Трахея, топография, бифуркация трахеи, строение стенки, функции. Особенности строения в детском возрасте.
Нижние дыхательные пути
Трахея. Функция: Свободное продвижение воздуха.
Бронхи. Функция: Свободное продвижение воздуха.
Легкие. Функция: Органы дыхания. Дыхательные движения осуществляются под контролем центральной нервной системы и гуморального фактора, содержащегося в крови - СО2
Альвеолы. Функция: Увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими .
Нос, наружный нос, носовая полость, носоглотка, придаточные пазухи носа. Функции носа. Особенности строения в детском возрасте.
Наружный нос.
В образовании наружного носа участвуют:
- носовые кости,
- лобные отростки верхнечелюстных костей,
- носовые хрящи
- мягкие ткани (кожа, мышцы).
В наружном носе различают:
- корень,
- верхушку
- спинку носа.
Нижнебоковые, отграниченные бороздками отделы
наружного носа называются крыльями носа.
Величина и форма наружного носа индивидуально
варьируют.
Носовая полость. 3 носовые раковины в каждой половине носа, отходящие от ее
латеральной стенки, образуют 3 носовых хода -верхний, средний и нижний.
Носовые раковины с перегородкой носа не соприкасаются, между
ними имеется пространство в виде узкой щели, которое в клинике
называют общим носовым ходом.
Переднюю, меньшую часть полости носа называют преддверием
Полости носа,
а заднюю, большую часть –
Собственно полостью носа.
Носоглотка. Проведение воздуха из полости носа в гортань и обратно
|
|
|
происходит через верхние отделы глотки.
Носовая часть глотки (носоглотка) сообщается посредством хоан с полостью носа, а через правую и левую слуховые трубы - с полостью соответствующего среднего уха - барабанной полостью. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено возвышением - трубным валиком, образованным благодаря выпячиванию хрящевой части трубы. Позади трубного валика на боковой стенке носоглотки имеется углубление - глоточный карман. В слизистой оболочке носоглотки на задней стенке между двумя карманами находится скопление лимфоидной ткани - непарная глоточная (аденоидная) миндалина. Между глоточным отверстием слуховой трубы и мягким небом с обеих сторон расположены трубные миндалины.
Полость носа. Особенности строения в детском возрасте. Нос у ребенка относительно мал, короток. Носовые ходы узкие, нижний почти отсутствует, вследствие этого воздух плохо согревается. Слизистая оболочка носа нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Малейшее ее набухание очень затрудняет дыхание и сосание. Часто наблюдающийся ринит у грудного ребенка нередко сочетается с фарингитом; процесс локализуется иногда и з гортани, трахее и бронхах. Кожно-хрящевой отдел носа растет быстрее костного, вследствие чего форма носа с возрастом изменяется. В течение первых 5 лет нос становится длиннее, к 10-13 годам рост его завершается. Высота носовой полости увеличивается главным образом за счет роста верхней челюсти. Верхняя часть носовой полости растет очень слабо, к 14-15 годам она достигает наибольшей своей величины. Нижний носовой ход образуется лишь к 6 мес и увеличивается до 13 лет. Средний носовой ход постепенно становится извилистым. Заметное нарастание величины средней носовой раковины отмечается с двухлетнего возраста и продолжается до 20 лет. Складчатость слизистой оболочки, выстилающей полость носа, к 9-10 годам сглаживается, но количество пещеристой ткани в ней значительно увеличивается. Придаточные полости носа развиты слабо, но, несмотря на это, в самом раннем возрасте возможны синуситы, которые могут способствовать развитию пневмоний.
|
|
|
Носоглотка. Особенности строения в детском возрасте.
