

Все образцы были изучены с использованием CLSM (FLUOVIEW FV1000; Olympus, Токио, Япония), а полученные изображения CLSM были оценены с помощью редактора изображений с открытым исходным кодом (GIMP 2.8.18, GNU Image Manipulation Program; http: // gimp. org) .34 В пределах неинфильтрированной области поражения (и в пределах здоровой эмали) случайным образом были выбраны 10 точек измерения для определения автофлуоресценции образцов (красный и зеленый каналы). Таким образом, можно было четко определить инфильтрированные области и очертания поражения, и эти измерения не были искажены фоновым шумом от автофлуоресценции образцов. Поражение кариеса было окантовано с помощью специального инструмента GIMP «свободный выбор». С помощью измерительного прибора («гистограммы») определялось количество пикселей в отмеченном диапазоне.

Измеряемые переменные и статистический анализ

Были рассчитаны общие размеры поражений эмали (LSEnamel) и инфильтрированные области поражения (ILAEnamel), а также вычислен процент пропорций инфильтрированных областей поражения (% ILAEnamel) (% ILAEnamel = ILAEnamel × 100 ÷ LSEnamel). Исходные данные были введены в таблицы Excel (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США), и все анализы были выполнены с помощью пакета статистического программного обеспечения (SPSS 23.0; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Данные были проанализированы на предмет нормальности распределения с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. Для вычисления межгрупповых сравнений использовался критерий Манна-Уитни, а парные внутригрупповые образцы анализировались с использованием критерия Вилкоксона. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из всех 40 макроскопически некавитированных окклюзионных поражений (20 премоляров и 20 моляров), использованных в настоящем исследовании, один образец (премоляр, группа 1) был утерян из-за повреждения препарата. За одним исключением (процентные значения инфильтрации смолы; P = 0,200; Колмогоров – Смирнов), данные не имели нормального распределения. Средние значения пикселей ± стандартное отклонение (SD) LSEnamel составили 241 638,5 пикселей ± 257 482,2 пикселей в группе 1 и 88 749,0 пикселей ± 93 373,3 пикселей в группе 2, и эти различия были значительными (P = 0,012; Манн-Уитни). Средние значения ± SD LSEnamel из всех образцов составили 90 055,2 пикселей ± 74 924,1 пикселей для премоляров (группы 1 и 2) и 232 753,1 пикселей ± 260 294,1 пикселей для моляров (группы 1 и 2). Не было значимой разницы между премолярами и молярами в обеих группах (P = 0,092; Mann – Whitney). В группе 1 протяженность поражений премоляров была значительно меньше по сравнению с размерами поражений моляров (P = 0,004; Mann-Whitney).

Выявлены достоверные различия между группами 1 и 2 по площади инфильтрации. В контрольной группе (группа 2) никакие части кариозных поражений не были инфильтрированы герметиком для фиссур (P <0,0001; Wilcoxon). Что касается группы 1, среднее значение ± стандартное отклонение инфильтрированных областей составило 81 684,1 ± 89020,8 пикселей, что соответствует 45,9 ± 24,8% от всей протяженности поражения (% ILAEnamel). Эти результаты показывают, что инфильтрация смолы заполнила основные части, но не полностью закрыла кариозные поражения (см. Рисунок 1d). Значительные различия между инфильтрированными областями и полными областями поражения наблюдались в премолярах (57,9 ± 23,1%; P = 0,008; Wilcoxon) и молярах (35,3% ± 22,1%; P = 0,005; Wilcoxon).

Что касается количества пикселей, то никаких существенных различий в отношении общей инфильтрации между премолярами (52 553,6 пикселей ± 40 757,8 пикселей) и молярами (107 901,6 пикселей ± 112 962,3 пикселей) не наблюдалось в группе 1 (P = 0,102; Манн-Уитни) . Напротив, средние процентные значения (% ILAEnamel) значительно различались (P = 0,034; Mann-Whitney). Соответствующие графики в виде ящиков и усов представлены на рисунке 3.

Рисунок 3

Графики в виде прямоугольников (100%), представляющие инфильтрированные области (в% от общей степени поражения эмали) группы 1.

Прямоугольники представляют межквартильный размах (IQR); линии внутри представляют собой медиану, а усы обозначают максимальное и минимальное значения. Подгруппы соответствуют двустворчатым (n = 9) и молярам (n = 10), а процент инфильтрированных областей значительно различается (* P = 0,034) между обоими типами зубов. (Из-за недостаточной инфильтрационной способности текучей композитной смолы результаты Группы 2 не показаны).

Микроутечка чаще наблюдалась в группе CR, и типичный пример представлен на рисунке 4. И наоборот, комбинация RI / CR привела к рассеянному образцу, демонстрирующему межфазный зазор (таблица 1) и заметную граничную адаптацию (рисунок 5). Воздуха в герметизирующем материале не обнаружено. Во 2-й группе в 17 образцах на дне трещин наблюдались пустоты. Напротив, пустоты на дне трещины были отмечены только у двух образцов в группе 1 (таблица 1).

