Пороки с обеднением малого круга кровообращения.
Лекция № 19.
Тема: Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей.
План лекции.
1. АФО сердечно-сосудистой системы.
2. Врожденные пороки сердца. Факторы риска. Классификация.
3. Пороки с обогащением малого круга кровообращения.
4. Пороки с обеднением малого круга кровообращения.
5. Пороки с обеднением большого круга кровообращения.
6. Диагностика. Общие принципы лечения врожденных пороков сердца.
Частота пульса у новорожденного составляет 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 120—130, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80, в 15 лет — 70.
Функциональные особенности органов кровообращения:
1) высокий уровень выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
2) физиологическая тахикардия, обусловленная малым объемом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатикотонией;
3) низкое артериальное давление и малый объем крови, поступающий с каждым сердечным сокращением, а также низкое периферическое сопротивление сосудов;
4) неравномерность роста сердца и связанными с этим функциональные расстройства.
Врожденные пороки сердца – аномалии развития сердца и магистральных сосудов.
Факторы риска:
- наследственная предрасположенность;
- вирусные инфекции в первые три месяца беременности;
- профессиональные вредности матери;
- воздействие тератогенных факторов (лекарств, радиации, химических веществ);
|
|
|
- заболевания матери, возраст старше 35 лет;
- вредные привычки.
Классификация врожденных пороков.
| Нарушение гемодинамики | Без цианоза | С цианозом |
| С обогащением малого круга кровообращения | Открытый артериальный проток, ДМПП, ДМЖП | Транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол |
| С обеднением малого круга кровообращения | Изолированный стеноз легочной артерии | Тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана |
| С обеднением большого круга кровообращения | Изолированный аортальный стеноз, коарктация аорты | |
| Без нарушения гемодинамики | Аномалии положения дуги аорты и ее ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки |
Клиническая картина врожденных пороков сердца разнообразна и определяется величиной дефектов, степенью нарушения гемодинамики, компенсаторными механизмами и характером осложнений.
Течение пороков определяется по фазам:
1 фаза - первичной адаптации, происходит приспособление организма к нарушениям гемодинамики. При небольших дефектах клинические проявления незначительные.
2 фаза - относительной компенсации, постепенно наступает улучшение гемодинамики.
|
|
|
3 фаза - декомпенсации (терминальная). Нарушения гемодинамики приводят к дистрофическим изменениям сердечной мышцы и истощению компенсаторных механизмов.
Клиника ВПС:
-повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам;
- бледность или цианоз кожных покровов;
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке (сосании, плаче), а затем возникает и в покое, возможны приступы удушья;
- тахикардия, видимая систолическая пульсация у левого края грудины, сердечные шумы, симптом «кошачьего мурлыканья» у левого края грудины, выпячивание грудной клетки в области сердца;
- отставание физического и психомоторного развития;
- частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии;
- во второй фазе появляются деформация пальцев: симптомы «барабанных палочек», часовых стекол.
Пороки с обогащением малого круга кровообращения
Открытый артериальный проток.
Клинические признаки проявляются на 2-3-м году жизни:
- быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, боли в сердце;
- пальпаторно систоло-диастолическое дрожание - «кошачье мурлыканье», перкуторно - расширение границ сердца влево и в право, аускультативно - акцент второго тона на легочной артерии и грубый систолический «машинный» шум с иррадиацией в межлопаточную область;
|
|
|
- систолическое давление в норме, а диастолическое - низкое в положении стоя.
Дефект межпредсердной перегородки - порок, при котором сброс крови слева направо, увеличение крови в правой половине сердца и перегрузка правого предсердия и правого желудочка.
Клиника:
- повышена утомляемость, одышка, боли в области сердца, бледность кожных покровов, плохая прибавка в массе;
- пекуторно - расширение границ сердца в поперечном размере и вправо, аускультативно - акцент второго тона над легочной артерией, систолический шум во втором межреберье слева от грудины;
- характерны повторные ОРВИ и пневмонии, позже формируется сердечный горб;
Дефект межжелудочковой перегородки - порок при котором происходит сброс крови из левого желудочка в правый, что приводит к переполнению малого круга кровообращения.
Клиника:
- выражена одышка, кашель, цианоз;
- слабость, утомляемость;
- перкуторно расширение границ сердца в поперечном размере и вверх, аускультативно - систолический шум в 3-4 межреберье;
- снижение систолического артериального давления при нормальном диастолическом;
- отставание в физическом развитии;
|
|
|
- частые ОРВИ и пневмонии.
Пороки с обеднением малого круга кровообращения.
Изолированный стеноз легочной артерии - порок при котором уменьшается поступление крови в малый круг кровообращения, вызывая гипертрофию и перегрузку правого желудочка.
Клиника:
- одышка, цианоз концевых фаланг конечностей;
- слабость, утомляемость;
- перкуторно - расширение границ сердца вправо, аускультативно - грубый систолический шум во 2 межреберье слева, пальпаторно-систолическое дрожание во 2 межреберье слева;
- позже формируется сердечный горб, отставание в физическом развитии;
- артериальное давление не изменено.
Тетрада Фалло- сочетанный порок при котором отмечается сужение легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка.
Клинические проявления тетрады Фалло, как правило, отмечаются сразу после рождения:
- одышка и цианоз при нагрузке (кормлении или плаче), а затем и в покое;
- слабость, утомляемость, головокружение, обморочные состояния;
- после года деформация пальцев «барабанные палочки» и «часовые стекла»;
- аускультативно - грубый систолический шум вдоль левого края грудины, перкуторно - границы сердца расширены вправо;
- рано формируется сердечный горб;
- отстает в физическом и психомоторном развитии;
- рентгенологически: конфигурация сердца в виде «башмачка» с подчеркнутой талией;
- в крови повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина.
При тетраде Фалло часто развиваются одышечно-цианотические приступы. Возникают внезапно и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Дети занимают вынужденно положение – присаживаются на корточки. При этом нарастает слабость, цианоз, головокружение, обморочное состояние с развитием гипоксемической комы с судорогами и потерей сознания.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!