Носоглотка у детей раннего возраста относительно широкая; к концу 1 года нередко наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани миндалин, в том числе носоглоточной (аденоиды). Барьерная функция их в этом возрасте низкая, как и у лимфатических узлов. В разросшейся лимфоидной ткани скапливаются вирусы и другие микроорганизмы, вследствие чего развиваются очаги хронической инфекции – аденоидит. У детей нередко нарушается носовое дыхание, изменяется лицевой скелет и формируется "аденоидное лицо". Аденоидиты у некоторых больных создают сложные условия для проведения интубационного наркоза и требуют санации в период предоперационной подготовки больного.
|
|
|
5. Гортань, топография, строение стенки, хрящи гортани, мышцы гортани, отделы гортани, голосовая щель. Функции гортани. Особенности строения в детском возрасте.
Топография гортани. Скелетотопия. Гортань располагается в передней области шеи на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков.
Синтопия гортани.
Вверху она при помощи щитоподъязычной мембраны подвешена на подъязычной кости, внизу связками соединена с трахеей.
Впереди гортань прикрыта глубоким листком собственной фасции шеи, находятся подъязычные мышцы шеи,
позади - гортанная часть глотки, а по бокам - доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Вместе с подъязычной костью гортань смещается вверх и вниз во время глотания. Позади гортани располагается гортанная часть глотки, с которой гортань сообщается при помощи отверстия, называемого входом в гортань.
|
|
|
Голототопия. Гортань располагается в области шеи.
Функция – проведение воздуха, защита дыхательных путей от попадания пищи, голосообразование.
Строение стенки гортани.Основу стенки составляют хрящи. Снаружи хрящей располагаются мышцы, покрытые предтрахеальной пластиной шейной фасции. Слизистая оболочка гортани выстлана мерцательным эпителием, а голосовые складки выстланы многослойным плоским эпителием, желез не содержат. Подслизистая основа гортани представлена фиброзно-эластической мембраной гортани. Частями фиброзно-эластической мембраны гортани являются: а) вверху – четырехугольная мембрана, ее свободный край утолщается и образует преддверные связки, б) внизу – эластический конус, свободный край эластического конуса образует голосовую связку.
Хрящи гортани.
1.Щитовидный хрящ - самый крупный из хрящей гортани. Он лежит спереди, легко прощупывается и состоит из двух соединенных под углом пластинок. У многих мужчин щитовидный хрящ образует хорошо различимый выступ гортани (кадык).
2.Перстневидный хрящ - находится ниже щитовидного, в основании гортани. В нем различают переднюю суженную часть - дугу и заднюю широкую - пластинку перстневидного хряща.
3.Надгортанный хрящ (надгортанник) - расположен позади корня языка и ограничивает вход в гортань спереди. Он имеет форму листа и своим суженным концом - стеблем надгортанника - прикреплен к внутренней поверхности верхней щитовидной вырезки (у верхнего края щитовидного хряща). Во время глотания надгортанник закрывает вход в гортань.
4.Черпаловидные хрящи (правый и левый) лежат над пластинкой перстневидного хряща. В каждом из них различают основание и верхушку, у основания имеются 2 выступа - мышечный и голосовой отростки. К мышечному отростку прикрепляются многие мышцы гортани, а к голосовому - голосовая связка и голосовая мышца.
5.Также в гортани имеются небольшие хрящи - рожковидные и клиновидные (парные). Они лежат над верхушками черпаловидных хрящей. Хрящи гортани смещаются по отношению друг к другу при сокращении мышц гортани.
Мышцы гортани делят на:
1. мышцы, суживающие голосовую щель:
1) латеральная перстнечерпаловидная мышца,: начинается от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх и назад - к мышечному отростку черпаловидного хряща;
2) щиточерпаловидная мышца,: начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
3) поперечная черпаловидная мышца,: соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон;
4) косая черпаловидная мышца,: простирается от мышечного отростка к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны; часть пучков этой мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу: которая находится в толще одноименной складки слизистой оболочки - суживает вход в гортань;
2. мышцы, расширяющие голосовую щель:
1) задняя перстнечерпаловидная мышца, начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща; направляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
3. мышцы, напрягающие голосовые связки:
1) перстнещитовидная мышца, (прямая часть,; косая часть,): начинается от передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклонятся вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное положение, тем самым изменяя натяжение);
2) голосовая мышца, залегает в толще голосовой складки; начинается от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща;
4. Мышцей, поднимающей надгортанникявляется щитонадгортанная мышца,расположена между передней поверхностью надгортанника и внутренней поверхностью щитовидного хряща.
