Взятие мазка из цервикального канала.
Лекция №6 4492 слова А.Б.
Методы обследования больных с гинекологическими заболеваниями.
Гинекология – наука о здоровье женщины.
Обследование гинекологических больных – процесс динамический, начинается со сбора жалоб пациентки, анамнеза, продолжается при проведении основных и дополнительных методов исследования.
Выясняют паспортные данные, возраст пациентки.
В истории болезни указывают рост, массу тела, температуру, пульс, АД.
Определяют общее состояние пациентки (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Проводят пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа.
Проводят осмотр и пальпацию живота на кушетке в горизонтальном положении, определяют состояние передней брюшной стенки, тонус мышц, напряжение, болезненность, наличие симптомов раздражения брюшины.
Основные жалобы гинекологических пациенток - на боли, локализация болей, как правило, в нижней части живота, в боковых отделах нижней части живота, в крестце, характерна иррадиация болей, т.е. распространение болей в другие области.
Характер болей у гинекологических пациенток:
- схваткообразные, обусловленные сокращениями гладко-мышечной мускулатуры тазовых органов;
-ноющие, при неправильном положении матки, смещениях тазовых органов;
|
|
|
-колющие или режущие наблюдаются при раздражении брюшины воспалительным выпотом или кровью;
- «грызущие», часто возникают у гинекологических больных при онкологических заболеваниях органов малого таза и т.д.);
Гинекологические пациентки часто предъявляют жалобы на нарушение менструальной функции (патологические менструации, аменореи, т.е. отсутствие менструации более 6 месяцев, или аномальные маточные кровотечения и др.).
К гинекологическим жалобам относится – нарушение репродуктивной функции - бесплодие.
Гинекологические пациентки часто предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей, нарушение функции соседних органов (дизурические расстройства), а также
- сопутствующие жалобы.
При обращении пациентки по-поводу гинекологического заболевания проводится: регистрация пациентки в журнале поступивших или в электронной системе (базе) данных.
Детализация жалоб, сбор анамнеза.
1. Анамнез жизни (уточняются перенесенные ранее соматические заболевания, травмы, операции, вредные привычки, условия труда),
2. Анамнез заболевания (время возникновения и развития настоящего заболевания) ;
3. Аллергологический анамнез - аллергические реакции на медицинские препараты,
|
|
|
4. Гемотрансфузионный анамнез (переливание компонентов донорской крови).
5. При сборе гинекологического анамнеза выясняют:
- характер менструальной функции - время появления менархе, регулярность, продолжительность менструального цикла, длительность менструального кровотечения, количество теряемой менструальной крови, наличие или отсутствие боли до и во время менструации, дату последней менструации);
- половая функция – возраст начала половой жизни, в браке или вне брака, здоровье полового партнера, виды контрацепции;
- репродуктивная функция – в хронологическом порядке устанавливают количество беременностей и их исходы (роды, мед. аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность и т.д.),
- секреторная функция (характер выделений из половых путей (выделения могут быть кровянистые, гнойные, сукровичные и т.д., необходимо уточнить цвет, запах, количество).
Перед проведением гинекологического обследования пациентки, необходимо получить добровольное информированное письменное согласие пациентки на проведение обследования.
Мед. сестре необходимо подготовить необходимый медицинский инструментарий для проведения обследования пациентки (зеркала Куско или Симпса, подъемник Отта и другие необходимые инструменты по указанию врача).
|
|
|
Взять и вскрыть «Комплект гинекологический стерильный».
Гинекологическое исследование пациентки проводят на предварительно обработанном дез. раствором, гинекологическом кресле.
Руки перед проведением осмотра обрабатывают обще-гигиеническим способом.
Работать мед. персоналу необходимо строго в перчатках, с соблюдением мер инфекционной безопасности!
Пациентке перед проведением исследования рекомендовать опорожнить мочевой пузырь, предложить и помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло.
Гинекологический осмотр начинается с осмотра наружных половых органов.
Осматривают лобок, большие и малые половые губы, промежность, задний проход.
Отмечают характер оволосения (мужской, женский, евнухоидный).
Проводят осмотр кожи наружных половых органов и внутренней поверхности бедер ( на наличие гиперемии, пигментации, кондилом, высыпаний, дефектов, объемных образований).
Раздвигают большие половые губы и по порядку осматривают анатомические структуры: большие, малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала (отмечают состояние слизистой оболочки, наличие полипов, характер выделений).
|
|
|
Далее осматривают - преддверие влагалища, большие железы преддверия - определяют характер отделяемого из протоков), промежность (высокая, низкая, наличие старых разрывов, рубцов, свищей), заднепроходное отверстие (выявляют геморроидальные узлы, трещины, язвы.
Пациентке предлагают потужиться, при опущении передней стенки влагалища, во входе во влагалище появляется передняя стенка влагалища, при опущении задней стенки влагалища – задняя стенка влагалища.
Осмотр с помощью влагалищных (гинекологических) зеркал.
