Непосредственный уход за раной.
Лекция №16
Тема: Сестринский процесс при открытых повреждениях
План.
1.Раны: классификация, клиника, фазы течения раневого процесса, виды заживления ран.
2.Первая помощь при ранениях.
3.Уход за ранами. Участие медицинской сестры в лечении ран.
4. Осложнения ранений. Активно-пассивная иммунизация столбняка.
Раны: классификация, клиника, фазы течения процесса ранения, виды заживления.
Рана – это следствие гибели или повреждения отдельных клеток. В более узком понятии: рана – это механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.
Раны классифицируются по:
· месту расположения (голова, живот, грудная клетка);
· размеру (длина, глубина, площадь);
· инфицированию;
· причине;
· по характеру повреждения тканей.
Причины, которые вызывают ранения:
1. механические – операция, травма, рана, сдавливание или пролежни. При механическом действии разрушаются клеточные мембраны.
2. термические (ожоги, обморожения). Под влиянием термического фактора осуществляется разрушение белков, а при охлаждении в цитоплазме образуются кристаллы.
3. химические – действие кислот, щелочей и других химических агентов (химические повреждения). Как следствие нарушается метаболизм клеток и наступает их гибель.
4. радиация (радиационные ожоги) происходит гибель клеток.
5. гипоксия (трофические язвы, пролежни)- клетки погибают вследствие отсутствия кислорода.
|
|
|
По характеру повреждения тканей:
1. Механические раны бывают:
a) колотые: наносятся шилом, штыком, ножом и другими острыми узкими предметами. Характеризуются незначительным размером входного отверстия и значительным повреждением тканей и органов. Наружное кровотечение незначительное, но внутреннее кровотечение может быть значительным (из-за смещения тканей раневой канал становится прерывистым и зигзагоподобным). В связи с отсутствием зияния, замкнутости раневого канала и попадания микробов глубоко в ткани, раны осложняются нагноением и столбняком;
b) резаные: наносятся острым предметом (бритвой, ножом, стеклом). Края ровные, широко зияют, значительное кровотечение. Заживление при правильном и своевременном оказании помощи благоприятное;
c) рубленые: наносятся острыми предметами (топором, мечом, саблей). Характеризуются глубоким и значительным повреждением тканей, в том числе и костей, как следствие удара и частичным разрушением краев раны;
d) рваные и ушибленные наносятся тупым предметом (молотком, камнем, палкой). Имеют неправильную форму, повреждение тканей, вокруг раны кровоизлияния и гематомы. Кровотечение умеренное, раны как правило сильно инфицированы;
|
|
|
e) скальпированные: характеризуются отслоением кожи и подкожной клетчатки от нижележащих тканей;
f) укушенные: рана наносится зубами человека или животного. Края раны неровные, глубина разная. Загрязнены вирулентной флорой, в том числе может быть и вирус бешенства;
g) огнестрельные: наносятся пулями или осколками. Раны могут быть сквозными и слепыми. Характеризуются глубиной повреждения тканей и органов, тяжелым течением;
h) ссадины: появляются при падении или от удара тупым предметом. Повреждаются поверхностные слои кожи.
2. Термические, химические, радиационные:
a) ожоги: раны, которые возникают под влиянием высоких температур, химических агентов и радиации. Изменения, которые происходят в тканях при ожогах типичные. Кровотечение, как правило, отсутствует. Площадь повреждения – от нескольких миллиметров до всей поверхности. Наличие гиперемии, волдырей или струпа связано с глубиной поражения и фактором, вызывающим повреждения;
a) обморожение: рана возникает под воздействием низких температур. Кровотечение отсутствует. Могут быть пузыри, наполненные жидкостью.
3. В следствии гепоксии:
a) пролежни, трофические язвы – характеризуются дефектом тканей, признаками воспаления и нагноения.
|
|
|
В зависимости от наличия в ране инфекции они могут быть:
1. Асептические (операционные).
2. Инфицированные. Раны, в которые микробы попали во время повреждения,называются первично инфицированными. , а во время лечения – вторично инфицированными.
В зависимости от фазы раневого процесса выделяют:
1. гнойные;
2. гнойно-некротические;
3. грануляционные;
4. долго незаживающие раны.
Клинические проявления ран.
