Предостерилизационная очистка
Лекция №2 Хирургия
Обработка рук хирурга
I уровень - бытовой - моют руки с двукратным намыливанием:
- перед и после каждой манипуляцией;
- перед и после контакта с пациентом;
- после посещения туалетной комнаты.
Используют только индивидуальное полотенце, которое меняют не реже одного раза в смену или по мере загрязнения. Можно также использовать одноразовые салфетки, бумажные полотенца и электросушилку.
Оснащение: туалетное мыло, кран с водой, матерчатое или бумажное полотенце, ножницы и пилка для ногтей.
Выполнение манипуляции
1. Снимите с рук все украшения (кольца, браслеты, часы).
2. Закатайте рукава до локтя.
3. Снимите лак с ногтей, коротко постригите их и почистите пространство под ними.
4. Помойте руки горячей водой с двукратным намыливанием от пальцев кистей до средней трети предплечий.
5. Мыло смывайте так, чтобы вода стекала от пальцев кистей к локтям.
6. Руки осушите полотенцем.
II уровень - гигиенический - после выполнения первого уровня, для обработки рук используют 2,4% первомура (1 мин), 70° спирт или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в течение 3 мин (дезинфекция).
Используют данный метод перед выполнением инвазивных процедур, перед надеванием и после снятия перчаток.
Оснащение: туалетное мыло, кран с водой, матерчатое или бумажное полотенце, ножницы и пилка для ногтей, стерильные салфетки, 70° этиловый спирт, 0,5% спиртовой хлоргексидин, 2,4% раствор первомура, стерильные хирургические перчатки.
|
|
|
Выполнение манипуляции:
1. Осуществите бытовой уровень обработки рук.
2. Осушите руки стерильной салфеткой.
3. Возьмите салфетку, смоченную 70° этиловым спиртом или 0,5% спиртовым хлоргексидином, и обработайте руки - последовательно, симметрично, ступенчато, пунктуально, т.е.:
- поочерёдно обработайте пальцы левой и правой кисти,
- поочерёдно обработайте ладонную и тыльную поверхности левой и правой кисти,
- поочерёдно обработайте нижнюю треть предплечья слева и справа,
- поочерёдно обработайте среднюю треть предплечья слева и справа.
4. Обработку проводите в течение 3 мин по 1,5 мин двумя салфетками.
5. Осушите руки стерильной салфеткой.
III уровень - хирургический - проводится после первого и второго уровней (только при этом используют локтевой кран) с последующим надеванием стерильных перчаток. Применяют данный метод перед хирургической операцией.
Оснащение: раковина с локтевым краном, зеркало, бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, моющие средства (мыло), антисептики (70° этиловый спирт, 0,5% спиртовой хлоргексидин, 2,4% раствор первомура), стерильные хирургические перчатки.
|
|
|
Выполнение манипуляции:
1. Возьмите корнцанг и достаньте из бикса стерильную салфетку.
2. Откройте кран с тёплой водой.
3. Намыльте салфетку и ею помойте под краном руки (бытовой уровень):
- ступенчато;
- симметрично;
- пунктуально, так чтобы вода стекала с пальцев кистей к локтям.
4. Закончив обработку рук, локтем закройте кран.
5. Не опуская кисти ниже пояса, пройдите в операционную, где с помощью операционной сестры проведите гигиенический уровень обработки рук.
6. Наденьте стерильный халат (с помощью медсестры).
7. Наденьте стерильные перчатки:
· разверните упаковку с перчатками,
· возьмите левой рукой правую перчатку за внутреннюю часть отворота
· сомкните пальцы правой кисти и введите её в перчатку;
· разомкните пальцы правой кисти и натяните перчатку на пальцы, не нарушая отворота перчатки
· возьмите правой рукой в перчатке левую перчатку за наружную часть отворота
· сомкните пальцы левой кисти и введите её в перчатку;
· разомкните пальцы левой кисти и натяните перчатку на пальцы, расправляя отворот перчатки;
· окончательно расправьте перчатки на пальцах и отворот на правой перчатке только тогда, когда обе руки будут в перчатках;
|
|
|
· При надевании стерильных перчаток руки не должны касаться наружной поверхности перчаток.