Положение пациентки – на гинекологическом кресле.
Взять створчатое зеркало Куско в правую руку, развести указательным и большим пальцем левой руки половые губы, ввести зеркало сомкнутым в прямом размере, продвинуть до середины влагалища, перевести зеркало в поперечный размер таза и продвинуть до сводов влагалища, винтовой частью зеркала вниз;
раздвинуть створки зеркала так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между створками, зафиксировать зеркало винтом.
Осмотреть стенки влагалища, шейку матки. Развинтить винт, постепенно в прямом размере вывести зеркало. Осмотр влагалища и шейки матки возможно провести с помощью ложкообразых зеркал, либо с помощью ложкообразного зеркала и подъемника Отто.
После проведения осмотра в зеркалах, как правило, проводят лабораторные методы исследования – взятие образца биоматериала для микроскопического (бактериоскопического) исследования, мазок на флору из мочеполового тракта и взятие мазка на онкоцитологию.
Перед взятие мазка, необходимо подготовить створчатое зеркало Куско, ложку Фолькмана, желобоватый зонд,
можно использовать универсальный зонд гинекологический - ЗГ Бу «ЦМ+», пинцет, 4-5 марлевых тампонов, стерильный физ. раствор. Приготовить 2 предметных стекла, хорошо вымытых, высушенных. На предметном стекле специальным карандашом маркируются три зоны:
С – цервикальный канал шейки матки (cervix), V – влагалище, U – уретра.
По общему правилу, накануне забора материала для исследования, пациентка не должна проводить спринцевание, вводить во влагалище лекарственные препараты, свечи, спермицидные средства, не должно быть не защищенного полового акта в течение последних 48 часов.
Из влагалища сухим стерильным марлевым тампоном необходимо удалить избыток слизи.
Взятие мазка из уретры.
- обработать наружное отверстие уретры тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором;
- произвести массаж уретры указательным пальцем через переднюю стенку влагалища, прижимая ее к лобковой кости,
- первую порцию выделений из уретры снять марлевым тампоном,
- ввести в уретру ложку Фолькмана или можно использовать желобоватый зонд, инструмент вводить на глубину, не более 1 – 1.5 см, несколькими поскабливающими движениями произвести забор, соскоб материала, нанести биоматериал на предметное стекло в зону с маркировкой U.
Взятие мазка из цервикального канала.
Шейка матки предварительно выведена и обнажена в зеркалах, удалить избыток шеечной слизи сухим марлевым тампоном, ввести ложку Фолькмана ( или использовать желобоватый зонд) в цервикальный канал на глубину 1.5 – 2 см, забрать материал легкими вращательными поскабливающими движениями в течение 3 – 5 секунд, извлечь зонд и нанести материал на предметное стекло в зону с отметкой C.
Взятие материала из заднее – бокового свода влагалища.
Ввести стерильный желобоватый зонд, провести по поверхности слизистой влагалища, забрав биоматериал, извлечь из влагалища и нанести на предметное стекло в зоне с маркировкой V.
Стекло высушивают на воздухе не менее 20 минут, упаковывают и направляют с оформленным направлением в лабораторию. В лаборатории мазки окрашивают по Граму и микроскопируют. При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалища, мазки из уретры и канала шейки матки микроскопируют на флору, гонококки.
У женщин перед введением зонда в уретру проводится ее массаж о лобковое сочленение. В уретру у женщин зонд вводится на глубину 1,0-1,5 см, у мужчин – на 3-4 см и затем делается несколько вращательных движений, у детей материал для исследования берут только с наружного отверстия уретры.
После взятия материала зонд опускается в пробирку с транспортной средой и несколько раз вращается, а затем удаляется из пробирки. Пробирка плотно закрывается и маркируется.
Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо хранить при +40С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике. В замороженном виде биологический материал может храниться не более 2-х недель.
При взятии биоматериала для исследования методом ПЦР - влагалищное отделяемое собирают стерильным одноразовым зондом из задне- нижнего свода влагалища, если биоматериал забирается из цервикального канала, то при извлечении зонда необходимо полностью исключить его касание со стенками влагалища, забор материала также может быть с патологически измененных участков слизистой.
После забора биоматериала и внесения зонда в транспортную среду он несколько раз вращается, а затем удаляется из пробирки. Пробирка закрывается и маркируется. Существуют разные тестовые системы.
К современным тестовым система относится - Фемофлор скрин — система, позволяющая провести комплекс исследований в одном тесте, для оценки состояния урогенитального микробиоценоза (биотопа), для получения данных о наличии или отсутствии возбудителей ИППП.
Если время транспортировки биологического материала с момента взятия до момента его доставки в лабораторию более 2-х часов, то пробирку необходимо хранить при +4- 0С. Транспортировка биологического материала должна производиться только в сумке-холодильнике.
Весь использованный инструментарий подлежит последующей дезинфекции.
Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки – один из основных скрининговых методов исследования в диагностике заболеваний шейки матки.
Правила забора мазка на онкоцитологию (АК- атипические клетки).