1. местные:
· боль, связанная с повреждением чувствительных нервных рецепторов и нервных волокон. Характер и интенсивность боли обусловлены локализацией раны, характером травмирующего предмета, скоростью нанесения ранения, индивидуальными особенностями восприятия боли, реактивностью организма. Наиболее болезненные раны на участках кончиков пальцев, ротовой полости, промежности. Чем острее предмет и больше скорость нанесения повреждения, тем меньше боль. Из-за наличия страха, подавленного психического состояния, лабильной психики пациента боль воспринимается острее. Боль может усиливаться при развитии в ране инфекции.
· наличие и характер выделений: это может быть кровь, экссудат, гной. Значительным кровотечением характеризуются механические раны. Кровотечение из ран зависит, как от характера (вена, артерия) и количества поврежденных сосудов, так и от причины и характера поврежденных тканей (резаные и рубленые раны кровоточат сильнее, чем ушибленные и рваные).
|
|
|
· зияние раны: способность к сокращению в зависимости от эластичности поврежденных тканей. Наибольшее зияние отмечается при поперечном рассечении эластичных волокон и мышц.
· дефект тканей: встречаются при пролежнях, язвах. Иногда могут быть больших размеров.
· признаки инфицированности и нагноения тканей вокруг: проявляется гиперемией, болезненностью при пальпации, отеком, местным повышением температуры, выделением экссудата.
· нарушение функции
2.Общие симптомы или реакция организма на повреждения зависит от тяжести ранения, повреждения внутренних органов и крупгых сосудов, осложнений. Это может быть потеря сознания, острая кровопотеря, шок
Выделяют 3 стадии (фазы) заживления: воспаление и разрушение, регенерации и реорганизации рубца и эпителизации рубца.
1 Стадия воспаления (до 3-х дней) и разрушения (2-5 дней).
Воспаление. Повреждения клеток, вызванные раной, сначала вызывают сужение сосудов, после чего усиление кровообращения и изменение проникновения сосудистой стенки, позволяя плазме крови проникать в зону повреждения. Эти явления, которые заметны визуально в поверхностных ранах, возникают также и в глубоких ранах. К реакции клеток крови относятся следующие:
· сгущение крови – возникает сразу после появления раны. При сужении кровеносных сосудов тромбоциты реагируют на появление коллагена в поврежденных сосудах. Они прикрепляются к стенкам сосудов и образуют сгусток крови с фибриновой сеткой;
· скопление лейкоцитов по краю участка воспаления. На стадии сужения сосудов лейкоциты, которые попадают через кровь, прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов. Внутренний слой сосуда из эпителиальных клеток начинает набухать и потом отторгается, делая стенки сосудов более проницаемыми и позволяя лейкоцитам перемещаться в поврежденную ткань. Эти белые тельца притягиваются к поврежденным клеткам, поглощая их.
Разрушение. Это очень активная стадия, в которой лейкоциты разрушают и поглощают бактерии, остатки органических веществ и отмершую ткань. Стадия разрушения частично совпадает по времени со 2-ой стадией-обновлением.
2 Стадия -(от 3-х до 25 дней).
Регенерация: характеризуется пролиферацией клеток и появлением коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна образуют сетку, которая увеличивает прочность раны. Эта стадия зависит от поступления в клетку железа, витамина С и кислорода. В то же время возникает постепенная реваскуляризация (прорастание сосудов) зоны повреждения ткани. Возникают хрупкие капиллярные узлы, которые связываются между собой коллагеновыми волокнами. Этот комплекс называется грануляционной тканью. Рост грануляционной ткани идет от дна раны. Поверхность легко повреждается трением и высушиванием, раздражающими химическими веществами. Грануляционная ткань может прорастать в марлевую повязку и легко разрушается при ее удалении. Вторая фаза раневого процесса заканчивается заполнением раневого канала грануляционной тканью и образованием рубца из молодой соединительной ткани.
3 Стадия. Процесс реконструкции, который продолжается в ране несколько месяцев или лет, заключается в ее укреплении, что приводит к улучшению ее функций. Описанные реакции организма при повреждениях совпадают с развитием раневого процесса - совокупность биологических явлений, которые последовательно развиваются в тканях раны.