Рисунок 4

Микрофотографии CLSM (× 4), изображающие образец из группы CR . (a) Внизу трещины отчетливо видна незаполненная область (пустота) (см. синие стрелки), а также флуоресцентно маркированный (FITC) пористый объем кариозного поражения. (b) Микроутечка, визуализированная флуоресцентной меткой (RITC, см. желтые стрелки). КЛСМ - конфокальная лазерно-сканирующая микроскопия; CR, композитная смола; FITC, флуоресцеинизотиоцианат; RITC, изотиоцианат родамина B.

Рисунок 5

Микрофотография CLSM (× 20) границы раздела инфильтрант / эмаль (аспект, соответствующий образцу, известному из Рисунка1. Типичные для комбинированной группы RI / CR, проникновение в протравленную / эродированную эмаль, образование (межпризматической) метки и механическое сцепление четко видны и указывают на целостность склеенного интерфейса.

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью настоящего исследования было оценить эффективность сочетания инфильтрации смолой и традиционной герметизации фиссур (с использованием тиксотропных микрозаполненных текучих CR) окклюзионных кариозных поражений. Текучие CR широко используются для герметизации фиссур 13, 35, 36, 37 и демонстрируют повышенную ретенцию скорость и лучшие физические свойства по сравнению с обычными герметиками для фиссур.37 В настоящем исследовании CR использовался в соответствии с клинически установленной практикой, но полностью не смог проникнуть в начальные окклюзионные поражения. Напротив, применение RI перед выполнением герметизации фиссур выявило постоянную и высокую степень инфильтрации всех кариозных поражений (код 2 по ICDAS). Таким образом, наша нулевая гипотеза была отвергнута.

Системы на основе флуоресценции эффективны для диагностики кариеса. В настоящем исследовании, однако, визуальный скрининг в соответствии с ICDAS был основным критерием для выбора соответствующих зубов, и этот скрининг проводился по взаимному согласию четырех участвующих экзаменаторов. Визуальный осмотр является более надежным и воспроизводимым по сравнению с методами лазерной флуоресценции; 38 поэтому DIAGNOdent pen31 и DIAGNOcam30 использовались в качестве дополнительных диагностических средств и для определения местоположения соответствующей области для рассечения зубов при подготовке части CLSM этого исследования.

Как недавно было продемонстрировано, неактивные окклюзионные кариозные поражения остаются стабильными в течение 1 года и не требуют большего внимания, чем здоровые окклюзионные поверхности; 39 это открытие четко подтверждает максиму Элдертона (заявившего в 1985 г., что «если есть сомнения, то предотвращайте и наблюдайте. ”) .40 Однако, что касается решения о лечении, герметизация ямок и фиссур является эффективным средством снижения прогрессирования кариозных поражений без кавитации в постоянных зубах у детей, подростков и молодых людей2 и дает положительные результаты даже при кавитированных кариозных поражениях. Тем не менее, микроинвазивно закрытые методы лечения подвержены риску измеримых неудач до 10% в год8 и считаются склонными к более высоким потребностям в повторном лечении по сравнению с минимально инвазивными методами лечения.41 Эта особенность требует максимальной бдительности. Хотя иногда это считается простой процедурой, герметизация фиссур явно требует когнитивных способностей (включая оценку риска кариеса как на уровне пациента, так и на уровне зубов / поверхности). Кроме того, необходимы глубокие знания анатомических и биологических вопросов и материаловедения. Наконец, необходимы операционные навыки и должная осторожность, учитывая, что установка герметика зависит от техники.

В частности, пациенты с высоким риском кариеса должны получать пользу от любого терапевтического режима; тем не менее, сообщалось о значительных различиях между решениями практикующих врачей о лечении в отношении окклюзионных кариозных поражений.43 С научной точки зрения хорошо известно, что любое хирургическое восстановительное вмешательство следует рассматривать только как крайнее средство 29 и своевременные рекомендации для данного типа поражений, включенных в текущее исследование, однозначно выбирают режим микроинвазивной герметизации.8, 9, 29, 44

В настоящем исследовании тщательная очистка поверхности (включая депротеинизацию с использованием гипохлорита натрия27, 32) проводилась в обеих группах. Эта процедура была направлена на удаление остатков профилактической пасты45 и / или органических остатков (например, компонентов слюны, приобретенной пленки, биопленки, обломков) 11, 46, закрывающих вход в трещину, и обеспечивала улучшенный доступ для следующих этапов лечения. Путем разжижения органического материала (как на пораженной эмали, так и внутри нее) гипохлорит натрия (если он используется заранее) примерно удвоит удерживающую поверхность протравленной эмали.47 Таким образом, улучшится как качество рисунка травления, так и прочность соединения герметика. , 47 одновременно значительно снижая скорость микроподтекания последующего нанесения герметика42 и увеличивая глубину инфильтрации.27