Необходимо подготовить створчатое зеркало, щеточку – эндобраш Cуtobrush или щеточку CervEx – Brush, пинцет, чистое сухое обезжиренное предметное стекло, аэрозольный фиксатор,
марлевые тампоны. Работать в стерильных перчатках.
Мазок не следует брать ранее 48 часов после полового акта, во время менструации, в период лечения генитальных инфекций, ране 48 часов после использования любрикантов, раствора уксусной кислоты, раствора Люголя, тампонов или спермицидов, после вагинального исследования или спринцевания влагалища, до проведения кольпоскопии.
После обнажения шейки матки в зеркалах, с шейки матки сухим марлевым тампоном удалить слизь путем легкого промокания. Вскрыть упаковку цито щетки – эндобраш, осторожно ввести конус щеточки в цервикальный канал шейки матки, повернуть 5 раз на 360 градусов, т.е. произвести 5 полных круговых движений по часовой стрелке. Щеточку извлечь из цервикального канала, материал распределить равномерно линейным движением вдоль предметного стекла (не поперек и не кругами), отступая от короткого края стекла на 1 -1.5 см, от длинного края на 0.5 см.
Сразу после приготовления мазок фиксируется аэрозольным фиксатором (фиксатор наносят на стекло под прямым углом с расстояния 20 см) или помещают стекло в 95% этиловый спирт на 5 минут.
Также возможно высушивание стекла на воздухе. Если в лаборатории окрашивание мазков проводят азур – эозином, нельзя фиксировать мазок высушиванием стекла на воздухе.
Мазки должны быть промаркированы, с указанием фамилии пациентки, номера исследования, вид исследования. Направление к препарату – является стандартной формой № 44 6/у, утвержденной приказом Минздрава РФ от 24.04.03 г. № 174.
Необходимо заполнять все пункты лицевой стороны бланка (в графе проведенное лечение, указывать – какое проведено лечение и год проведения лечения, например, ДЭЭ в 2015 и т.д.).
При проведении цитологической диагностики - используют Pap – test – цитологическое исследование мазков, окрашенных по Папаниколау.
Методика получения материала для ВПЧ – исследования.
Щеточкой взять мазок из заднего свода влагалища и цервикального канала.
Поместить щеточку с биоматериалом в специальный контейнер с консервантом.
Промаркировать контейнер (фамилия пациентки, номер амбулаторной карты или истории болезни и дата забора биоматериала).
Цито щетка является одноразовым инструментом и после использования утилизируется.
Влагалищное исследование.
Влагалищное исследование позволяет оценить состояние желез преддверия влагалища – бартолиновых желез, мышц тазового дна, уретры, влагалища (объем, растяжимость, болезненность, наличие патологических процессов, состояние сводов (в норме своды свободные глубокие, задний свод самый глубокий, боковые своды симметричны), состояние влагалищной части шейки матки (величину, форму, поверхность, болезненность при смещении, состояние наружного зева).
Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки, как уже упоминалось, проводится с помощью специальных зеркал. После извлечения зеркал проводится -
двуручное влагалищное (бимануальное, комбинированное, вагинально-абдоминальное исследование) - является диагностическим методом заболеваний матки, придатков матки, тазовой брюшины, клетчатки таза.
Производится исследование средним и указательным пальцами правой руки.
Левой рукой разводят половые губы.
Необходимо ввести во влагалище средний и указательный палец правой руки, надавливая на заднюю спайку больших половых губ, промежность, большой палец отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони.
Далее исследование продолжают двумя руками (одна рука введена во влагалище, другая находится стороны передней брюшной стенки).
Определяют ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину сводов влагалища, длину и состояние влагалищной части шейки матки, состояние стенок таза (состояние крестцовой впадины, симфиза, наличие костных экзостозов). При проведении исследования матки, определяют ее положение (перегиб кзади, кпереди), отклонение влево, вправо, величину матки, ее форму, консистенцию, подвижность, болезненность.
Перемещая наружную руку к боковым стенкам таза (поочередно), а внутреннюю – в боковые своды влагалища, исследуют придатки матки.
Неизмененные маточные трубы и яичники не пальпируются, пальпация органов малого таза выполняется кистью второй руки через переднюю брюшную стенку.
Ректальное, ректально – абдоминальное и ректо – вагинальное исследования выполняют как дополнительное исследование: у девственниц, при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) влагалища, при воспалительных заболеваниях или опухолях органов малого таза.
С целью подготовки к исследованию накануне проводят очистительную клизму.
Обследование проводят на гинекологическом кресле, в стерильных перчатках. При проведении обследования, определяют состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие анальных трещин, наружных геморроидальных узлов. Определяют тонус сфинктера заднего прохода, состояние мышц тазового дна, наличие внутренних геморроидальных узлов, опухолей.
При исследовании определяют состояние шейки матки, величину, положение матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, параметральной клетчатки, тазовой брюшины.
Ректовагинальное исследование проводят обязательно в постменопаузе.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!