Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях
ЛЕКЦИЯ № 18
ТЕМА: « Сестринский процесс при системных заболеваниях соединительной ткани »
1. Мотивация изучения темы:
ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДЗСТ), или коллагенозы (термин устаревший, имеющий историческое значение), — группа заболеваний, характеризующихся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных. ДЗСТ объединяют достаточно большое число заболеваний. Они встречаются во всех климатогеографических зонах и на всех континентах, поражают представителей обоих полов, всех этнических групп и возрастных категорий. В общей врачебной практике жалобы, указывающие на диффузное заболевание соединительной ткани, встречаются у 20% больных, которые обращаются к врачу.
Все эти данные говорят о важности изучаемой темы для будущих медицинских работников. Следует подчеркнуть огромную роль среднего медперсонала в профилактике изучаемой патологии, предусматривающей санитарно-просветительную работу. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение ДЗСТ. Поэтому изучение данной темы является важным для дальнейшей профессиональной деятельности медсестер.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме, а именно:
- Определение понятия «системные заболевания соединительной ткани». Причины развития и факторы риска. (L- ΙΙ)
- Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса. (L- ΙΙ)
- Диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани. (L- ΙΙ)
- Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. (L- ΙΙ)
- Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания. (L- ΙΙ)
|
|
|
И меть представление о нормативно-провавых документах ( L- Ι)
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 -2.8) и ОК (1 – 13)
Воспитательные цели:
- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию.
- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру.
- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии.
- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии.
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника: умение осознавать ответственность за жизнь пациента; умение анализировать свое поведение.
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
|
|
|
Развивающие цели:
- Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.
- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
5Этапы занятия:
| № | Название этапа | Время этапа |
| 1 | Организационный этап | 3 мин |
| 2 | Проверка исходного уровня знаний | 20мин |
| 3 | Основной этап. Практическая часть | 125 мин. |
| 4 | Итоговый контроль | 20 мин |
| 5 | Заключительный этап. Подведение итогов занятия | 7 мин |
| 6 | Задание для самостоятельной работы | 5 мин |
Список литературы:
Основная:
- Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
- Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
- Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.
- Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.
Дополнительные источники:
- Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.
- 6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.
- 7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.
- 8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.
- 9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.
|
|
|
План лекции:
1. Определение понятия «системные заболевания соединительной ткани». Причины развития и факторы риска.
2. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.
3. Диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани.
4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
5. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ
ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ДЗСТ), или коллагенозы (термин, имеющий историческое значение), — группа заболеваний, характеризующихся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных.
Соединительная ткань имеет важное физиологическое значение - обеспечивает связь между тканями, питание, защиту, принимает участие в реакциях иммунитета. Соединительная ткань входит в состав всех органов и систем и образована волокнами и клетками. Волокна делятся на коллагеновые и эластичные. Поэтому синонимом является название коллагеновые болезни или коллагенозы. Также эти заболевания называются системными, т.к. соединительная ткань есть практически во всех органах и системах и в патологический процесс вовлекаются все органы и системы.
|
|
|
ДЗСТ объединяют достаточно большое число заболеваний. Наиболее распространены системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.
Основными симптомами диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) являются артриты, поражения кожи и ее придатков, специфические поражения внутренних органов и слизистых оболочек. В большинстве случаев эти поражения сопровождаются неспецифическими реакциями организма: лихорадкой, потерей массы тела, слабостью и т.д.
Системная красная волчанка
Болеют люди любого возраста, но чаще всего молодые женщины (80—90% случаев). Причиной заболевания могут быть аборты, роды, инсоляция, аллергические реакции.
Основные симптомы: Для системной красной волчанки характерны следующие признаки: поражение суставов, кожи, серозных оболочек.
Заболевание в типичных случаях начинается у молодых женщин в возрасте 20—30 лет со слабости, похудания, субфебрильной температуры, болей в мышцах и суставах.
Артриты — наиболее частые признаки, наблюдаемые у 80—90% больных, обычно в виде мигрирующих болей, реже в виде стойкого болевого синдрома с болевыми контрактурами. Чаще поражаются мелкие суставы кистей (лучезапястные), голеностопные суставы. Суставный синдром обычно сопровождается упорной миальгией, миозитом.