Комплекс местных и общих биологических реакций тканей и систем организма, направленных на борьбу с инфекцией, ограничение и отторжение некротических масс, обновление и замещение поврежденных структур, называется раневым процессом.
Различают такие фазы протекания раневого процесса:
· фаза воспаления или гидратации. Состоит из двух периодов – периода сосудистых изменений и периода очищения раны от некротических тканей;
· фаза регенерации или дегидратации образования и дозревания грануляционной ткани;
· фаза реорганизации рубца
Виды заживления ран.
Различают заживление ран первичным натяжением, вторичным натяжением и под струпом.
Первичным натяжением заживают раны при условии плотного сжатия их краев, т.е. раны, на которые наложены швы. Заживление первичным натяжением происходит путем первичного склеивания близких друг к другу краев ран фибрином, с последующим образованием соединительной ткани и сосудов. Вследствие регенерации соединительной ткани, эндотелия сосудов и поверхностного эпителия образуется рубец в период от 5 до 8-10 дней. В этот период, как правило, снимают швы с раны. Время заживления зависит от локализации ран, возраста и состояния пациента. Быстро заживают раны с хорошим кровоснабжением (голова, шея, лицо), у детей и людей молодого возраста. У пожилых, ослабленных и истощенных больных регенерация замедленная и время заживления удлиняется.
Заживление вторичным натяжением возникает путем образования грануляционной ткани и наблюдается при большом зиянии ран, наличии некротических участков, инородных тел и развитии нагноения. Грануляционная ткань постепенно заполняет раневой канал до уровня кожи, преобразуясь в плотную рубцовую ткань. Как только грануляционная ткань достигает уровня кожи, с краев начинается эпителизация за счет разрастания кожного эпителия.
Заживление под струпом возникает при поверхностном повреждении кожи (ожогах, обморожениях). Струп образуется из крови и лимфы плотно спаянный с поврежденной кожей. Под струпом, который выполняет роль защитной повязки, возникает постепенная эпителизация раны, после чего струп самостоятельно отторгается.
Первая помощь при ранениях.
От правильно и своевременно оказанной помощи при ранениях зависит протекание и ход раневого процесса, а иногда и жизнь пострадавшего. Объем первой помощи отличается при механических ранениях и повреждениях, вызванных химическими, термическими и радиационными факторами. Пациенты, у которых возникновение раны связано с гипоксией, требуют только наложения повязки, чтобы обеспечить профилактику инфицирования.
Большую опасность для пациента представляют раны, которые вызваны механическими факторами и сопровождаются сильным кровотечением. В таких случаях требуется срочная первая помощь, которая начинается с остановки кровотечения. Способ остановки зависит от вида кровотечения и условий, в которых оказывается помощь.
Важным этапом при оказании первой помощи и лечения ран является предупреждение инфицирования раны. Это добивается обработкой кожи вокруг раны антисептиком, промыванием раны и наложением стерильной повязки. Обработку раны следует производить чистыми, а лучше продезинфицированными руками, в стерильных перчатках.
Для промывания рани используют:
· 0,9% раствор хлорида натрия (изотонический раствор), подогретый до температуры тела. Это наиболее безопасный и эффективный раствор для ран. Не обладая антисептическими свойствами, он снижает концентрацию бактерий, нетоксичный по отношению к ткани.
· 3% раствор перекиси водорода применяют только для очень загрязненных, инфицированных и гнойно-некротических ран. Он оказывает антисептическое действие,может вызвать воздушную эмболию в случае обработки глубоких ран с повреждением крупных сосудов..
· 20% стерильный раствор мыла применяется для обработки укушенных ран.
· раствор фурацилина.
Перед промыванием из раны удаляют инородные тела (стекло, одежду) пинцетом или зажимом. При этом удаляются только свободно лежащие сверху инородные тела. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком до и после промывания, так инфекция не попадает в рану. Выбор антисептика зависит от вида раны и места оказания помощи.
· 1% раствор йодоната применяется при обработке послеоперационных ран, связанных с механическим вмешательством.
· спирт применяют для обработки кожи вокруг ожога.
· 5% раствор йода спиртового или бриллиантовой зелени применяют при оказании помощи в домашних условиях само- и взаимопомощи.
Нельзя засыпать рану порошками, накладывать на нее мазь и вату. Стерильная повязка накладывается на рану так, чтобы не касаться руками участков, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.