Отделы полости гортани
Полость гортани имеет три отдела:
1. Преддверие гортани, расположено между входом в гортань - сверху; преддверными складками и преддверной щелью - снизу; вход в гортань, ограничен верхним краем надгортанника,; и черпалонадгортанной складкой,. В толще преддверной складки, располагается одноименная связка Между складками расположена преддверная щель,
2. Межжелудочковый отдел сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками, в толще которой расположены голосовая связка, , и голосовая мышца,. Голосовая щель, расположена между одноименными складками. Парный желудочек гортани (Морганьи), расположен между преддверной и голосовой складками;
3. Подголосовая полость, расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.
Функции гортани:
1. Проведение воздуха из
глотки в трахею.
2. Защита дыхательных
путей от попадания пищи.
3. Образование звуков
путем колебания голосовых
связок, движения языка,
губ, челюсти.
Голосовая щель. 2 голосовые складки (правая и левая) ограничивают
голосовую щель, идущую в сагиттальном направлении.
Небольшая задняя часть этой щели ограничена
черпаловидными хрящами. В толще каждой голосовой
складки находятся одноименные связка и мышца.
Голосовые связки, правая и левая, идут в сагиттальном
направлении от внутренней поверхности угла
щитовидного хряща к голосовому отростку
черпаловидного хряща.
Гортань у детей мала и находится выше, чем у взрослых, и с возрастом опускается. Она очень подвижна, имеет воронкообразную форму с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства, ограниченного ригидным перстневидным хрящом. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного 4 мм и увеличивается медленно (6-7 мм в 5-7 лет, I см к 14 годам), расширение ее невозможно. Узкий просвет, обилие нервных рецепторов в подсвязочном пространстве, легко возникающий отек подслизистого слоя могут вызвать тяжелые нарушения дыхания даже при небольших проявлениях респираторной инфекции и после интубации. Ложные голосовые связки богаты кровеносными сосудами, легко набухают, что является причиной ложного крупа.
Щитовидные хрящи у детей младшего возраста имеют тупой закругленный угол, который после 3 лет становится у мальчиков более острым. С 10 лет формируется уже характерная мужская гортань. Истинные голосовые связки у детей короче, чем у взрослых. Этим объясняются высота и тембр детского голоса, что должно учитываться в логопедической практике.
Трахея, топография, бифуркация трахеи, строение стенки, функции. Особенности строения в детском возрасте.
Топография трахеи.
Скелетотопия. Трахея имеет 2 отдела - шейный и грудной. Начинается от гортани - перстневидного хряща на уровне нижнего края VI шейного позвонка (в пределах шейной части насчитывается 6-8 хрящевых колец). Шейная часть трахеи спереди заканчивается на уровне яремной вырезки грудины, что соответствует уровню нижнего края II грудного позвонка или верхнего края III грудного позвонка сзади. Через верхнюю апертуру грудной клетки трахея переходит в грудную полость, где на уровне V грудного позвонка делится на 2 главных бронха - правый и левый. Это место носит название бифуркации трахеи. Вверху шейный отдел трахеи лежит поверхностно — на глубине 1,0-1,5 см, а на уровне яремной вырезки грудины - на глубине 4-4-5 см.
Синтопия. Спереди трахея прикрыта поверхностной фасциями, между стенкой трахеи и листком фасции лежит небольшой слой рыхлой клетчатки, в котором проходит цепочка предтрахеальных лимфатических узлов. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, доли ее охватывают боковые стенки и доходят до задней стенки трахеи. Книзу от перешейка щитовидной железы располагается непарное щитовидное сплетение. К нижнему отделу шейной части трахеи латерально прилежат общие сонные артерии, окруженные фасциальным футляром.