Кожные покровы поражаются так же часто, как и суставы. Наиболее типичны эритематозные высыпания на лице в области скуловой дуги и спинки носа, которые напоминают форму «бабочки». Кожные высыпания, особенно по типу «бабочки», часто сочетаются с энантемой на твердом небе. Наблюдаются также поражения слизистой оболочки полости рта — стоматит, поражение красной каймы губ.
Поражение серозных оболочек - наблюдается почти у 90% больных. Особенно часто обнаруживаются поражения плевры, перикарда и брюшины, обычно в виде сухого или выпотного серозита, причем выпоты, как правило, незначительные. Характернымногочисленные серозиты - полисерозит. Клинические проявления серозитов: боль, шум трения перикарда, плевры, брюшины над областью селезенки и печени.
Поражение почек приводит к возникновению нефротического синдрома с почечной недостаточностью и артериальной гипертонией.
Поражения нервной системы разные: астеновегетативный синдром, полиневрит, психические расстройства.
Диагностика. Характерно наличие LЕ-клеток в высоком титре, повышенная СОЭ, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.
Принципы лечения. Основными препаратами в лечении системной красной волчанки являются кортикостероиды, иммунодепрессанты. В комплексную терапию входят НПВС, антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил), лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
Профилактика:
Первичная профилактиканаправлена на предупреждение развития заболевания. В первую очередь ее проводят в группе риска; к ней относятся близкие родственники больного при наличии у них стойкой лейкопении, повышения СОЭ, антител к ДНК, гиперглобулинемии.
Вторичная профилактикапроводится для предупреждения обострений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Больной должен быть под постоянным диспансерным наблюдением, строго придерживаться схемы приема препаратов, диетического режима, своевременно лечить хронические очаги инфекции, принимать в весенне - осенний период процедурное лечение.
Системная склеродермия
Диффузное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется генерализованным дегенеративно-склеротическим изменением соединительной ткани и поражением кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
Заболевание чаще всего наблюдается в возрасте 30—50 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Основные симптомы:
Поражение кожи - чаще всего поражаются лицо, кисти, предплечья, область шеи, груди, голени и ступни. Кожа плотная, ригидная, не собирается в складку, гладкая, воскового цвета.
Лицо становится амимичным, маскообразным, нос и уши истончены, ротовое отверстие сужается, вокруг появляются «кисетоподобные» морщины, веки не закрываются полностью. Сухость слизистых оболочек.
Кисти рук имеют вид муляжных, почти не сжимаются в кулаки из-за расстройства местного кровообращения, атрофических процессов в мышцах фаланг и остеолиза конечных фаланг.
Поражение суставов - деформация, контрактура, атрофия мышц.
Желудочно-кишечный синдром сопровождается нарушением деятельности желудка, пищевода, печени, кишечника и селезенки, нарушением прохождения пищи, ее переваривания.
Поражения сердца встречаются часто и связаны с фиброзированием эндокарда, миокарда и эпикарда, что может быть причиной тяжелой сердечной недостаточности.
Изменения в легких проходят по типу прогрессирующего пневмосклероза, возможно формирование бронхоэктазов, эмфиземы, пневмонии.
Степень поражения почек при системной склеродермии в определенной степени определяет прогноз заболевания в целом. Быстро нарастает протеинурия, увеличивается АД, появляются признаки почечной недостаточности.
Неврологические изменения характеризуются как периферическими, так и центральными нарушениями. Наиболее характерны полиневрические синдромы.
Острое течение заболевания характеризуется быстрым прогрессированием, поражением кожи и особенно внутренних органов: легких, сердца, почек. Летальный исход возможен уже в первый год заболевания, чаще всего от почечной недостаточности.
При подостром течении наблюдается медленное поражение внутренних органов.
Хроническое течение характеризуется медленными сосудистыми нарушениями, затем к ним присоединяются специфические изменения кожи и нарастающие поражения внутренних органов.
Диагностика. Лабораторные данные неспецифические, зависят в основном от активности процесса и глубины иммунных нарушений.
Принципы лечения. Лечение зависит в первую очередь от степени активности и варианта протекания заболевания.