Объем первой медицинской помощи при ранениях. В зависимости от состояния и типа ранения возможны варианты оказания неотложной помощи:
· оценка состояния потерпевшего, наличие и вида кровотечения, вида раны;
· остановить кровотечение;
· обработать кожу вокруг раны антисептиком;
· промыть рану;
· выполнить повторную обработку кожи;
· наложить стерильную повязку;
· уменьшить боль (ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина и применить транспортную иммобилизацию при больших ранениях, положить пузырь со льдом);
· при необходимости обеспечить транспортирование потерпевшего в лечебное заведение.
Если ранение сопровождается шоком, то к оказанию помощи приступает врач.
Уход за ранами включает в себя общий уход за пациентом и уход непосредственно за ранами.
Общий уход за пациентом.
Психологическая поддержка – помогает пациенту преодолеть травму или заболевание, способствует быстрому выздоровлению. Особенно требуется психологическая поддержка пациентам с большим объемом ожогов и пролежнями.
Питание. Для заживления ран необходимо хорошо питаться (питание богатое белками, витаминами, микроэлементами). Пациенты должны получать достаточное количество жидкости. К группе риска в отношении заживления ран относятся пациенты, у которых потеря веса составляет 20% и больше за последние 6 месяцев или 10% за последние 2 месяца. На качество питания влияет негативно:
· социально-экономические факторы (бедность);
· заболевания (новообразования, воспалительные процессы, диабет);
· недостаточное количество еды в связи с депрессией, потерей аппетита, употребление алкоголя, наркотиков и курение;
· большие энергетические потребности (при ожогах).
Профилактика гипоксии тканей ускоряет заживление ран и предупреждает возникновение пролежней.
Инфузионная терапия – способствует заживлению ран, уменьшает гиповолемию и омертвение тканей после травм и операций, сопровождающиеся потерей жидкости.
Профилактика вторичного инфицирования раны ускоряет ее заживление.
Медикаментозная терапии. Некоторые лечебные препараты замедляют заживление ран. Медицинская сестра должна знать применение препаратов, его побочные действия, форму выпуска. Сестры несут ответственность за правильный прием назначенных лекарств. Запомнить все требования по приёму препаратов практически невозможно, поэтому медицинские сестры должны пользоваться приведенной ниже таблицей:
Препарат:
1. показания;
2. доза;
3. побочные действия;
4. пути введения.
Медицинская сестра заполняет такую таблицу на каждый новый препарата, с которым она сталкивается впервые, в своем блокноте. Как правило, препараты располагаются в алфавитном порядке. В любой момент она может найти ответ на любой интересующий вопрос о препарате.
Непосредственный уход за раной.
Это замена повязок на ране (перевязка), которую выполняет медицинская сестра самостоятельно или с врачом. Перевязки проводится, как правило в перевязочной, в условиях строгой асептики. Все необходимое для перевязки подготавливается заранее, чтобы во время перевязки рана меньше оставалась открытой. Перевязку медицинская сестра выполняет в перчатках (инструментальная перевязка).
Стерильный инструмент используется только для одной перевязки.
Главный принцип перевязки операционной раны– минимальное беспокойство раны, поэтому перевязка выполняется через день. Показаниями для более частых перевязок являются:
· обильное промокание повязки;
· усиление боли в связи с развитием осложнений (для решения вопроса об осложнении - рану необходимо осмотреть).
· снятие дренажей, тампонов;
· местное лечение раны лечебными препаратами;
· снятие швов.
Во время перевязки медицинская сестра:
1. оценивает и регистрирует состояние раны (табл.1)
таблица 1
| Оцениваемый фактор | Изменения |
| Общий вид раны | расположение, наличие отека, гематомы, величина некроза, открытая, закрытая, необходимость частоты смены повязки |
| боль | интенсивность: при замене повязки, при касании, непостоянная, постоянная, зависимая от времени суток, тип боли (острая,тупая, ) |
| стадия заживления | первоначальная потеря ткани, величина грануляции и эпителиальной ткани, площадь, глубина раны, температура, наличие воспаления |
| выделения | цвет, консистенция, характер, количество в течение данного времени, запах |
| участок вокруг раны | цвет, отек, гиперемия, чувствительность, тургор, другие кожные проявления |
| инфекция | количество гноя, боль, температура, реакция " + " на инфекцию в мазке, воспаление |
Медицинская сестра может самостоятельно разработать для себя таблицу оценки состояния раны, исходя из своих обязанностей.