Сзади перепончатая часть трахеи связана с передней стенкой пищевода. В пищеводно-трахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы.
Кровоснабжение трахеи обеспечивают нижние щитовидные артерии, иннервацию –
возвратные гортанные нервы.
Голототопия. Трахея располагается в области нижней части шеи, в верхней части области грудной клетки.
Функция - трахея и бронхи проводят воздух от верхней дыхательно-пищевой полости.
Во время прохождения воздух кондиционируется трахеобронхиальным мерцательным эпителием, который улавливает и выталкивает крошечные инородные тела, направляя их назад в глотку, откуда они проглатываются. Более крупные инородные тела могут возбудить рефлекторный кашель. Воздух согревается и увлажняется, контактируя с трахеобронхиальным эпителием и слизью, хотя в основном это согревание и увлажнение происходит в полости носа. Дополнительно к респираторным функциям трахея и бронхи принимают косвенное участие в звуковом резонировании.
Трахея (trachea), или дыхательное горло, имеет форму
трубки длиной 9-15 см, диаметром 1,5-2,7 см.
Она начинается от гортани на уровне границы VI-VII
шейных позвонков, через верхнюю
апертуру грудной клетки переходит в грудную
полость, где на уровне V грудного позвонка делится
на 2 главных бронха - правый и левый.
Это место носит название бифуркации трахеи
(бифуркация - раздвоение, вилка).
В трахее различают 2 части –
Шейную и грудную.
Трахея состоит из 4-х оболочек:
• - слизистой;
• - подслизистой;
• - фиброзно-хрящевой;
• - адвентициальной.
• Слизистая оболочка состоит из многорядного реснитчатого эпителия и собственной пластинки. Эпителий трахеи содержит такие виды клеток: реснитчатые, бокаловидные, вставочные или базальные, эндокринные. Бокаловидные и реснитчатые клетки образуют слизисто-реснитчатый (муко-цилиарный) конвейер. Эндокринные клетки имеют пирамидную форму, в базальной части содержат секреторные гранулы с биологически активными веществами: серотонин, бомбезин и другие. Собственная пластинка слизистой образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит много эластических волокон, лимфатических фолликулов, и разрозненных гладких миоцитов.
• Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой располагаются сложные белково-слизистые трахеальные железы. Их секрет увлажняет поверхность эпителия, содержит секреторные антитела.
• Фиброзно-хрящевая оболочка состоит из глиальной хрящевой ткани, образующей 20 полуколец, и плотной волокнистой соединительной ткани надхрящницы. На задней поверхности трахеи концы хрящевых полуколец соединяются пучками гладких миоцитов, что способствует прохождению пищи по пищеводу, лежащему позади трахеи.
Адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Трахея на нижней конце делится на 2 ветви, образуя главные бронхи, которые входят в состав корней легких. Главными бронхами начинается бронхиальное дерево. Оно подразделяется на внелегочную и внутрилегочную части
Трахея у детей первых месяцев жизни воронкообразная, в более старшем возрасте может иметь цилиндрическую или коническую форму. Верхний конец ее расположен у новорожденных значительно выше, чем у взрослых (на уровне CV и CVI позвонков), и постепенно опускается, как и уровень бифуркации трахеи. Каркас трахеи состоит из 14-16 хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой (вместо эластической замыкающей пластины у взрослых). В перепонке содержится много мышечных волокон, сокращение или расслабление которых изменяет просвет органа. Трахея ребенка очень подвижна, что наряду с изменяющимся просветом и мягкостью,видному спадению ее на выдохе (коллапс) и является причиной экспираторной одышки.
7. Бронхи – виды бронхов, строение стенки, бронхиальное дерево. Особенности строения в детском возрасте.
Главные бронхи (bronchus principalis), правый и левый, идут от трахеи в
соответствующее легкое, в воротах которого делятся на долевые бронхи.
Правый главный бронх шире, но короче левого и отходит от трахеи более
отвесно, поэтому при попадании инородных тел в нижние
дыхательные пути они обычно проникают в правый бронх.