Использование соляной кислоты (вместо других кислот) рекомендовано для предварительной обработки псевдоочагового поверхностного слоя зарождающихся поражений, подлежащих инфильтрации20, 48, и является преимуществом при неактивных поражениях.49 В соответствующих случаях HCl можно комбинировать с абразивами.19 Однако, кажется, стоит подчеркнуть, что полное удаление поверхностного слоя не считается основной целью концепции инфильтрации; вместо этого необходимо увеличить проницаемость за счет открытия пористой системы зарождающихся повреждений. Поверхностные слои активных кариозных поражений имеют толщину примерно 50 мкм50. При здоровой или деминерализованной эмали после травления HCl возникает эрозия до 30 мкм, наряду с типичными рисунками травления.51, 52 Более того, характерны даже апризматические слои эмали. системы окклюзионных фиссур можно протравливать и частично удалять, таким образом делая эмалевые призмы идентичными призмам нормальной эмали.53 Без призматический слой эмали окклюзионных фиссур является кислотоустойчивым (таким образом, задерживая начало кариеса), 54 и эффективность травления приписывается от прочности использованной кислоты (и времени травления) 55. В результате серии экспериментов стало ясно, что обычное травление рисунок с повышенной шероховатостью поверхности возможен в самом основании ямок и трещин 54, обеспечивая основу для клеевого соединения. Таким образом, механическое удаление апризматической эмали (с помощью эмалопластики или фиссуротомии), хотя и благоприятно в некоторых случаях, 56 может показаться необязательным, 35 тогда как протравливание (с использованием систем протравливания и полоскания) считается важным для адекватной механической адгезии и минимизации потери ретенции 0,55, 56

Кислотное травление фиссур приводит к значительному снижению количества бактерий3 и увеличивает как шероховатость, так и свободную энергию поверхности 12, таким образом, повышая реактивность эмали. По завершении процедуры сушки были подготовлены все образцы, включенные в настоящее исследование. Точное обезвоживание (с использованием осушителей, таких как спирт или ацетон) считается важным для инфильтрации, но должно быть включено в любую процедуру герметизации, потому что проникновение будет существенно улучшено.57 Хотя условия предварительной обработки (очистка, депротеинизация, травление и сушка) были идентичны для обоих группы, капиллярные силы сделали возможным проникновение низковязкой смолы в группе 1 из-за высокого коэффициента проникновения (обратно пропорционального его вязкости) .1, 58 Таким образом, можно было установить выраженное сцепление между RI и поверхностью эмали (рис. 5), и это открытие согласуется с недавним исследованием, в котором сообщалось о проникновении глубокого инфильтранта в протравленную эмаль.59

Утверждалось, что из-за своей более низкой вязкости и лучших характеристик текучести ненаполненные смолы проникают глубже в систему трещин, таким образом достигая более высоких показателей удерживания по сравнению с (частично) заполненными герметиками или текучими материалами.1 Что касается узких и глубоких трещин, полное уплотнение будет зависеть от пропускной способности герметика.11, 13 Действительно, герметики с низкой вязкостью продемонстрировали лучшую предельную адаптацию по сравнению с материалами с высокой вязкостью в некоторых исследованиях.12, 60 В соответствии с недавним исследованием, 20 текущим исследованием (с использованием тиксотропного материала) G-nial Flo) подтвердил плохой результат для высоковязких материалов.61 Пустоты, пористость и микротечи наблюдались в основном в группе CR (рисунок 4 и таблица 1), и это открытие может поставить под угрозу такие режимы лечения в долгосрочной перспективе. Однако следует подчеркнуть, что способность проникать сама по себе, очевидно, не влияет на соответствующие уровни удерживания.62 Вместо этого другие факторы (отличительные анатомические особенности13 или контроль влажности62) оказывают негативное влияние в долгосрочной перспективе.

Некоторые клинические испытания действительно выявили значительную частоту разрушения герметизированных трещин, составляющую примерно 30% (в зависимости от времени наблюдения) 36, 63, что указывает на высокую потребность в ремонте.41, 61 Что касается результатов своевременного применения герметизирующих материалов, было выявлено несколько недостатков. , и эти ограничения включают методы предварительной обработки эмали, 12, 55, 57, 60 отверждения 60 и вязкоупругие свойства материала.12, 13, 36, 37, 60 Полимеризационная усадка, гигроскопическое и тепловое расширение герметиков для трещин64 может привести к микроподтеканию и образованию зазоров, в то время как содержание наполнителя должно влиять на сопротивление разрушению.1 Наконец, износ и истирание, деградация поверхности и разрушение границы раздела матрица-наполнитель способствуют (частичной) потере удерживания или повреждению герметика с течением времени, что впоследствии приводит к повторному проникновению и глубинной миграции бактерий и, следовательно, является местом потенциальной подверженности кариесу .1, 10, 37 Таким образом, учитывая, что межфазные границы без зазоров не всегда гарантированы, бдительные последующие оценки (включая повторяющиеся индивидуальные инструкции относительно дальнейшего удаления биопленки) и постоянный и надлежащий мониторинг герметизированных поверхностей являются обязательными, хотя и сложной задачей.