8. После использования снимите перчатки:
· правой рукой в перчатке захватите ладонную часть перчатки на левой руке;
· потяните вниз до кончика пальцев и выворачивая её наизнанку
· снимите с руки;
· удерживая в правой руке вывернутую левую перчатку, пальцы левой руки заведите за внутренний край правой перчатки;
· потяните вниз до кончика пальцев и, выворачивая её наизнанку,
· снимите с руки;
· погрузите использованные перчатки в дезраствор;
· помойте руки с мылом;
· осушите руки индивидуальным полотенцем.
Стерилизация
Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПУ – сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:
· предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.);
· предстерилизационная очистка изделий;
· стерилизационная упаковка;
· стерилизация;
· хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий
Дезинфекция
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида) — на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
|
|
|
Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников.
Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения сразу после контакта с пациентом.
Дезинфекция производится способом погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных емкостях, снабженных крышками. Емкости должны иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.
Предостерилизационная очистка
Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств.
Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения многократного применения, подлежащие стерилизации.
Предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией.
Стерилизация
Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.
Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, другими биологическими жидкостями пациента и инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе лечебно-диагностического процесса соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Бикс медицинский
Коробки стерилизационные (биксы) используются для сохранения стерильных изделий. Биксы сохраняют стерильность содержимого в течение 72 часов.
Укладки биксов
1. Универсальная укладка.
Используется при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяется на секторы, и каждый из них заполняется определенным видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещаются салфетки, в другой — шарики, в третий — тампоны и т. д.
Стандартная укладка:
Из расчета на одну операцию в бикс помещают:
· халаты, шапочки, маски (по 4 штуки),
· простыни (4 штуки),
· полотенца (6 штук),
· марлевые шарики (50 штук),
· марлевые салфетки 3 размеров (по 10 штук),
· тампоны 3 размеров, бинты широкие и средние (по 2 штуки).
2. Целенаправленная укладка.
Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, для катетеризации подключичной вены, для перидуральной анестезии и пр. В бикс укладываются все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимые для осуществления процедуры.
3. Видовая укладка
Обычно используется в операционных, где требуется большое количество стерильного материала. При этом в один бикс укладывают, например, хирургические халаты, в другой — простыни, в третий — салфетки и так далее.
Правила укладки
1. Дно и стенки застилают простыней.
2. Белье укладывают в вертикальном положении.
3. Халаты складывают рукавами внутрь, простыни складывают валиком.
4. Перевязочный материал в стопках укладывают так, чтобы его можно было легко извлекать по отдельности.
5. Наполненный бикс прикрывают краями выстилающей его простыни и закрывают.
6. В один из биксов поверх простыни закладывают халат, полотенце, марлевые салфетки. Этот материал использует операционная сестра, что позволяет ей не открывать остальные закладки до подготовки операционного стола.
Хирургические инструменты
1. Общехирургические – многофункциональные инструменты, часто применяемые при основных видах оперативных вмешательств.
2. Специализированные – применяемые в определенной отрасли хирургии, или при особых видах хирургических вмешательств.
Классификация
1. Инструменты для разделения тканей: скальпели, ножницы, ножи.
2. Захватывающие инструменты: зажимы, корнцанги, пинцеты, цапки.
3. Инструменты, способствующие защите тканей от повреждений: ретракторы, зонды, лопатки.
4. Инструменты, расширяющие рану: крючки, ранорасширители, печеночные и брюшные зеркала.
5. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели, иглы.
Иглы
Хирургические иглы классифицируют на сшивающие для соединения биологических тканей, биопсийные, пункционные и лигатурные.
Лигатурные иглы имеют специальную конструкцию с ушком на окончании иглы и ручкой. Предназначаются для проведения нити в труднодоступных местах. Наиболее распространенные лигатурные иглы - Ревердена и Дешана.