2. обрабатывает рану с целью создания оптимальных местных условий для заживления раны и профилактики инфицирования. Кожа вокруг раны обрабатывается 1% раствором йодоната. Рана очищается 0,9% раствором хлорида натрия или перекисью водорода (см."первую помощь"). Применять другие антисептические растворы для промывания ран медицинская сестра может по назначению врача. Это может быть: раствор фурацилина 1/5000, 0,1% раствор фурагина, 0,5% раствор йодопирона, метрогил, диоксидин, хлоргексидин. При гнойных ранах создаются условия для оттока гноя из раны. С этой целью применяются дренажи и тампоны, часто с гипертоническим раствором. Ускоряют отторжение некротических масс ферментные препараты (химотрипсин, трипсин), сорбенты (дербизан ) назначенные врачом. Для удаления запаха из раны применяются салфетки с активированным углем или ксероформом. Ускоряют регенерацию тканей геруксол, альгофин, солкосерил, колоцил, комбутек (назначаются врачом).
3. На рану накладывается повязка для:
· защиты раны от инфекции, обезвоживания;
· ускорения заживления путем создания влажной среды;
· уменьшения боли;
· обеспечения иммобилизации;
· создания эстетического комфорта пациенту (пациент ощущает себя неудобно, если есть открытая рана на видимых участках тела);
· получения лекарств;
· уменьшения запаха;
· создания давления.
Существует ли идеальная повязка на рану?
В общем, идеальная повязка на рану – это такая повязка, которая "при наложении на поверхность раны создает и поддерживает условия, при которых заживление проходит максимально быстро".
Критерии идеальной повязки:
· удалять лишний экссудат и токсичные компоненты;
· поддерживать высокую влажность между раной и повязкой;
· обеспечить возможность газообмена;
· обеспечить тепловую изоляцию;
· быть непроницаемой для бактерий;
· быть свободной от твердых частиц или токсичных компонентов;
· позволять менять ее, не травмируя рану;
· сводить к минимуму боль;
· сводить к минимуму кровотечение;
· быть удобной для пациента;
· быть экономичной.
Сегодня используются повязки из синтетических материалов, которые создают благоприятную для заживления микросреду.
Это повязки из полиуретана, ксерогелей, гидрогелей, гидроколлоидов, пенообразующих и другие.
Целью лечения ран является восстановление целостности тканей и полное сохранение их функциональных особенностей. Для достижения этой цели необходимо:
· своевременно и правильно оказывать первую помощь;
· проводить квалифицированный и тщательный осмотр;
· выполнять первичную хирургическую обработку раны (ПХО).
Первые два пункта мы уже рассмотрели, роль в их выполнении ложится на плечи медицинской сестры. ПХО раны выполняет врач. Медицинская сестра готовит набор инструментов, перевязочный материал, обезболивающие препараты и помогает врачу во время выполнения ПХО раны, для чего она должна хорошо знать ход операции.
Первичная хирургическая обработка – это перевод инфицированной раны в асептическую и создание наиболее благоприятных условий для заживления.
Этапы ПХО раны:
· обработка операционного поля в радиусе до 10 см вокруг раны;
· обезболивание (общее или местное в зависимости от раны и состояния потерпевшего);
· ревизия полости раны, удаление инородных тел;
· иссечение краев раны и дна в границах здоровых тканей;
· смена инструментов и перчаток;
· гемостаз (остановка кровотечения);
· промывание раны антисептиками;
· дренирование раны;
· наложение швов на рану;
· наложение повязки.
Следующие врачебные процедуры: поверхностная биопсия раны с целью оценки регенерации тканей. С раневой поверхности берут соскоб шпателем, наносят на предметное стекло и производится микроскопия.
· мазок раны для посева с целью исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
· метод отпечатков с поверхности раны (грануляций) М.П.Покровской;
Медицинская сестра готовит оснащение для манипуляций и передает материалы в лабораторию.
Лечение ран – врачебная манипуляция, но без помощи медицинской сестры в этом деле врач не может обойтись. Уход за пациентами, перевязки выполняет медицинская сестра самостоятельно или по назначению врача.