Чтобы улучшить качество герметизации фиссур (обычно с использованием более или менее вязких материалов), рекомендуется использовать промежуточный связующий слой между прочной эмалью и герметиком.44, 61 Таким образом, прочность сцепления герметиков будет увеличена, а микротекание уменьшится. Кроме того, эта концепция облегчает течение любого вязкого герметика, уменьшает появление возможных пустот и улучшает удержание всей реставрации. Эти особенности были подтверждены настоящими результатами. Только два образца комбинированной группы RI / CR показали какие-либо пустоты, что указывает на то, что подход RI преобразовал все трещины в мелкие трещины (которые после этого легко запечатываются; сравните Рисунок 1d). Без сомнения, полное удержание герметика будет контролировать начало кариеса, учитывая, что микробный метаболизм (и выработка кислоты) будет прекращен из-за приостановки поступления питательных веществ.10 Хотя герметизация ямок и фиссур можно рассматривать как часть комплексного подхода к профилактике кариеса, Следует подчеркнуть, что утечка или неполное удержание герметика не обязательно приводит к кариозным поражениям. Таким образом, показатели удержания сами по себе являются бессмысленной мерой результата65.

Вышеупомянутые мысли относятся, в частности, к здоровым зубам. Однако имеющиеся данные показывают, что герметики также эффективны в отношении вторичной профилактики; Таким образом, герметизация фиссур была рекомендована для ранних кариозных поражений без кавитации.29 Что касается этого аспекта, настоящее исследование ясно продемонстрировало улучшения на основе материалов, учитывая, что использованный маловязкий инфильтрант проникал глубоко в соответствующие кариозные поражения (Рисунок 1), таким образом, перекрывая его пористый объем. Использование инфильтранта в качестве промежуточного связующего агента, совместимого с обычными адгезивами и CR, в качестве полезной предварительной обработки деминерализованной эмали66 (одновременно проникающей в эмаль, эродированную кислотами59), укрепило всю реставрацию, обеспечив соответствующую адаптацию и адекватную адгезию в протравленных трещинах. Последнее недавно было определено как ключевой фактор для успешной герметизации.37, 44

Смолы без наполнителя демонстрируют высокую усадку при полимеризации. Имея в виду эту особенность, следует отметить, что морфология трещин, использованная в настоящем исследовании, в целом сопоставима с полостями класса I и впоследствии связана с полимеризационным напряжением на склеенных поверхностях трещин из-за высокого C-фактора такой геометрии полости. Последнее могло привести к отслоению и утечке; 57 поэтому мы попытались устранить эти недостатки с помощью повторного нанесения инфильтранта (3 мин плюс 1 мин). Как показано на рисунке 5, адгезия к протравленной эмали была успешной. В целом, только один из 19 образцов в группе 1 показал некоторую форму микроподтекания (см. Таблицу 1). Таким образом, трехмерный анализ предоставил бы более подробную информацию, 11 но этот процесс был невозможен при нынешней настройке.

Текущий результат ясно показал, что проникновение в эродированную эмаль и инфильтрацию кариозных поражений с использованием маловязкого инфильтранта можно успешно объединить с обычными текучими смолами, что соответствует ранее определенным требованиям.12 Более того, благодаря слою ингибирования кислорода в пластике светоотверждаемый инфильтрант 67, текучий CR может пересекать границу раздела и образовывать зону взаимной диффузии (Рисунок 5), создавая таким образом верхнее покрытие32, 52 и компенсируя свойства поверхности инфильтранта67, 68 Эта комбинация обеспечивает хорошо адаптированное и адгезионное закрепление. это сделало систему фиссур невосприимчивой к дальнейшим атакам деминерализации, 69 как недавно было продемонстрировано с клинически инфильтрированными и запаянными первичными молярами.21 Хотя первоначальное качество герметизации было улучшено с помощью настоящего подхода, было ли увеличено глубина использованной комбинации RI / CR приведет к достаточному удержанию герметика с течением времени. Таким образом, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования.

Инфильтрант, используемый в настоящем исследовании, не следует путать с обычными или самопротравливающимися адгезивными системами. Последние обычно показывают меньшее время удерживания по сравнению с обычным пломбированием.55 Вместо этого следует иметь в виду, что основной положительный эффект RI обусловлен присущими ему способностями проникновения, таким образом закупоривая пористый объем кариозных поражений и достигая превосходных результатов по сравнению с с другими адгезивными связующими.58, 68 Следовательно, хотя герметизация фиссур в виде смолистого верхнего покрытия обеспечивает непроницаемый диффузионный барьер, инфильтрированное поражение само по себе представляет собой препятствие, расположенное внутри поражения, с функцией защиты в случае разрушения или обширного износа и истирания герметик.

