Изменение длины кости (укорочения или удлинения)
Лекция 1
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Лектор: д.м.н. Атаев А.Р.
В языкознании семиотика – наука о знаках, знаковых системах и символах.
Как наука семиотика появилась только в 30-е годы прошлого века. Ее основоположником был американский ученый Чарлз Сандорс Пирс.
Медицинская семиотика – учение о симптомах болезней.
Общая семиотика патологии опорно-двигательного аппарата
q Изменения кости
q Изменения надкостницы
q Изменения суставов
q Изменения мягких тканей (мышц, сухожилий, связок)
q Изменения иннервации и кровоснабжения
Лучевая семиотика патологии костей
Изменение формы и величины кости:
· Изменение оси кости (искривление);
· Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие);
· Изменение длины кости (удлинение, укорочение).
· Изменение контуров кости (нарушение гладкости, четкости контуров).
· Изменение костной структуры (остеопороз, атрофия, деструкция, остеосклероз, остеонекроз).
Изменение формы и величины кости
q Изменение осикости (искривление);
q Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие);
q Изменениедлины кости (удлинение, укорочение).
Изменение оси кости:Процесс может быть врожденным и приобретенным, является следствием нарушения ее роста и формирования, неправильно сросшихся или свежих переломов.
Направление отклонения оси определяют по дистальным отделам кости:смещение кнаружи (вальгусная деформация),смещение кнутри (варусная деформация),смещение кпереди (антерокурвация),смещение кзади (рекурвация).
|
|
|
Изменение объема кости.
Утолщение кости – увеличение объема за счет образования нового костного вещества.Утолщение костиможет бытьфункциональное и патологическое. Функциональное (гипертрофия):рабочая гипертрофия (при повышенной нагрузке); заместительная (компенсаторная) гипертрофия (при отсутствии парной кости или сегмента конечности).Патологическое (гиперостоз):первичный (идиопатический) - при врожденном гигантизме;
вторичный - возникающий вследствие какого-либо патологического процесса, сопровождающегося утолщением кости за счет функции надкостницы - периоста, поэтому его также можно назвать периостозом.Периостоз может быть: воспалительный, травматический, гормональный и
токсический.
Истончение кости – уменьшение объема за счет диффузной или локальной потери костного вещества. Различают функциональное ипатологическоеистончение.Функциональное истончение, которое зависит от нагрузки на кости и особенностей ее строения. Чаще всего биомеханическая и анатомическая оси костей не совпадают, из-за чего происходит внецентрическое сжатие и растяжение различных участков сегмента. В местах чрезмерного сжатия кортикальный слой утолщается, в зонах растяжения кости – корковое вещество истончается.Патологическое истончение:дисплазии - врожденное недоразвитие всей кости или какой-то ее части;атрофия - приобретенное истончение всей кости или какой-то ее части.
|
|
|
Вздутие кости – процесс при котором объем кости увеличивается, а количество костного вещества уменьшается. Процесс, при котором объем кости увеличивается, а количество костной ткани уменьшается называется вздутием.Данный симптом типичен для опухолей, растущих внутри кости, сопровождающихся опухолевой инфильтрацией костного мозга. О характере их роста свидетельствует состояние коркового слоя:при инфильтративном росте корковый слой разрушается;при экспансивном – корковый слой истончается, сохраняя свою непрерывность.
Костная атрофия.
Виды костной атрофии:функциональная от бездеятельности; нейротрофическая; гормональная; атрофия от давления; старческая.
Формы костной атрофии:эксцентрическая (рассасывание со стороны периоста и эндоста); концентрическая (рассасывание со стороны периоста, наслоение со стороны эндоста).
|
|
|
Дисплазии.
Дисплазии - врожденное недоразвитие всей кости или какой-то ее части. Они характеризуются нарушением формы, размеров и структуры костей.
К дисплазиям костей относятся: несовершенный хондрогенез – аномалии и пороки развития ростковой хрящевой ткани (например, при множественных костно-хрящевых экзостозах);несовершенный остеогенез – процесс, при котором нарушается равновесие между остеобластической функцией кости и ее резорбцией (патологическая ломкость костей, черепно-ключичная дисплазия).
Изменение длины кости (укорочения или удлинения)
Первичное - возникшее на фоне врожденных нарушений формирования скелета:
· редких вариантов нормы, для которых характерно сохранение всех функциональных возможностей костно-суставного аппарата;
· аномалий – индивидуальных особенностей строения организма, которые вызывают легко компенсируемые нарушения (частичный гигантизм, проявляющийся односторонним удлинением отдельных частей скелета, чаще всего, голеней, кистей и стоп);
· пороков развития – резких изменений строения костей, исключающих их нормальную функцию (амниотические перетяжки, дисплазия тазобедренного сустава с врожденным вывихом бедра и т. п.).
|
|
|
Вторичное - приобретенное вследствие перенесенных заболеваний, повреждений и операций.
Изменение контуров кости.
Контур кости – линия, которая отграничивает изображение кости от окружающих тканей. Она должна быть ровной и четкой.