Длина правого бронха 1-3 см, а левого 4-6 см.
Над правым бронхом проходит непарная вена,
а над левым - дуга аорты.
Трахея делится на:
- 2 главных бронха на уровне 4-5 грудных позвонков
(правый главный бронх толще, короче, более вертикальный, чем левый).
Каждый из главных бронхов делится на:
- внелёгочные долевые бронхи (бронхи первого порядка),
- сегментарные внелёгочные бронхи (бронхи второго порядка)
11 в правом лёгком и 10 в левом,
- внутрилёгочные субсегментарные бронхи (бронхи третьего - пятого порядков),
(диаметр 2-5 мм);
- дольковые (1-2 мм),
- бронхиолы, переходящие в
- альвеолы лёгких.
Стенки главных бронхов, как и трахеи, состоят из неполных хрящевых колец, соединенных связками, а также из перепонки и слизистой оболочки.
Стенки крупных долевых и сегментарных бронхов по своему строению сходны со стенками трахеи и главных бронхов, но скелет их образован не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща разной величины. В ветвях сегментарных бронхов эти пластинки состоят из эластической хрящевой ткани. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным (реснитчатым) эпителием разной толщины и содержит соединительную ткань, имеющую много эластических волокон, а также миоциты, образующие мышечную пластинку. В подслизистой основе бронхов имеются железы, выделяющие слизь на поверхность эпителия (в мелких бронхах таких желез нет). По мере уменьшения калибра бронхов их стенки становятся тоньше, уменьшаются размеры хрящевых пластинок, призматические по форме клетки реснитчатого эпителия постепенно переходят в кубические, но толщина мышечной пластинки слизистой оболочки не изменяется.
Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием; она содержит пучки гладких мышечных клеток и много эластических волокон, вследствие чего бронхиолы легкорастяжимы (при вдохе).
Строение бронхиального дерева. Главные бронхи в области ворот соответствующего легкого подразделяются на долевые бронхи: правый на 3, а левый на 2 бронха.
Долевые бронхи внутри легкого делятся на сегментарные бронхи. Каждый сегментарный бронх внутри своего сегмента образует несколько порядков меньших по калибру ветвей (ветви сегментарных бронхов). Они по своему диаметру (5-2 мм) считаются средними бронхами и в свою очередь подразделяются на несколько порядков мелких бронхов (диаметр 2-1 мм). Все разветвления бронхов внутри легкого составляют бронхиальное дерево.
Самые мелкие по калибру бронхи (диаметр около 1 мм) входят по 1 в каждую дольку легкого (их называют дольковыми бронхами) и подразделяются на бронхиолы - трубочки диаметром около 0,5 мм. Эти конечные бронхиолы разветвляются на дыхательные (респираторные) бронхиолы, которыми начинаются ацинусы. Каждая дыхательная бронхиола 1-го порядка делится на меньшие по диаметру ветви - дыхательные бронхиолы 2-го и 3-го порядка, переходящие в расширения - альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из альвеол легкого; альвеолы имеются и на стенках дыхательных бронхиол
Бронхи. Особенности строения в детском возрасте. К моменту рождения ребенка бронхиальное дерево сформировано.
Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на 1-м году жизни и в подростковый период. Их тоже образуют хрящевые полукольца, которые в раннем детстве не имеют замыкательных пластинок, соединенных фиброзной перепонкой. Хрящи бронхов очень эластичные, мягкие, легко смещаются. Бронхи у детей относительно широки, правый главный бронх является почти прямым продолжением трахеи, поэтому именно в нем зачастую оказываются посторонние предметы. Для самых мелких бронхов характерна абсолютная узость, чем объясняется возникновение обструктивного синдрома именно у детей раннего возраста. Слизистая оболочка крупных бронхов покрыта мерцательным реснитчатым эпителием, который выполняет функцию очищения бронхов (мукоцилиарный клиренс). Незавершенность миелинизации блуждающего нерва и недоразвитие дыхательных мышц способствуют отсутствию кашлевого рефлекса у маленьких детей или очень слабому кашлевому толчку. Накопленная в мелких бронхах слизь легко закупоривает их и приводит к возникновению ателектазов и инфицированию легочной ткани.