Более того, инфильтрация начальных поражений значительно повысит твердость деминерализованных участков 17, 18, что обеспечит прочную основу для любого восстановления герметичности и потенциально приведет к снижению частоты отказов. Эта функция считается еще одним важным аспектом. На этом этапе следует еще раз подчеркнуть, что обычное удаление кариеса обеспечивает только прочный фундамент для любых предполагаемых реставраций.8, 70 При данном подходе кариозные поражения премоляров могут быть инфильтрованы более чем на 50%, тогда как поражения коренных зубов достигают средней инфильтрации. глубиной примерно 35%, что было связано с большими размерами поражения коренных зубов. Более того, ямы и трещины частично засыпаны РИ (сравните Рисунки 1 и 5). Соответственно, неудаленные первичные кариозные поражения, которые были инфильтрированы и затвердели, будут действовать как разрушители напряжения, 44, таким образом, избегая любой повторной ковки под давлением полимеризованного герметика (явление, известное как «эффект батута»), демонстрируя лучшую устойчивость к переломам по сравнению с традиционными реставрационными материалами методов, 71 и продлевает срок службы окончательной реставрации.70

Хотя инфильтрация проксимального кариеса была признана самостоятельным решением, 15,16 она не рекомендуется для окклюзионных поражений. Коммерчески доступный продукт представляет собой адгезивную смолу с низкой вязкостью, предназначенную для проникновения в пористый объем начального кариеса, в результате чего получается устойчивый к кариесу блок, состоящий из смеси инфильтранта и остатков эмалевой призмы.72 После предполагаемого использования был описан инфильтрантный избыток. как очень тонкие полимерные покрытия72, и это может показаться подозрительным из-за повышенного ингибирования полимеризации, вызванного кислородом, и плохого превращения мономера, 73 который склонен к быстрой потере абразива из-за жевания и чистки щеткой. Напротив, массивный избыток (заполнение трещин) должен приводить к полимеризационной усадке незаполненного инфильтранта. Чтобы преодолеть этот недостаток, недавно было предложено добавление компонентов наполнителя к инфильтранту74; однако другие аспекты этого подхода (например, механическая прочность, износостойкость, адгезионные характеристики), которые остаются неизвестными на сегодняшний день, требуют разрешения, прежде чем можно будет дать какую-либо конкретную рекомендацию. В целом, отмеченных выше недостатков можно легко избежать, используя дополнительный слой текучего композита, тем самым герметизируя систему трещин, действуя как дополнительный диффузионный барьер против питательных веществ и кислот и выступая в качестве верхнего покрытия, улучшающего свойства поверхности инфильтранта.32 , 52

При рассмотрении инфильтрированных поражений, улучшенной адаптации и улучшенной внутренней целостности реставраций, результаты текущего исследования будут благоприятствовать комбинации RI / CR для герметизации депротеинизированных непостоянных окклюзионных поражений. Приняв эту терапевтическую стратегию, недавно сообщаемые потребности в повторном лечении микроинвазивной герметизации 41, 61 должны быть уменьшены, что оправдывает как повышенные затраты, так и сложность этого комбинированного подхода к лечению. Несомненно, обнадеживающие результаты настоящего исследования оправдывают дополнительные будущие экспериментальные и клинические исследования, а также долгосрочные исследования постоянных зубов.

ВЫВОД

Учитывая ограниченность настоящего исследования, можно сделать следующие выводы:

• Использование RI - эффективный метод окклюзии пористого объема депротеинизированных и протравленных окклюзионных подповерхностных поражений (код 2 по ICDAS).

• Инфильтрация окклюзионного кариеса смолой обеспечивает стабильную основу для текучих CR, используемых для герметизации фиссур.

• РИ может глубоко проникать в эродированную HCl эмаль окклюзионных фиссур. В сочетании с текучим CR инфильтрантный материал оказывает положительное влияние на краевую адаптацию и внутреннюю целостность герметизации фиссур кариозных (пред) моляров, обеспечивая тем самым повышенную защиту от микроподтекания и потери ретенции.

Таким образом, комбинация RI / CR явно улучшает начальное качество герметизации фиссур по сравнению с исключительным использованием обычного герметизирующего материала для фиссур и рекомендуется для клинического использования, особенно при начальных кариозных поражениях..

ССЫЛКИ

a. Симонсен Р.Дж., Нил Р.К. Обзор клинического применения и эффективности герметиков для ямок и фиссур. Aust Dent J 2011; 56 (Дополнение 1): 45–58.

b. Гриффин С.О., Оонг Э., Кон В. и др. Эффективность герметиков при лечении кариесных поражений. J Dent Res 2008; 87 (2): 169–174.

c. Крамер П.Ф., Зеланте Ф., Симионато МР. Непосредственное и долгосрочное воздействие инвазивных и неинвазивных методов герметизации ямок и фиссур на микрофлору окклюзионных фиссур человеческих зубов. Педиатр Дент 1993; 15 (2): 108–112.

d. Handelman SL, Washburn F, Wopperer P. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии при кариесе зубов. J Am Dent Assoc 1976; 93 (5): 967–970.

e. Оонг Е.М., Гриффин С.О., Кон В.Г. и др. Влияние зубных герметиков на уровень бактерий в очагах кариеса: обзор доказательств. J Am Dent Assoc 2008; 139 (3): 271–278.

f. Вендт Л.К., Кох Г. Герметик фиссур постоянных первых моляров через 10 лет. Swed Dent J 1988; 12 (5): 181–185.

g. Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW, Ergle JW et al. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты на 10-м году жизни. J Am Dent Assoc 1998; 129 (1): 55–66.

h. Carvalho JC, Irene Dige, Machiulskiene V et al. Окклюзионный кариес: биологический подход к его диагностике и лечению. Caries Res 2016; 50 (6): 527–542.