Неровность, размытость контура кости может быть:
· На месте прикрепления сухожилий и мышц (бугристости большеберцовой и плечевой костей, гребешковая линия бедренной кости);
· Вследствие патологических процессов, сопровождающихся разрушением коркового вещества кости (травма, воспаление, интоксикация и т. д.)
Изменение структуры кости :
· Остеопороз;
· Остеосклероз;
· Остеодеструкция;
· Остеолиз;
· Остеонекроз
Остеопороз- вид патологической перестройки костной ткани, при котором имеется уменьшение количества костных балок на единицу объема кости. Общий объем кости и форма остаются без изменений (Остеопороз необходимо отличать от остеомаляции – деменирализации кости без существенного изменения уровня белкового синтеза (например, при рахите).
Виды остеопороза:
По распространенности:местный остеопороз;регионарный остеопороз (анатомическая область, например, сустав);распространенный остеопороз (конечность);системный (весь скелет).
По характеру рисунка:диффузный (равномерный);пятнистый.Рентгенологическая картина остеопороза:
· повышение прозрачности костной ткани;
· истончение и разволокнение коркового слоя;
· крупнопетлистый рисунок губчатой кости;
· увеличение просвета костномозгового канала;
· подчеркнутость контура кости.
Остеосклероз – вид патологической перестройки костной ткани, которая сопровождается увеличением количества костных балок в единицу объема кости и уменьшением межбалочных костномозговых пространств
Виды остеосклероза:
· Физиологический (функциональный) – в зонах роста кости, повышенной нагрузки, в суставных впадинах;
· Посттравматический (репаративный);
· Воспалительный (хронический остеомиелит, сифилис и др.);
· Реактивный (дистрофические, опухолевые процессы);
· Токсический (хронические отравления мышьяком, фосфором);
· Идиопатический (аномалии дифференцировки скелета – мраморная болезнь, остеопойкилия, мелореостоз).
Рентгенологическая картина остеосклероза:
· мелкопетлистая структура губчатого вещества;
· утолщение кортикального слоя;
· сужение просвета костномозгового канала с возможным полным закрытием его (эбурнеация);
· повышение плотности костной ткани.
Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью.
Виды деструкции.
Воспалительная деструкция:
· неспецифическая (замещение кости воспалительными грануляциями);
· специфическая (замещение костной ткани специфической гранулемой – туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз и др.).
Опухолевая деструкция;
Дегенеративная деструкция (замещение кости фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью).
Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другой тканью с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной рубцовой соединительной ткани.
Остеолиз наблюдается при:
· заболеваниях ЦНС (сирингомиелия, табес);повреждениях периферических нервов;
· термических повреждениях
· (отморожения, ожоги);
· сосудистых нарушениях(эндартериит, болезнь Рейно);
· системных заболеваниях (склеродермии).
Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения
(асептические и септические).
Причины асептических некрозов:прямая травма, микротравмы, остеохондропатии, тромбозы, эмболии (кессонная болезнь у водолазов).
Причина возникновения септических некрозов – воспалительные заболевания кости.
Рентгенологическая картина остеонекроза:
· повышенная интенсивность тени некротизированного участка;
· перерыв костных балок на границе уплотненного участка;
· полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация.
Исходы секвестрации:
· полное рассасывание;
· замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью;
· разжижение (колликвационный некроз);
· вживление (замещение костной тканью)или отторжение.
Секвестрация – отторжение омертвевшего участка кости. Виды секвестров: губчатые; кортикальные.По отношению к секвестральной полости секвестры подразделяются на: расположенные внутри полости, пенетрирующие и расположенные вне полости.
Рентгенологическая картина остеонекроза:
· повышенная интенсивность тени некротизированного участка;
· перерыв костных балок на границе уплотненного участка;
· полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация.
Исходы секвестрации:
· полное рассасывание;
· замещение грануляциями, фиброзной или жировой тканью;
· разжижение (колликвационный некроз);
· вживление (замещение костной тканью)или отторжение.
Изменения надкостницы.
Периостальная реакция - это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах.
Виды периостальных реакций:
Периостит -реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.);
Периостоз-реакция надкостницы, обусловленная невоспалительным процессом (функционально-адаптационным, токсическим).
Рентгенологическая картина характеризуется рисунком, локализацией и протяженностью, количеством пораженных костей.
Рисунок периостальных наслоений:
· линейный (отслоенный) периостит;
· слоистый (луковичный) периостит;
· бахромчатый (разорванный) периостит;
· кружевной (гребневидный) периостит;
· игольчатый (спикулообразный) периостит;
· периостит в виде «козырька Кодмена»;
· оссифицирующий ассимилированный периостит.
Изменения суставов.
Воспалительные изменения – артриты, к которым относятся асептические и инфекционныепроцессы. Инфекционное поражение может быть как специфического, так и неспецифического характера.
Дегенеративные изменения – артрозы:
· первичные (первично-хрящевые, первично-костные);
· вторичные, исходная стадия артритов (артрито-артрозы, вторичный деформирующий артроз).
Дистрофические изменения – артропатии (неврогенные, обменные).
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!