8. Понятие о пальпации и перкуссии грудной клетки. Значение в диагностике заболеваний и организации динамического наблюдения за пациентом.
• Объективное исследование состоит из осмотра больного, пальпации, аускультации и перкуссии. Эти самостоятельные методы диагностики лёгочных патологий способны в значительной мере определить объем необходимых дополнительных (инструментальных, рентгенологических, лабораторных) исследований.
• Особое внимание при осмотре больного обращается на его положение для сна. А также оценивается симметричность и форма грудной клетки, равномерность и характер её движений при дыхании, частота и глубина дыхания. Соотносятся фазы вдоха и выдоха, оценивается окраска кожи и слизистых оболочек, форма ногтей и крайних фаланг пальцев; а также уточняется наличие или отсутствие выбухания шейных вен, увеличения печени, асцита, периферических отёков.
Пальпация стенки грудной клетки помогает определить зоны припухлости или болезненности, определить наличие крепитации подкожной эмфиземы, а также определить выраженность дрожания голоса.
Перкуссия позволяет выявить границы лёгких, степень подвижности их нижних краев; а изменения перкуторного звука помогают определить наличие процессов патологий в плевральной полости и в лёгких.
9. Ориентировочные линии тела, понятие о перкуссии грудной клетки. Значение в диагностике.
Линии тела:
1. Парастернальная (около-грудинная).
2. Среднеключичная (вертикально через середину ключицы).
3. Подмышечная передняя, средняя, задняя (в подмышечной впадине).
4. Лопаточная (вертикально через нижний угол лопатки).
5. Паравертебральная (околопозвоночная, по обе стороны вдоль позвоночника).
Перкуссия грудной клетки позволяет судить о физических свойствах легких, плевры, грудной стенки. Она проводится по следующей схеме:
· ориентировочная сравнительная перкуссия по Ауэнбруггеру;
· основная сравнительная перкуссия;
· топографическая (разграничительная) перкуссия.
Лабораторные методы исследования: исследование мазков – отпечатков, бактериальных посевов, секрета носа, ротовой полости, мазков глотки, мокроты. Значение в диагностике заболеваний и организации лечебных и профилактических мероприятий.
Цитологическое исследование мазков - отпечатков со слизистой оболочки полости носа - мазки берутся ватным тупфером, смоченным в стерильном подогретом физиологическом растворе, на уровне нижних носовых раковин. Вращательными движениями без надавливания мазки наносятся на обезжиренные стекла.
Цитологическое исследование мазков-отпечатков мокроты, эндоскопического материала.
Метод бактериального посева – используют для выявления возбудителей, проводят на плотные питательные среды (для получения изолированных колоний и определения чистоты культуры). Если в исследуемом материале содержание микроорганизмов незначительное, то посев проводят на жидкие среды обогащения. Материалом для посева могут быть различные выделения человека.
• Диагностическое значение лабораторных исследований состоит в распознавании болезни, которое возможно только в результате использования современных, информативных, весьма чувствительных лабораторных методов.
• Первые клинические признаки болезни, как правило, неспецифичны и позволяют думать о нескольких заболеваниях, а с помощью лабораторных методов можно дифференцировать похожие в клиническом отношении процессы. На этом этапе очень важны знание клинико-диагностического значения различных лабораторных показателей, правильный подбор лабораторных тестов и трактовка результатов, тесный контакт клинициста и врача-лаборанта. Этот улучшает диагностику, способствует выбору наиболее правильного лечения, а его отсутствие приводит к необоснованному назначению анализов, дублированию, неэффективной работе клинико - диагностической лаборатории.
• Лабораторные методы позволяют оценить эффективность лечения. На этом этапе важно определения тех лабораторных показателей, по которым можно проследить динамику изменений в процессе лечения, причём таких, на которые не влияют лекарственные препараты, назначаемые врачом.
