Этические проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга.
Этические проблемы трансплантации органов и тканей человека.
Введение.
Трансплантация является сегодня одной из самых наукоемких и динамично развивающихся современных медицинских технологий. Эта технология позволяет сегодня оказывать действенную помощь тем пациентам, которые прежде были бы обречены на неизбежную смерть или тяжелую инвалидность. Вместе с тем развитие данной области медицины, увеличивая потребность в необходимых органах, порождает определенные нравственные проблемы и может представлять опасность для общества.
Быстро развиваясь, трансплантология одновременно ставит многие вопросы. Как не допустить коммерциализацию данной отрасли медицины? Как исключить возможность ошибок и злоупотреблений при диагностике смерти мозга человека? Как разрешить противоречие между целями и задачами врача-реаниматолога и потребностями трансплантологии? При каком понимании посмертного донорства более всего учитываются воля донора? Какой критерий является наиболее справедливым для распределения донорских органов?
На эти и другие вопросы мы и попытаемся ответить в нашей лекции.
История трансплантации.
Попытки осуществить пересадку органов известны достаточно давно. Так в Италии в музее св. Марка есть фрески XV в. на которых изображены святые III века Косма и Дамиан, в момент приживления дьякону Юстиниану ноги недавно умершего эфиопа.
|
|
|
Расцвет экспериментальных исследований направленных на развитие трансплантологии приходится на конец ХIХ начало ХХ века. Выход трансплантологии на уровень клинической практики отмечается в 70-80-х годах ХХ века. К основоположникам и разработчикам теоретической и экспериментальной базы трансплантологии можно отнести таких выдающиеся ученные и хирурги, как Владимир Петрович Демихов, Борис Васильевич Петровский, Юрий Вороной. В 1931 году Ю.Вороной осуществил первую в мире пересадку почки. 1937 год В.П.Демихов проводит первую имплантацию искусственного сердца. Но ключевым, переломным годом для трансплантологии считается 1967 год – когда была проведена первая в мире успешная пересадка сердца от человека человеку. Её осуществил ученик В.П.Демихова, южноафриканский врач Кристиан Бернард. Первая удачная пересадка сердца в России была проведена академиком В. И. Шумаковым в 1986 г.
Вслед за 1967 годом, буквально на следующий год счет количества операций по пересадке органов шел на десятки, еще через год уже исчислялся сотнями и тысячами. Эти годы охарактеризовали как время «трансплантационной эйфории». Сегодня в мире ежегодно проводятся десятки тысяч операций по трансплантации. При этом, как уже говорилось, острота этических проблем, возникающих в этой области с годами, не снижается, а возрастает, о чем свидетельствует большое число международных конференций, публикаций, общественных дискуссий по данной теме.
|
|
|
Развитие трансплантологии в Республике Беларусь.
Для развития трансплантации в Беларуси важное значение имеют такие вехи, как первая трансплантация почки в Республике Беларусь (11.09.1970 г., под рук. Савченко Н. Е.), первая трансплантация костного мозга (1993 г.), первая трансплантация стволовых клеток человека (1997 г. ). 4 марта 1997 г. был принят Закон Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека». В новой редакции этот документ был принят от 18 июня 2019 г.
Начинается активное развитие трансплантологии в стране: 3 апреля 2008 г. − осуществлена первая трансплантация печени в Республике Беларусь, 13 февраля 2009 г. − первая трансплантация сердца, 6 апреля 2009 г. − первая родственная пересадка почки ребёнку, 14 апреля 2009 г. − первая трансплантация печени при гепатоцеллюлярном раке, 12 июня 2009 г. − первая симультанная трансплантация почки и поджелудочной железы, 4 сентября 2009 г. − первая трансплантация печени ребёнку.
|
|
|
15 марта 2010 г. на базе УЗ «9-я городская клиническая больница» был открыт Республиканский научно-практический центр «Трансплантации органов и тканей» (руководитель – член-корр. НАН Беларуси, д.м.н., профессор О.О. Руммо). С момента создания и по состоянию на март 2016 года на его базе выполнено 385 ортопедических трансплантаций печени (в том числе 18 − от живого родственного донора; 42 − реципиентам детского возраста от 1 до 17 лет), 376 резекций печени, 102 резекции поджелудочной железы и др. За это время наблюдается активизация работы в области органного донорства в регионах (созданы полноценные региональные отделения во всех областных центрах страны). На сегодняшний день Республика Беларусь входит в число ведущих стран мира в области трансплантации органов.