i. Райт Дж. Т., Кролл Дж. Дж., Фонтана М. и др. Основанное на фактических данных клиническое руководство по использованию герметиков для ямок и фиссур: отчет Американской стоматологической ассоциации и Американской академии детской стоматологии. J Am Dent Assoc 2016; 147 (8): 672–682.e12.

j. Borges BC, De Souza Bezerra Araújo RF, Dantas RF et al. Эффективность подхода без сверления для лечения окклюзионного кариеса без кавитации на молочных молярах: 12-месячное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int J Paediatr Dent 2012; 22 (1): 44–51.

k. Ито С., Ясуши Шимада, Садр А. и др. Оценка глубины окклюзионных фиссур и проникновения герметика с помощью оптической когерентной томографии. Dent Mater J 2016; 35 (3): 432–439.

l. Курсон Ф., Ренда А.М., Аттал Дж. П. и др. Оценка in vitro различных методик подготовки эмали для герметизации ямок и фиссур. J Adhes Dent 2003; 5 (4): 313–321.

m. Какабура А, Маттайоу Л., Папагианулис Л. Изучение in vitro проникновения текучего полимерного композита и компомера в окклюзионные фиссуры. Eur J Paediatr Dent 2002; 3 (4): 205–209.

n. Hevinga MA, Opdam NJ, Frencken JE et al. Снижает ли неполное удаление кариеса прочность восстановленных зубов? J Dent Res 2010; 89 (11): 1270–1275.

o. Кильбасса AM, Мюллер Дж., Гернхардт CR. Устранение разрыва между гигиеной полости рта и минимально инвазивной стоматологией: обзор техники инфильтрации смолой в начальной стадии (проксимальные) поражения эмали. Quintessence Int 2009; 40 (8): 663–681.

p. Париж S, Мейер-Люкель H, Кильбасса AM. Смола инфильтрация естественных поражений кариеса. J Dent Res 2007; 86 (7): 662–666.

q. Чжао X, Ren YF. Поверхностные свойства и стабильность цвета пораженных смолой поражений эмали. Oper Dent 2016; 41 (6): 617–626.

r. Монтассер М.А., Эль-Вассефи Н.А., Таха М. Исследование in vitro потенциальной защиты здоровой эмали от деминерализации. Prog Orthod 2015; 16: 12.

s. Лауш Дж., Пэрис С., Селье Т. и др. Смоляная инфильтрация кариеса фиссур с различными методами предварительной обработки in vitro. Caries Res 2015; 49 (1): 50–55.

t. Пэрис С., Лауш Дж., Селье Т. и др. Сравнение проникновения герметика и инфильтранта в ямочные и фиссурные кариесные поражения in vitro. J Dent 2014; 42 (4): 432–438.

u. Бахшандех А, Экстранд К. Инфильтрация и герметизация по сравнению с лечением фтором окклюзионных кариесных поражений молочных коренных зубов. Результаты за 2-3 года. Int J Paediatr Dent 2015; 25 (1): 43–50.

v. Shellis RP, Hallsworth AS, Kirkham J et al. Органический материал и оптические свойства темной зоны при кариесном поражении эмали. Eur J Oral Sci 2002; 110 (5): 392–395.

w. Робинсон С., Шор Р.С., Бонасс В.А. и др. Идентификация человеческого сывороточного альбумина при кариесном поражении эмали человека: роль предполагаемых ингибиторов реминерализации. Caries Res 1998; 32 (3): 193–199.

x. Фезерстоун Дж. Д., Розенберг Х. Влияние липидов на развитие искусственного кариозного поражения зубной эмали. Caries Res 1984; 18 (1): 52–55.

y. Дамен Дж. Дж., Экстеркейт РА, Тен Кейт Дж. М.. Липотейхоевая кислота подавляет реминерализацию искусственных подповерхностных повреждений и эмали с размягченной поверхностью. J Dent Res 1995; 74 (10): 1689–1694.

z. Робинсон С., Холлсворт А.С., Шор Р.С. и др. Влияние депротеинизации поверхностной зоны на доступ минеральных ионов в подповерхностные кариозные поражения эмали человека. Caries Res 1990; 24 (4): 226–230.

aa. Гомес С., Браво П., Моралес Р. и др. Проникновение смолы в искусственные кариозные поражения эмали после использования гипохлорита натрия в качестве депротеинизирующего агента. J Clin Pediatr Dent 2014; 39 (1): 51–56.

bb. Центральный комитет по этике. Использование материалов человеческого тела в медицинских исследованиях (2003 г.). Доступно по адресу: http://www.zentrale-ethikkommission.de/page.asp?his=0.1.21 (по состоянию на 28 декабря 2016 г.).

cc. Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М. и др. Международная система классификации и лечения кариеса (ICCMS ™) - пример пути лечения кариеса. BMC Oral Health 2015; 15 (Дополнение 1): S9.

dd. Söchtig F, Hickel R, Kühnisch J. Обнаружение и диагностика кариеса с помощью просвечивания в ближнем инфракрасном диапазоне: клинический опыт. Quintessence Int 2014; 45 (6): 531–538.