• Показано, что результаты лабораторных исследований должны использоваться и как показатели выздоровления.
11. Инструментальные методы исследования: бронхоскопия, рентгенография, ларингоскопия, риноскопия. Значение в диагностике и лечении заболеваний, значение при оказании простых медицинских услуг.
Бронхоскопия, называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.
Рентгенография — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу.
Ларингоскопия – это процедура, во время которой врач визуально осматривает гортань пациента с помощью специальных инструментов.
Риноскопия – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа.
тема 165 Физиология органов дыхания.
1. Основные принципы газообмена.
Газообмен — обмен газов между организмом и внешней средой. Из окружающей среды в организм непрерывно поступает кислород, который потребляется всеми клетками, органами и тканями; из организма выделяется образующийся в нём углекислый газ и незначительное количество др. газообразных продуктов метаболизма. Газообмен необходим почти для всех организмов, без него невозможен нормальный обмен веществ и энергии, а, следовательно, и сама жизнь
2. Значение гемоглобина в переносе кислорода и углекислого газа.
Большая часть О2 переносится кровью в виде химического соединения с гемоглобином. 1 моль гемоглобина может связать до 4 молей кислорода, а 1 г гемоглобина – 1,39 мл кислорода. Гемоглобин, связанный с СО2, называется карбогемоглобином. Гемоглобин, связанный с О2, называется оксигемоглобином. Гемоглобин, связанный с угарным газом, называется карбоксигемоглобином.
3. Состав вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Вдыхаемый воздух – это смесь газов поступающая при вдохе в легкие. В норме в нем содержится 79,03 % азота и инертных газов, 20,94% кислорода, 0,03% углекислого газа.
Выдыхаемый воздух – это смесь газов выходящая при выдохе из органов дыхания.
Альвеолярный воздух – это газовая смесь, которая остается в легких после выдоха и участвует в газообмене.
| Воздух | Кислород | Углекислый газ | Азот и инертные газы |
| Вдыхаемый | 20,94 | 0,03 | 79,03 |
| Выдыхаемый | 16,4 | 4,1 | 79,5 |
| Альвеолярный | 14,2 | 5,2 | 80,6 |
4. Приборы для определения легочных объемов.
Спирометры, Спирографы
5. Критерии оценки процесса дыхания.
1. Определение экскурсии грудной клетки при дыхании.
2. Подсчет частоты дыхательных движений в 1 мин.
3. Определение частоты, ритма и глубины дыхания.
4. Вычисление дыхательных объемов.
6. Плевра – строение, листки, плевральная полость, синусы. Пневмоторакс, его виды. Ателектаз легкого. Принципы оказания неотложной помощи в практике фельдшера.
Плевра ( pleura ) представляет собой тонкую блестящую пластинку и состоит из соединительнотканной основы, выстланной со свободной поверхности плоскими клетками мезотелия.
Около каждого легкого плевра образует замкнутый плевральный мешок.
В плевре различают
2 листка:
- внутренностный - висцеральная (легочная) плевра,
- пристеночный - париетальная (пристеночная) плевра.
Листки плевры. Висцеральная (легочная) плевра плотно сращена с веществом легкого (исключение составляет область ворот легкого, не покрытых плеврой).
Париетальная плевра покрывает изнутри стенки грудной клетки и средостение.
В зависимости от месторасположения в париетальной плевре различают 3 части:
- реберную плевру (покрывает ребра и межреберные мышцы, выстланные внутригрудной фасцией),
- диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра),
- медиастинальную (средостенную) плевру (ограничивает с боков средостение и сращена с околосердечной сумкой).
Пневмоторакс, его виды.
Между висцеральной (легочной) и париетальной плеврами имеется щелевидное пространство - плевральная полость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилежащие друг к другу листки плевры и уменьшает трение между ними. Эта жидкость способствует также тесному прилеганию листков плевры, что является важным фактором в механизме вдоха. В полости плевры воздух отсутствует и давление в ней отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются. Травма грудной клетки с повреждением пристеночной плевры может способствовать поступлению воздуха в плевральную полость - пневмоторакс.
