Хроническая болезнь почек у детей.
Лекция.
Тема: Пиелонефрит у детей. Хроническая болезнь почек.
Цель: сформировать у студентов представления и знания об изучаемых заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.
Актуальность темы обусловлена:
- высокой распространенностью болезней почек и мочевыводящих путей у детей и подростков;
- необходимостью своевременного выявления этих заболеваний, проведения адекватной терапии и обеспечения квалифицированного ухода для предотвращения хронизации процесса и развития осложнений.
План лекции:
1.Пиелонефрит у детей:
- определение, этиология (причины и факторы риска)
- клинические проявления, возможные осложнения
- основные методы диагностики
- принципы лечения и сестринского ухода за больными
- профилактика заболевания, диспансерное наблюдение
2.Хроническая болезнь почек: причины, проявления, принципы лечения.
Острый пиелонефрит.
Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.
По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочевыводящей системы.
|
|
|
Этиология:
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:
· кишечная палочка
· энтеробактер
· клебсиелла
· стафилококки
· протей
· микробно-вирусные ассоциации
Факторы риска развития заболевания:
- врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, способствующие застою мочи
- частые переохлаждения
- АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста
- частые ОРВИ, ОКИ, вульвовагинит в анамнезе
- аномалии конституции (аллергический диатез)
- нарушения иммунитета
- нарушения обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов)
- наличие хронических очагов инфекции
Выделяют острый и хронический пиелонефрит, поражение почек может быть одно- или двусторонним.
Клиническая картина:
- начало заболевания чаще острое с подъема То тела до 38.5-40о С и появления симптомов интоксикации (озноб, головная боль, снижение аппетита, тошнота, у детей раннего возраста – повторная рвота, м/б метеоризм, расстройства стула, развитие нейротоксикоза);
- болевой синдром: боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников; боль тупая, ноющая, усиливается при физической нагрузке, пальпации, уменьшается при согревании; определяется положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);
|
|
|
- дизурический синдром: частые болезненные мочеиспускания, частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию, неудержание мочи, никтурия, увеличение суточного диуреза (полиурия);
- мочевой синдром: уд.вес в норме или снижен, нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями), лейкоцитурия (лейкоциты могут занимать все поле зрения – пиурия), бактериурия, микропротеинурия, микрогематурия.
Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей первых месяцев жизни:
- начало острое, высокая лихорадка, быстро нарастающая интоксикация,
- явления нейротоксикоза - менингеальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости), судороги,
- диспепсические расстройства - тошнота, рвота, иногда жидкий стул,
- дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание может сопровождаться выраженным беспокойством ребенка.
Осложнения: наиболее частым осложнением острого пиелонефрита является рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму.
Методы диагностики:
|
|
|
- клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
- общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия)
- анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)
- посев мочи и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам
- проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия, никтурия)
- УЗИ почек
- внутривенная урография, реносцинтиграфия
Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.
Немедикаментозное лечение:
- постельный режим на период лихорадки.
- диета молочно-растительная, без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением соли и белка, затем стол № 7
- обильное питье в промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов (клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты)
- фитотерапия (медвежьи ушки, шиповник, березовые почки, хвощ полевой и т.д.)
Медикаментозное лечение:
- антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя ( ампициллин, карбенициллин, при упорном и тяжелом течении – аминогликозиды и цефалоспорины; длительность курса 10-14 дней, при необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени и назначается повторный курс)
|
|
|
- нитрофурановые (фурагин, фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), нитроксолин назначаются при течении заболевания без симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней
- витаминотерапия (витамины Е, А, группы В)
- спазмолитики и анальгетики при сильной боли
- биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста)
- физиотерапия
После стабилизации состояния обязательно проводится санация очагов хронической инфекции.
В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.
Профилактика: соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками); предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний; профилактика и лечение глистной инвазии; своевременная санация очагов хронической инфекции; общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятия спортом, физкультурой, рациональный режим, питание); избегать переохлаждений; проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания; диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок. Курсы противорецидивного лечения весной и осенью – уросептики и фитотерапия. Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, общего анализа мочи и пробы Нечипоренко – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и любом интеркуррентном воспалительном заболевании. Контроль пробы по Зимницкому 1 раз в полгода
Сестринский процесс при пиелонефрите:
- информировать родителей о причинах развития заболевания, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения и возможном прогнозе
- обеспечить ребенку постельный режим на период обострения, своевременно удовлетворять его физические и психологические потребности
- проводить мониторинг жизненно важных функций (То тела, ЧСС, ЧДД, АД, суточный диурез, весовая кривая)
- вовлекать родителей и ребенка в планирование и реализацию ухода: обучить правильному мытью рук, проведению туалета наружных половых органов, объяснить технику сбора мочи на различные виды исследований
- заранее готовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования
- ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии
Хроническая болезнь почек у детей.
В настоящее время хроническую почечную недостаточность (ХПН) рассматривают в рамках новой категории (состояния) – хронической болезни почек (ХБП). Неизбежным финалом течения хронических заболеваний почек является необратимое нарушение гомеостаза в связи с прогрессирующей гибелью нефронов. Внедрение понятия ХБП в клиническую практику позволяет осуществлять раннее выявление или даже угрозу развития ХПН и проводить лечение на начальных, еще обратимых стадиях.
ХБП – это наличие повреждения почек или снижение функций почек в течение 3х месяцев и более, независимо от первичного диагноза.
Диагноз ХБП устанавливается на основании:
- наличие лабораторных маркеров повреждения почек в течение не менее 3х месяцев: изменения в ан.крови (повышение мочевины, креатинана, признаки нарушения
электролитного обмена, КОС и др.) или мочи (снижение уд.веса, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия),
- наличие маркеров структурных изменений почек,
- снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1.73 кв.м на протяжении 3х и более месяцев с/или без других признаков поражения почек.
Выделяют 5 стадий ХБП. Главный критерий для разграничения стадий ХБП это СКФ. Пятая стадия ХБП соответствует выраженной хронической почечной недостаточности.
Основные принципы терапии ХБП:
- лечение заболевания, которое привело к развитию ХБП
- выявление и лечение сопутствующих заболеваний
- замедление утраты функции почек (немедикаментозно – диета и с помощью лекарственных препаратов)
- при наличии показаний заместительная терапия (диализ, пересадка почки)
Контрольные вопросы к лекции:
1.Дайте определение острого пиелонефрита.
2.Какова этиология острого пиелонефрита?
3.Какие основные клинические проявления острого пиелонефрита?
4.Какие изменения наблюдаются в анализах мочи при остром пиелонефрите?
5.Какие методы применяются для диагностики заболевания?
6.Какие особенности диетотерапии и основные принципы лечения острого пиелонефрита?
7.Какие мероприятия необходимо осуществлять для профилактики рецидивов заболевания?
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 40; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!