Базисные препараты:В-пеницилламин, кортикостероиды, иммуномодуляторы (плаквенил, делагил, резохин), иммуннодепрессанты (азатиоприн, имуран, лейкеран), НПВС (мовалис, диклофенак, индометацин, вольтарен, бруфен), сосудистые препараты, дезагреганты. Эффективны аппликации 50% раствором демексида,гипербарическая оксигенация и плазмаферез.
Профилактика. Основана на специальной и физической реабилитации больных, уменьшении активности процесса, приеме поддерживающей терапии, правильного трудоустройства. В плане второстепенной профилактики больные должны избегать контакта с химическими веществами, аллергическими факторами, инсоляцией, переохлаждения.
Дерматомиозит
Это хроническое воспалительное заболевание с преобладающим поражением скелетной мускулатуры, которые относятся к диффузным болезням соединительной ткани.
Этиологияизучена недостаточно:
- инфекционные факторы (грипп, краснуха,опоясывающий лишай);
- злокачественные опухоли (рак, лейкозы, миелома, тимома).
Патогенез: Под влиянием разных факторов антигенов происходит нарушение иммунного ответа, в организме производятся антитела к скелетным мышцам,
Чаще болеют дети до 15 лет, лица зрелого возраста (50-60лет), женщины болеют в 2 раза чаще чем мужчины.
Клиника: Заболевание может начинаться остро или постепенно с мышечного, кожного или кожно-мышечного синдрома.
Мышечный синдром: генерализованное поражение поперечнополосатой (скелетной) мускулатуры конечностей, туловища, шеи.
- Мышцы конечностей становятся плотными, отечными, отмечается маскообразность лица.
- Боли в мьшщах при движениях и пальпации.
- Прогрессирующая мышечная слабость и ограничение активных движений (больной не может самостоятельно встать, сесть, оторвать голову от подушки, ногу от пола, причесаться, снять рубашку, в положений сидя голова падает на грудь).
- При поражении мышц глотки, начальных отделов пищевода и гортани жидкая пища может выливаться через нос, больной поперхивается, появляется осиплость голоса.
- При поражении дыхательных мышц, включая диафрагму, появляется одышка, снижение ЖЕЛ.
- При вовлечении в процесс глазодвигательных мышц наблюдаются диплопия, птоз.
Постепенно развивается выраженная атрофия пораженных мышц, в них могут откладываться соли кальция, образуются уплотнения - кальцинаты. Поверхностные очаги кальцинатов способны самостоятельно вскрываться с отделением «творожистой» известковой массы.
Поражения кожи - располагаются преимущественно на открытых частях тела.
- Стойкая эритема лица, напоминающая солнечный ожог, иногда эритема захватывает шею, плечи, предплечья,
- Возможно шелушение, десквамация и даже изъязвления участков эритемы.
- Элементы сыпи могут быть болезненными, сопровождаться нестерпимым кожным зудом.
- Нередко эритеме сопутствует плотный или тестоватый отек кожи и подкожной клетчатки.
- Наиболее типичны параорбитальный отек и эритема с лиловой окраской кожи вокруг глаз (симптом «фиолетовых очков», «полумаска»).
- При обратном развитии эритема приобретает бурую пигментацию, которая может оставаться длительное время.
- Редко встречаются папулезные, буллезные и петехиальные высыпания.
- Часто поражаются слизистые оболочки, что проявляется коньюнктивитом, ринитом, ларингитом, фарингитом, стоматитом, глосситом.
- Почти у всех больных имеются трофические нарушения: изменения ногтей, усиленное выпадение волос, алопеция, сухость кожи, потеря массы.
Внутренние органы в патологический процесс вовлекаются редко. Чаще страдает сердце из-за поражения миокарда.
Патология других органов обусловлена васкулитами.
Диагностика. Специфических лабораторных тестов для диагностики дерматомиозита не существует. Диагноз базируется на клинических данных. Вспомогательное значение имеют результаты электромиографии и кожно-мышечной биопсии.
Лечение: большие дозы кортикостероидных гормонов. Цитостатики, при недостаточнаой эффективности кортикостероидов. Анаболические гормоны (ретаболил, нероболил, метандростенолон) периодически (через 3—6 мес) лечения. ЛФК и массаж назначают только после ликвидации активности процесса и перехода его в хроническую форму. Санаторно-курортное лечение при ДМ противопоказано.