ee. Люсси А, Хеллвиг Э. Представление нового устройства лазерной флуоресценции для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. J Dent 2006; 34 (7): 467–471.

ff. Ульрих I, Мюллер Дж., Волгин М. и др. Трехмерный анализ шероховатости поверхности после инфильтрации смолы (депротеинизированной)естественные подповерхностные кариозные поражения. Clin Oral Investig 2015; 19 (6): 1473–1483.

gg. Araujo CT, Prieto LT, Oliveira DC et al. Влияние флуоресцентного красителя на механические свойства клеевых систем. Int J Adhes Adhes 2013; 47 (Spec Issues): 129–133. Рай П., Панди Р.К., Ханна Р. Качественный и количественный эффект защитного слоя хлоргексидинового лака на инфильтрованные смолой проксимальные кариозные поражения молочных зубов. Педиатр Дент 2016; 38 (4): 40–45.

hh. Франческат П., Лусси А. Эффективность обычного герметика и текучего композита на минимально инвазивных препарированных фиссурах. Oper Dent 2006; 31 (5): 543–550.

ii. Erdemir U, Sancakli HS, Yaman B.C. et al. Клиническое сравнение текучего композита и герметика для фиссур: 24-месячное рандомизированное контролируемое исследование с разделенным ртом. J Dent 2014; 42 (2): 149–157.

jj. Borges BC, De Assunção IV, De Aquino CA et al. Маргинальный и внутренний анализ предварительно нагретых материалов для герметизации фиссур с помощью оптической когерентной томографии. Int Dent J 2016; 66 (1): 23–28.

kk. Angnes G, Angnes V, Grande RH et al. Диагностика окклюзионного кариеса постоянных зубов: исследование in vitro. Braz Oral Res 2006; 19 (4): 243–248.

ll. Зенкнер Дж. Э., Карвалью Дж. К., Вагнер М. Б. и др. Годовая оценка неактивных окклюзионных поражений эмали у детей и подростков. Clin Oral Investig 2016; 20 (1): 133–139.

mm. Элдертон Р.Дж. Диагностика и лечение кариеса зубов: дилемма клиницистов. Возможности для изменений в клинической практике. JR Soc Med 1985; 78 (Дополнение 7): 27–32.

nn. Schwendicke F, Jaeger AM, Paris S et al. Лечение кариеса ямок и фиссур: систематический обзор и сетевой метаанализ. J Dent Res 2015; 94 (4): 522–533.

oo. Гаррочо-Ранжел А., Лозано-Васкес С., Бутрон-Теллес-Хирон С. и др. Оценка in vitro удерживания и микроподтекания герметиков для ямок и фиссур после предварительного протравливания эмали депротеинизацией гипохлоритом натрия. Eur J Paediatr Dent 2015; 16 (3): 212–216.

pp. Heaven TJ, Гордан В.В., Литакер М.С. и др. Согласование пороговых значений планирования восстановительного лечения стоматологами для первичного окклюзионного кариеса, первичного проксимального кариеса и существующих реставраций: результаты исследования Национальной сети стоматологических исследований. J Dent 2013; 41 (8): 718–725.

qq. Багериан А., Сарраф Ширази А., Садеги Р. Адгезивные системы под герметиками фиссур: да или нет?: Систематический обзор и метаанализ. J Am Dent Assoc 2016; 147 (6): 446–456.

rr. Берроу Дж. Ф., Берроу М. Ф., Макинсон О. Ф. Ямки и трещины: доля места в трещинах от герметиков, профилактических паст и органических остатков. Aust Dent J 2003; 48 (3): 175–179.

ss. Барбоса де Соуза Ф., Диас Соарес Дж., Сампайо Вианна С. Естественный кариес эмали: сравнительное гистологическое исследование биохимических объемов. Caries Res 2013; 47 (3): 183–192.

tt. Эспиноза Р., Валенсия Р., Урибе М. и др. Реплика смолы в депротеинизации эмали и его влияние на кислотное травление. J Clin Pediatr Dent 2010; 35 (1): 47–51.

uu. Meyer-Lueckel H, Paris S, Kielbassa AM. Эрозия поверхностного слоя естественных кариесных поражений гелями фосфорной и соляной кислоты при подготовке к инфильтрации смолой. Caries Res 2007; 41 (3): 223–230.

vv. Neuhaus KW, Schlafer S, Lussi A et al. Инфильтрация естественных очагов кариеса в зависимости от их статуса активности и предварительной обработки кислотой in vitro. Caries Res 2013; 47 (3): 203–210.

ww. Шахморади М, Суэйн М.В. Микро-КТ анализ естественных поражений эмали коричневых пятен. J Dent 2017; 56: 105–111.

xx. Арнольд У.Х., Хаддад Б., Шапер К. и др. Изменения поверхности эмали после многократного кондиционирования HCl. Head Face Med 2015; 11:32.

yy. Мюллер Дж., Фан Янг, Нойман К. и др. Анализ трехмерной топографии поверхности материалов и процедур отделки после инфильтрации смолой подповерхностных поражений эмали крупного рогатого скота. Quintessence Int 2011; 42 (2): 135–147.