В последние годы изменились врачебные подходы к лечению гнойных ран. Широко используется хирургический метод, применяется также облучение ран УФ лучами, лучами расфокусированного лазера,ультразвуком (ультразвуковая кавитация), бесповязочное лечение в изолированной или в оксигипербарической камере, особенно при осложнении раны анаэробной инфекцией. Широко используются антибиотики и антисептики на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксизоль), масляно-бальзамические препараты (на гидрофильной основе), в состав которых кроме антисептиков входят стимуляторы процессов репарации и вещества, впитывающие лишнюю влагу из раны (стептонат, метилдиоксидин, гипозоль, сульйодавазоль). В проведении всего выше перечисленного врачу помогает медицинская сестра.
В связи с ранением у пациента могут возникнуть проблемы:
1. ограничение физической активности;
2. возможное инфицирование раны;
3. чувство дискомфорта;
4. нарушение сна из-за неудобного положения;
5. страх перед перевязкой.
В рамках сестринского процесса медицинская сестра решает эти проблемы.
4.Активная и пассивная иммунизация против столбняка.
Ранения опасны развитием:
· кровотечения и острой кровопотерей;
· шока;
· повреждением нервных волокон с развитием пареза и паралича;
· осложнений со стороны раны.
Осложнения со стороны раны можно разделить на следующие группы:
1. Связанные с инфицированием раны, анаэробная и специфическая инфекция, сепсис, рожистое воспаление, лимфангит, лимфаденит и другие.
2. Чрезмерный или недостаточный рост грануляций.
3. Нарушение рубцевания.
4. Возникновение свищей.
5. Развитие столбняка.
Очень серьезным осложнением является развитие столбняка. Активная иммунизация привела к спаду заболеваний столбняком, однако столбняк остается и сегодня значительной и социальной проблемой. Летальность (смертность) от столбняка составляет 60%, поэтому большое внимание уделяется профилактике этого заболевания.
Профилактические меры при столбняке подразделяются на неспецифические и специфические.
Неспецифическая профилактика – это своевременное оказание первой помощи, проведения туалета и ПХО раны. Специфическая профилактика направлена на повышение или выработку иммунитета против столбнячного токсина, поскольку при столбняке не вырабатывается специфический иммунитет. Специфическая профилактика делится на активную иммунизацию (проводится здоровым лицам) и активно-пассивную (экстренную). Активная иммунизация проводится абсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС), абсорбированной дифтерийно-столбнячной (АДС) вакцинами, абсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшением антигенов(АДС-М), всем детям согласно календаря прививок , а также столбнячным анатоксином(АС-анатоксин) взрослому населению.
От полноты активной иммунизации зависит дальнейшая активно – пассивная иммунизация при ранении (экстренная профилактика). Экстренная профилактика проводится при всех открытых повреждениях, ожогах, отморожениях, гангрене и некрозе тканей, укусах животных, абсцессах, проникающих ранениях органов пищеварения, удаления инородных тел. Для ее проведения применяют противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ), отсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с меньшим содержанием антигенов (АДС-М), реже противостолбнячная сыворотка (ПСС).
Схема экстренной профилактики зависит от условий и ситуаций, приведена в специальной инструкции и назначается врачом. Медицинская сестра выполняет назначения врача под его контролем. Данные об экстренной профилактике заносятся в специальный журнал в раздел " Экстренная профилактика", с указанием даты, перечнем введенных препаратов, время введения, серии, института изготовителя, реакции на введения. Эти данные должны вноситься в амбулаторную карту пациента.
Домашнее задание:
Проработать материал по теме: Открытые повреждения. Раны.
Конспект лекции.
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие – Изд. 14-е Ростов н/Д: Феникс 2013 –с.206-216.
2.Жуков Б.Н. Хирургия: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений – М.: Издательский центр «Академия» 2011
3.Кит О.Т., Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хирургии. 2002
Студент должен дать определение понятиям и уметь рассказать:
- раны, определение, классификация;
-характеристика ран по причинам;
- клинические симптомы ран;
-раневой процесс, фазы;
- виды заживления;
-первая помощь при ранах;
- лечение ран;
- осложнения ран, их профилактика;
-уход за ранами.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!