Инородное тело внутри глазного яблока
Группа 2-П (Парикмахер)
Дата 18.11.2020г.
Предмет ОП 03 Санитария и гигиена
Преподаватель Галенко И.А.
Лекция
Тема: Повреждения глаз, инородные тела в глазу.
Механизм и последствия
Большинство травм, вызванных инородным телом, попавшим в роговицу или в конъюнктиву, не являются опасными и не приводят к существенным нарушениям зрения. Чаще всего такие травмы случаются при выполнении работ, при которых образуются мелкие фрагменты (осколки) твердого материала (напр., шлифовка, сверление, роботы с молотком, зубилом, в автомастерских, при разрезании керамической плитки). Всегда необходимо исключить наличие инородного тела внутри глазного яблока (встречается чаще при работе с молотком или зубилом).
Действия на месте происшествия
1. Соберите детальный анамнез.
2. Промойте рану и конъюнктивальный мешок стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, ирригационным раствором BSS Plus (раствор, применяемый при внутриглазных операциях).
3. Вначале оцените повреждения глазного яблока (локализация, размеры). Инородное тело, находящееся в своде конъюнктивы или на конъюнктиве века, удалите промывая раствором или с помощью ваты, накрученной на палочку и смоченной раствором для полоскания глаз. Не предпринимайте попыток извлечения инородного тела, находящегося внутри глазного яблока, даже если его фрагмент виден снаружи.
|
|
|
4. Наложите на глазное яблоко повязку. Рану с глубоко вонзившимся инородным телом обработайте так, чтобы не допустить его смещения; при транспортировке больного прикройте второй глаз, чтобы избежать содружественных движений глазных яблок.
Действия в машине скорой медицинской помощи и в больнице
1. Начальный осмотр. Осмотрите больного при дневном свете или используя фонарик; если есть бинокулярные лупы, наденьте их. Более эффективным является осмотр через прямой офтальмоскоп (осмотрите глазное яблоко невооруженным глазом либо через офтальмоскоп для обследования глазного дна, отрегулируйте его силу на +10 дптр — это сфокусирует свет офтальмоскопа на структурах переднего сегмента глазного яблока и позволит получить увеличенное изображение). Лучшим является обследование с помощью щелевой лампы. Осмотрите конъюнктиву, роговицу, затем попросите пациента посмотреть вверх и осмотрите нижний свод конъюнктивального мешка. Выверните верхнее веко (рис. 23.26-1), чтобы увидеть конъюнктиву века.
Рисунок 23.26-1. Метод выворачивания верхнего века
Инородное тело в конъюнктиве или роговице
1) Введите в конъюнктивальный мешок 1 каплю местного анестетика, напр., 0,5 % р-р проксиметакаина. В исключительных случаях, если проксиметакаина нет, можно использовать каплю 1 % лидокаина. Не назначайте больному местный анестетик для применения в домашних условиях!
|
|
|
2) Если инородное тело находится на поверхности конъюнктивы → удалите его влажной ваткой на палочке. Если оно находится в роговице → попробуйте удалить его ваткой или острой иглой (напр., игла 30 G либо инсулиновой; во избежание перфорации роговицы в офтальмологической практике используются специальные иглы с тупым концом). Не пытайтесь извлечь инородное тело, если не известно, как глубоко оно находится в роговице (это можно определить с помощью щелевой лампы). Осторожно удалите ржавый ободок вокруг места, из которого было удалено инородное металлическое тело.
3) Нанесите каплю 2 % флюоресцеина и осветите роговицу кобальтовосиним светом (соответствующие цветные фильтры есть в щелевой лампе и прямом офтальмоскопе). Появление полоски всплывающего на поверхность роговицы красителя, разбавленного вытекающей из передней камеры водянистой жидкостью, свидетельствует о проникающей ране роговицы (положительная проба Зейделя) → немедленно направьте больного в офтальмологическое отделение.
|
|
|
4) Вымойте избыток флюоресцеина и загрязнения из конъюнктивального мешка стерильным раствором 0,9 % NaCl, раствором Рингера, раствором BSS Plus.
5) Повторно осмотрите роговицу в кобальтовосинем свете. Участки роговицы, лишенные эпителия (эрозии), отчетливо окрашиваются в зелено-желтый цвет.
6) Введите в конъюнктивальный мешок 1 каплю короткодействующего препарата, расширяющего зрачок, напр., 0,5 % или 1 % тропикамид. После расширения зрачка осмотрите глазное дно на предмет инородного тела внутри гласного яблока (→см. ниже). Если анамнез указывает на травму металлическим инородным телом, можно провести рентгенографию орбиты, а в случае неметаллического инородного тела — УЗИ глазного яблока.
7) Введите 0,5 см полоску мази с антибиотиком, напр., тобрамицином, или неомицином, и назначьте ее использование каждые 4 часа, с перерывом на ночной сон.
8) Не закрывайте глаз повязкой. Без повязки роговица получает больше кислорода, что ускоряет ее заживление и не нарушает бинокулярного зрения.
9) Назначьте профилактику столбняка →разд. 18.11.
10) Введите анальгетический препарат (напр., парацетамол).
11) Назначьте контрольный осмотр на следующий день.
Инородное тело внутри глазного яблока
|
|
|
1) Назначьте профилактику столбняка →разд. 18.11.
2) Дайте анальгетический препарат, напр., парацетамол; не назначайте НПВС, так как это может усилить кровотечение.
3) При подозрении на металлическое инородное тело, выполните рентгенографию либо КТ, а в случае неметаллического тела — УЗИ либо МРТ глазных орбит.
4) Закройте глаза повязкой.
5) Направьте пациента на дальнейшее офтальмологическое лечение.
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!