zz. Эскобар В.Х., Голдблатт Л.И., Бикслер Д. Клиническое, генетическое и ультраструктурное исследование заснеженных зубов: несовершенный амелогенез, тип гипоматурации. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 52 (6): 607–614.

aaa. Берроу М.Ф., Берроу Д.Ф., Макинсон О.Ф. Ямки и трещины: стойкость к травлению в без призматических эмалевых стенах. Aust Dent J 2001; 46 (4): 258–262.

bbb. Боттон Г., Моргентал С.С., Шерер М.М. и др. Эффективны ли самопротравливающиеся адгезивные системы для удержания окклюзионных герметиков? Систематический обзор и метаанализ. Int J Paediatr Dent 2016; 26 (6): 402–411.

ccc. Багериан А., Сарраф Ширази А. Подготовка перед кислотным травлением при герметизации фиссур: да или нет ?: систематический обзор и метаанализ. J Am Dent Assoc 2016; 147 (12): 943–951.

ddd. Керстен С., Лутц Ф., Шюпбах П. Герметизация фиссур: оптимизация проникновения герметика и герметизирующих свойств. Am J Dent 2001; 14 (3): 127–131.

eee. Paris S, Meyer-Lueckel H, Cölfen H et al. Смольная инфильтрация кариозных поражений искусственной эмали экспериментальными светоотверждаемыми смолами. Dent Mater J 2007; 26 (4): 582–588.

fff. Ionta FQ, Boteon AP, Moretto MJ et al. Проникновение материалов на основе смол в начальные эрозионные очаги: исследование с конфокальной микроскопией. Microsc Res Tech 2016; 79 (2): 72–80.

ggg. Ставридакис М.М., Фавез В., Кампос Е.А. и др. Граничная целостность герметиков ямок и фиссур. Качественная и количественная оценка маргинальной адаптации до и после термического и механического воздействия in vitro. Oper Dent 2003; 28 (4): 403–414.

hhh. Khare M, Suprabha BS, Shenoy R et al. Оценка герметиков для ямок и фиссур, установленных с использованием четырех различных протоколов склеивания: рандомизированное клиническое испытание. Int J Paediatr Dent 2016; doi: 10.1111 / ipd.12281 [Epub перед печатью].

iii. Морейра К.М., Кантовиц К.Р., Агияр Дж. П. и др. Влияние промежуточного слоя на удержание герметика: рандомизированное 24-месячное клиническое испытание. Clin Oral Investig 2016; DOI: 10.1007 / s00784-016-1890-4 [Epub перед печатью].

jjj. Jodkowska E. Эффективность герметизации ямок и фиссур: многолетние клинические наблюдения. Quintessence Int 2008; 39 (7): 593–602.

kkk. Файлцер А.Дж., Де Джи А.Дж., Дэвидсон КЛ. Снижение напряжения сдвига сжатия полимеризации за счет гигроскопического расширения. J Dent Res 1990; 69 (1): 36–39.

lll. Микенауч С., Енгопал В. Достоверность удержания герметика как суррогата профилактики кариеса - систематический обзор. PLoS ONE 2013; 8 (10): e77103.

mmm. Виганд А., Ставарчик Б., Колакович М. и др. Адгезионные свойства инфильтрата кариеса на здоровой и деминерализованной эмали. J Dent 2011; 39 (2): 117–121.

nnn. Rahiotis C, Zinelis S, Eliades G et al. Установка характеристик системы инфильтрации смолой для лечения зарождающегося кариеса. J Dent 2015; 43 (6): 715–719.

ooo. Араужо Г.С., Сфальцин Р.А., Араужо Т.Г. и др. Оценка характеристик полимеризации и проникновения в кариесные очаги эмали экспериментальных инфильтрантов. J Dent 2013; 41 (11): 1014–1019.

ppp. Tereza GP, De Oliveira GC, De Andrade Moreira Machado MA et al. Влияние удаления избытка материалов на основе смол, нанесенных на эродированную эмаль, на устойчивость к эрозии. J Dent 2016; 47: 49–54.Иннес Н. П., Френкен Дж. Э., Бьорндал Л. и др. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминологии. Adv Dent Res 2016; 28 (2): 49–57. Zhang Z, Zheng K, Li E et al. Механические преимущества консервативной реставрации при кариесе фиссур. J Mech Behav Biomed Mater 2016; 53: 11–20.

qqq. Ян Ф, Мюллер Дж, Кильбасса AM. Потеря поверхностного вещества подповерхностных поражений эмали крупного рогатого скота после различных этапов техники инфильтрации смолой: анализ трехмерной топографии. Odontology 2012; 100 (2): 172–180.

rrr. Рюггеберг Ф.А., Марджесон Д.Х. Влияние ингибирования кислорода на композитную систему без наполнения / наполнения. J Dent Res 1990; 69 (10): 1652–1658.

sss. Лауш Дж., Аскар Х., Пэрис С. и др. Инфильтрация микронаполненных смол в очаги кариеса фиссур in vitro. J Dent 2017; 57: 73–76.

Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 66; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!