Хирургические сшивающие иглы по форме делятся на:
1. колющие;
2. режущие;
3. колюще-режущие;
4. ланцетовидные;
5. тупоконечные.
Колющая игла:
цилиндрическая форма в поперечном сечении и коническая заточка конца иглы. Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти иглы стандартно применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц, фасций, слизистых оболочек и т.п.)
Режущая игла:
трехгранная форма в поперечном сечении и и в зависимости от направления одной из граней кверху или книзу называется прямой и обратной соответственно. Применяется для сшивания плотных тканей, кожи.
Таперкат:
комбинация колющей и режущей иглы; колющая игла с заточкой как у режущей. Для твердых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами и т.п.)
Ланцетовидная игла:
уплощенная (трапецевидная) игла с обоюдоострыми краями. Имеет лучшую проникающую способность между тонкими слоями ткани, не повреждая их. Используется в офтальмологии, микрохирургии
Тупоконечная игла:
круглая игла с тупым концом (применяется исключительно для ушивания паренхиматозных органов, шейки матки, печени и др.)
Хирургические иглы по степени изогнутости делятся на:
· прямые;
· изогнутые.
Степень изогнутости иглы определяется в долях окружности (пропорционально 1/8). Наиболее часто используются иглы на 1/2 и на 3/8
Транспортировка
Способ транспортировки хирургического больного определяется врачом и зависит от тяжести состояния больного и особенностей заболевания
Транспортировка должна быть:
· быстрой;
· безопасной;
· щадящей
По возможности транспортировки выделяют:
1. больные транспортабельные, т.е. способные перенести транспортировку: пешком, сидя, лёжа (на каталке, на кресле-каталке, на носилках);
2. больные не транспортабельные, для которых перевозка может угрожать жизни.
Транспортировка на каталке:
Каталка должна быть покрыта простынёй, на неё положена подушка и ещё простыня или одеяло для укрывания больного (в зависимости от сезона).
При транспортировке больного с капельной внутривенной системой конечность с системой должна быть зафиксирована.
Обязанности персонала при транспортировке:
1. проявлять доброту и милосердие к больному;
2. постоянно осуществлять визуальный контроль состояния больного (следить за дыханием, пульсом, выражением лица, цветом кожных покровов, повреждённым участком тела);
3. в холодное время года хорошо укутать больного (особенно с артериальным жгутом, в бессознательном состоянии, с шоком, отморожениями);
4. вовремя оказать неотложную помощь пострадавшему во время транспортировки (ИВЛ, наружный массаж сердца, остановка кровотечения и т.д.).
Особенности:
При переломах костей черепа транспортировку производят на носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла или одежды.
При переломах позвоночника больного транспортируют на щите на спине, а на обычных носилках - на животе.
При закрытых повреждениях шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы и надплечий лестничными шинами и мягкой повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи.
При переломах и вывихах верхних конечностей руку в шине укладывают на грудь, прибинтовывают её к груди или подкладывают под неё подушку.
При переломах нижних конечностей под повреждённую конечность в шине подкладывают подушку или сложенное одеяло.
При переломах рёбер пострадавшему придают полусидячее положение.
При переломах таза пострадавшего укладывают в положение «лягушки» - на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, под колени подкладывают валик (подушку или свёрнутое одеяло).
При кровотечении из конечности после наложения жгута и транспортной иммобилизации придают ей возвышенное положение и в таком положении производят транспортировку больного.
При ранениях органов грудной клетки пострадавшего транспортируют в полусидячем положении с подложенным под колени одеялом.
При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину с подложенным под ноги одеялом для расслабления мышц брюшного пресса, при большой кровопотере - с опущенным головным концом.
Больных с ожогами укладывают по возможности на неповреждённую сторону, тщательно укутывают одеялами, а обожжённую поверхность закрывают стерильной марлей или простынёй.
Больного в бессознательном состоянии транспортируют на животе (с подложенными под лоб и грудь валиками) или на боку для предупреждения аспирации при рвоте.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!