Профилактика. Следует избегать факторов, провоцирующих обострение болезни - физического и нервного перенапряжения, травм, операций, простудных заболеваний, переохлаждения, инсоляции, прививок, других аллергизирующих воздействий. Больным ДМ противопоказана работа со значительным физическим перенапряжением, воздействием химических агентов, температурными колебаниями, в ночные смены.
Узелковый периартериит
Это системное заболевание сосудов (артерий и вен различного калибра) с вторичным вовлечением в патологический процесс органов и тканей.
Болеют в основном мужчины в возрасте 30—50 лет.
Провоцировать развитие васкулитов могут вирусы, лекарства, аллергические реакции на различные экзоантигены. Определенную роль играет генетическая предрасположенность.
Патогенез: иммунокомплексный механизм заболевания, заключается в образовании циркулирующих иммунных комплексов антиген - антитело с фиксацией их в стенке сосуда.
Клиника: чрезвычайно многообразна.
Заболевание чаще начинается с общих симптомов, а затем на первый план выступают поражение внутренних органов или систем. Отмечаются лихорадка неправильного типа без ознобов, значительная потеря массы (в течение нескольких недель до 10 и больше кг), мышечно-суставные боли. Беспокоят боли в крупных суставах и миалгии.
Поражение кожи проявляется высыпаниями, мраморной окраской, трофическими язвами, мигрирующими флебитами, редко узелками по ходу сосудов («костюм арлекина»).
Поражение почек по сравнению с другими внутренними органами отмечается наиболее часто. В моче обнаруживаются протеинурия, гематурия. Одновременно повышается АД. Гипертензия характеризуется упорным течением, высокими цифрами диастолического давления, развитием ретинопатии.
Поражение сердца встречается у 60—70 % больных. При скудной клинической симптоматике наблюдаются выраженные изменения в сердечной мышце: кардиосклероз с нарушением ритма и проводимости, инфаркты миокарда. Последние могут протекать без болевого синдрома.
Поражение легких может проявляться бронхоспастическим синдромом или сосудистой пневмонией. Бронхоспастический синдром, не отличающийся от такового при бронхиальной астме, может быть и дебютом УП.
Периферическая нервная система часто вовлекается в патологический процесс. Характерны асимметричные моно- и полиневриты, проявляющиеся болями, парезами стоп и кистей. Наблюдаются головная боль, головокружение, судороги, менингеальные симптомы, нарушения речи, слуха и др.
Абдоминальный синдром при УП может развиваться как следствие острых язв кишечника, желудка, возможно с перфорацией и кровотечением, тромбозов сосудов брыжейки, инфарктов органов брюшной полости, васкулитов, перитонита, встречается часто и на любой стадии.
Диагностика базируется на учете характерных клинических проявлений и лабораторных данных. Уточнить диагноз помогает кожно-мышечная биопсия, хотя отрицательные результаты морфологического исследования не исключают узелкового периартериита.
Лечение больных узелковым периартериитом должно быть ранним, длительным, комплексным, индивидуальным, непрерывным и адекватным. Основу терапии составляют глюкокортикостероиды с цитостатиками, НПВС. Используют в комплексной терапии препараты калия, анаболические стероиды, витамины, при полиневритах — прозерин или галантамин.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях
Профилактика ДЗСТ носит неспецифический характер. Для предупреждения возникновения ДЗСТ важно избегать провоцирующих факторов (стрессов, инфекций, других нагрузок на организм), уделять достаточное внимание физической активности и заботе о своем здоровье, исключить вредные привычки. Огромную роль в профилактических мероприятиях играет средний медперсонал, проводящий санитарно-просветительную работу
Профилактика основывается на строгом соблюдении рекомендаций, полученных больным в период стационарного лечения. Регулярное диспансерное наблюдение позволяет контролировать течение болезни, своевременно предупреждать обострения..
Стремительное развитие медицинских технологий позволяет надеяться на скорейшее разрешение неясных вопросов, касающихся возникновения и течения ревматических болезней.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!