Закрытый пневмоторакс - в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
Открытый пневмоторакс - плевральная полость сообщается с внешней средой, в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости.
Клапанный пневмоторакс - образование клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает, присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.
Пристеночный пневмоторакс - в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое неполностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс.
Полный пневмоторакс - лёгкое полностью спавшееся.
Осумкованный пневмоторакс - возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно.
Двусторонний полный пневмоторакс - при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.
• В местах перехода одной части париетальной плевры вдругую образуются щелевидные пространства - плевральные синусы, в которые смещаются края легких во время глубокого вдоха.
• Наибольший из них - реберно-диафрагмальный синус, правый и левый, образован реберной и диафрагмальной плеврами у нижнего края легкого.
Слева, в области сердечной вырезки на переднем крае левого легкого, имеется сравнительно большой реберно-медиастинальный синус
Ателектаз легкого - состояние, при котором в результате сужения или закупорки бронхов и последующего рассасывания воздуха ниже места закупорки происходит спадение легочной ткани, чаще доли или сегмента легкого, и уплотнение ее.
Основные причины сужения или обтурации бронхов:
• инородные тела,
• доброкачественные или злокачественные новообразования,
• сдавление бронхов извне.
Неотложная помощь.
Патогенетическое лечение - устранение обструкции хирургическим или эндоскопическим методом.
Симптоматическая помощь заключается в устранении признаков ОДН: дача кислорода, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, по показаниям - кортикостероидов.
7. Легкие – внешнее строение, внутреннее строение: доли, сегменты, дольки, ацинус. Функции. Факторы, препятствующие старению легких. Особенности строения легких в разные возрастные периоды жизни человека.
В легком различают 2 части:
- нижнюю расширенную часть – основание,
- верхнюю суженную часть - верхушку.
Основание легкого обращено
к диафрагме, а верхушка выступает в область шеи на 2-3 см выше ключицы.
На легком различают 3 поверхности:
- реберную,
- диафрагмальную,
- медиальную.
На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае - сердечная вырезка.
Различают 2 края:
- передний,
- нижний.
Внешнее строение легких. На медиальной поверхности легкого
имеется углубление – ворота легкого.
Через ворота легкого проходят:
- главный бронх,
- легочная артерия,
- две легочные вены,
- нервы,
- лимфатические сосуды,
- бронхиальные артерии (ветви)
- вены.
Все эти образования
у ворот легкого объединены
соединительной тканью в общий пучок,
называемый корнем легкого..
Внутреннее строение легких:
доли, сегменты, дольки.
• Легкое состоит:
- из долей (правое – 3 доли, левое – 2 доли),
- доли подразделяются на бронхолегочные сегменты,
- сегменты состоят из долек (небол. частей легоч. сегментов),
- долька - из ацинусов.
Ацинусы (гроздь) являются
функционально-анатомическими
единицами легкого, которые
осуществляют основную
функцию легких - газообмен.
Состоят из альвеол.
Альвеолы легкого представляют собой
выпячивания в форме полушария
диаметром до 0, 25 мм.
Легкие - выполняют 2 основные функции- дыхательную (обмен газов между организмом и внешней средой) и недыхательную:
1. удаление углекислого газа в виде паров;
2. регуляция обмена воды в организме
(с поверхности легких постоянно происходят испарение жидкости и отдача тепла);
3. депонирование крови;
4. участие в метаболизме жиров (липиды являются составной частью сурфактанта, препятствующего смыканию альвеол);
5. защита организма от вредных микроорганизмов путем выделения слизи;
6. синтез факторов свертывания крови и компонентов плазминогенной системы;
7. образование биологически активных веществ и гормонов;
8. инактивация различных веществ.
Альвеолы - увеличивают площадь дыхательной поверхности, осуществляют газообмен между кровью и легкими
Дата добавления: 2020-11-29; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!