Позвоночно-двигательный сегмент и его
Роль в механогенезе клинических симптомов
Остеохондроза позвоночника
При биомеханическом анализе внутренних сил, обеспечивающих осанку, различают:
1) заднюю систему костно-суставной опоры, включающую
мышцы и связки, дужки, остистые и поперечные отростки позвонков, межпозвонковые сочленения, желтую, межпозвоночную, надостистую и межостистую связки;
2) систему переднего отдела позвоночника: тела позвонков, передняя и задняя продольные связки и межпозвонковые диски.
Позвоночно-двигательный сегмент, как уже упоминалось, включает в себя два смежных полупозвонка с соединяющим их межпозвонковым диском, межпозвонковыми суставами и их капсулами, связочным аппаратом и короткими мышцами. Он является функциональным звеном биокинематической цепи позвоночного столба.
Рассмотрим биомеханические характеристики каждой из структур ПДС. Межпозвонковый диск с биомеханической точки зрения следует рассматривать как гидродинамическую систему, свойства которой связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями функционирования.
Кинематическая система такого гидродинамического амортизатора выглядит как цепь последовательной трансформации приложенных усилий по величине и направлению. При действии вертикальной нагрузки на позвоночник давление на фиброзное кольцо передается не непосредственно с тела позвонка, а через студенистое ядро, поскольку его уровень несколько выше уровня фиброзного кольца. Поэтому при неизмененном студенистом ядре давление передается с равной силой во все стороны, в том числе и на фиброзное кольцо, трансформируясь из вертикального в горизонтальное. Растяжение фиброзного кольца, в свою очередь, возбуждает упругость силы в коллагеновых и эластических волокнах, которые препятствуют деформации студенистого ядра. В этих условиях коллагеновые волокна работают на растяжение и именно при таком виде деформаций их прочность наиболее максимальная. Упругость фиброзного кольца достигается не только растяжением его волокон, но и также изменением их ориентации (расположения). В.Я. Фищенко и соавт. (1989) произвели исследования биомеханики межпозвонкового диска на модели, где «фиброзное кольцо» было представлено оптически активным полиуританом, а «студенистое ядро» — капсулой, заполненной желеобразной массой. Вертикальные нагрузки на модель «диска» проводились в двух ситуациях: в первой — «студенистое ядро» выступало над поверхностью «фиброзного кольца», а во второй — оно располагалось на уровне «фиброзного кольца». Результаты показали, что в первой ситуации «студенистое ядро» равномерно воспринимало давление и также равномерно передавало его на стенки «фиброзного кольца». Вывод: в естественных условиях роль студенистого ядра не ограничивается только лишь смягчением действующих на позвоночник статических и динамических нагрузок, оно способствует также равномерному распределению напряжения в фиброзном кольце.
|
|
|
|
|
|
При остеохондрозе студенистое ядро утрачивает свои упругие качества и поэтому не способно преобразовывать вертикальную осевую нагрузку позвонков в эксцентрические усилия, создающие боковое давление на стенки фиброзного кольца. Таким образом, изменение упругих свойств студенистого ядра обязательно искажает механизм передачи и трансформации нагрузок, в результате чего увеличиваются вертикальные деформации фиброзного кольца. Оно может выходить за пределы замыкательных пластин и при этом заметно снижается высота межпозвонкового диска. Это обстоятельство особенно важно в плане понимания механогенеза клинических симптомов остеохондроза.
Рассмотрим последовательность дегенеративно-деструктивных изменении и механогенез клинических симптомов на примере межпозвонкового диска 
. На этом уровне относительная горизонтальная деформация (выпячивание) фиброзного кольца при нарушении поясничного отдела позвоночного столба для неизмененного диска составляет 19,5%, а для измененного — 18,8%. Дополнительные повышенные нагрузки, возникающие при каждом наклоне туловища или поднятии тяжести приводят к перемещению назад тканей, образующих фиброзное кольцо. Суммируясь, эти перемещения увлекают за собой студенистое ядро и часть задних отделов фиброзного кольца (рис. 60).
|
|
|
Давление выпяченного фиброзного кольца на заднюю продольную связку ведет к раздражению синувертебрального нерва, нарушению кровообращения, венозному застою и отеку позвоночного нерва, которые становятся причиной боли, неврологических и вегето-сосудистых нарушений. Наконец, при прогрессировании процесса, в момент резких движений или поднятия тяжести (рис. 61) может образоваться грыжа межпозвонкового диска.
Встречая на своем пути корешок, на участке от твердой мозговой оболочки до ганглия, грыжа оказывает на него механическое давление. С точки зрения механизмов развития неврологических симптомов, следует иметь в виду, что корешковый синдром может развиваться и при отсутствии грыжи диска. Например, уменьшение высоты диска, диаметра межпозвонкового отверстия, нарушение венозного оттока и отек корешка вместе взятые создают аналогичные условия для типичной клинической картины компрессии позвоночного нерва. Одновременно со снижением высоты межпозвонкового диска развивается функциональная слабость связочного аппарата в результате сближения участков прикрепления связок на дугах и отростках позвонка. Сближаются также точки прикрепления передней и задней продольных связок и их участки, вплетающиеся в фиброзное кольцо, могут внедряться в просвет позвоночного канала. Вначале это приводит к венозному застою, а в дальнейшем к развитию варикозного расширения вен перидуральной клетчатки.
|
|
|
При остеохондрозе позвоночника А.Дзяк (1981) предлагает
различать следующие виды пояснично-крестцовых болей:
1. Типичные боли связок или глубокие боли. Эти боли трудно локализовать, они различны по интенсивности и носят постоянный характер. Такие боли типичны для дегенеративного процесса в студенистом ядре и внутридисковой «миграции» последнего, а также для перерастяжения связок позвоночника: желтой, межостистых и надостистых связок.
2. Боли, иррадирующие в кожу поясничной области, типичные для раздражения позвоночного нерва выпячиванием студенистого ядра.
3. Резкая боль, буквально парализующая больного, длящаяся от нескольких секунд до нескольких дней (даже в условиях постельного режима). Эта боль может начинаться и более мягко, больной может переносить ее находясь в вынужденном положении, но малейшие движения туловища вызывают приступ острейшей боли («положение взведенного курка»). Причиной такой боли является ущемление фрагмента студенистого ядра в межпозвонковом отверстии (рис. 62). Облегчение происходит лишь в результате аутолиза, сморщивания и уменьшения размера этого фрагмента, что происходит довольно медленно.
4. На более поздних этапах болезни, когда в суставах наступают изменения, в виде деформирующего артроза, боль принимает типичный характер: больной отмечает боль после длительного пребывания в вынужденной позе с легким наклоном туловища, а также указывает, что боль проходит в горизонтальном положении. Любые интенсивные движения, как правило, обостряют боль и она может удерживаться в течение длительного периода даже после прекращения действий нагрузок на позвоночный столб.
Аналогичный механогенез корешковых болей наблюдается в шейном и грудном отделах позвоночника.
Вопросы к лекции №4.
1. Что такое биомеханика?
2. Какова подъемная сила позвоночника? Как она изменяется с возрастом и после оперативных вмешательств?
3. Назовите оси суставов.
4. Перечислите одноосные, двуосные и многоосные суставы.
5. Что такое физиологическая и патологическая осанка?
6. Опишите процессы, возникающие, как только позвоночник выходит из симметричного положения.
7. Из чего состоит позвоночно-двигательный сегмент?
8. Что происходит со студенистым ядром при остеохондрозе?
9. Какие виды боли различают при остеохондрозе позвоночника?
10. Нарушение осанки у детей и подростков. Реферат.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 148; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!