Возможности современной медицины позволяют произвести пересадку едва ли не любого органа – сердца, легких, печени, почки, поджелудочной железы и др. Более того, пересадка некоторых органов (почки, например) стала «штатным» вмешательством в арсенале многих хирургических учреждений мира.
Главные этические проблемы в трансплантологии можно сгруппировать в четыре блока.
Первый блок этических проблем связан с коммерческими отношениями при проведении трансплантологических операций.
|
|
|
Последующие связаны с ключевыми (узловыми) этапами технологии трансплантации:
второй блок – проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга;
третий блок – эксплантация (изъятие) органов и (или) тканей у трупа или живого донора;
четвертый блок связан с вопросом распределения уже имеющихся донорских органов или тканей реципиента.
Проблема коммерциализации в трансплантации.
Известно, что купля-продажа донорских органов запрещена и международным, и белорусским законодательством. Если в каких-либо источниках говорится о стоимости пересадки, например сердца, то речь идет не о стоимости органа, а об оплате труда хирурга, расходов на лекарства и т. п.
Данный запретительный принцип находится в согласии с основным законом нравственных взаимоотношений между людьми, который полагает, что человек не может рассматриваться как средство для достижения цели другого человека и этическим пониманием человека как личности (а не вещи), обладающей достоинством, волей и свободой.
С данными этическими положениями тесно связан вопрос о правовом статусе трансплантатов. Запрет на куплю продажу человека распространяется и на его органы и ткани. Преращаясь в «биологические материалы» и представляя собой, средство трансплантации, они не должны становится средством коммерциализации, по причине их принадлежности к человеческому организму. Поскольку органы и ткани человека являются частью человеческого организма, они не соответствуют понятию вещи. А, следовательно, не должны иметь рыночного эквивалента и становиться предметом сделки купли-продажи.
Тем не менее, подобные сделки и отношения существуют. Это объясняется тем, что медицинское учреждение, осуществляющее изъятие, превращается в собственника трупного трансплантационного материала, с ожидаемым для него (медицинского учреждения) последствиями и действиями в качестве субъекта всего комплекса отношений, возникающих при обращении с донорскими органами и тканями. В условиях рыночных отношений статус учреждения-собственника трансформирует органы и ткани, отделенные и отчужденные от человека, в объекты со статусом вещей.
Придание отделенных от организма органам и тканям человека, статуса вещей, имеет своим логическим следствием признание возможности их купли-продажи, стирая при этом различие между вещью и личностным существованием человека. Нетрудно определить степень общественной опасности, возможной в случае игнорирования этических ценностей, как фундаментальных оснований социальной жизни.
Этические принципы, ограничивающие коммерциализацию трансплантации, представляют собой своеобразные «барьеры» на пути возможных опасностей. Эту же задачу выполняют этические принципы, регулирующие постановку диагноза «смерть мозга», которые мы рассмотрим ниже.
Этические проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга.
Исторически критериями смерти человека считалось отсутствие самостоятельной деятельности двух систем организма: дыхательной и сердечной. Сегодня к традиционным, историческим критериям добавился еще один – «смерть мозга». Для появления критерия «смерти мозга» существовало несколько предпосылок.
Одни исследователи считают, что формирование понятия «смерти мозга» происходит под влияниям целей и задач трансплантологии. Другие отмечают, что введение нового критерия обусловлено, как необходимостью сделать возможным прекращение бессмысленного лечения пациентов со «смертью мозга», так и появлением, медицинских, юридических и моральных оснований забора органов используемых при трансплантологии.
Критерий «смерти мозга» формировался постепенно. В 1959 году французские невропатологи П. Молар и М. Гулон описали состояние запредельной комы.
В 1968 г были разработаны Гарвардские критерии смерти мозга. Которые были в том же году подтверждены и несколько уточнены Сиднейской декларацией. В 1981 году Президентская комиссия США по этическим проблемам в медицине определила критерий и порядок установления смерти, в том числе и на основании «необратимого прекращения всех функций всего мозга».
Подобные документы есть сейчас в большинстве стран мира, в Европе, Америке и Японии.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 1167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!