Сестринский процесс при заболеваниях суставов
ЛЕКЦИЯ № 17
Тема: « СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ ОСТЕОАРТРОЗЕ»
1. Мотивация изучения темы:
Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата деформирующий остеоартроз (ДОА) занимает одно из первых мест по частоте и потерям трудоспособности. Эпидемиологические исследования показали, что остеоартрозом болеет 10-12% обследованного населения всех возрастов. При этом частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет достигает 27,1%, а старше 60 лет - 97%. ДОА нередко выявляется у лиц до 40 лет и даже у молодых людей в возрасте 16-30 лет. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 70-80% всех ревматических больных. Болезнь характеризуется высоким риском развития инвалидности и снижением самооблуживания.
Все эти данные говорят о важности изучаемой темы для будущих медицинских работников. Следует подчеркнуть огромную роль среднего медперсонала в профилактике изучаемой патологии. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение ревматоидного артрита. Поэтому изучение данной темы является важным для дальнейшей профессиональной деятельности медсестер.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме, а именно:
1. Определение понятия «деформирующий остеоартроз». Причины развития и факторы
риска. (L- ΙΙ)
2. Клинические проявления заболевания. Этапы сестринского процесса. (L- ΙΙ)
|
|
|
3. Диагностика и лечение деформирующего остеоартроза. (L- ΙΙ)
4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. (L- ΙΙ)
5. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания. (L- ΙΙ)
Иметь представление о нормативно-правовых документах (L- Ι)
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 -2.8) и ОК (1 – 13)
Воспитательные цели:
- Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию.
- Формировать профессиональный кругозор и общую культуру.
- Добиваться осознанности в правильном выборе профессии.
- Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии.
- Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
- Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника: умение осознавать ответственность за жизнь пациента; умение анализировать свое поведение.
- Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
- Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
|
|
|
Развивающие цели:
- Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней.
- Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
Этапы занятия:
| № | Название этапа | Время этапа |
| 1 | Организационный этап | 3 мин |
| 2 | Проверка исходного уровня знаний | 20мин |
| 3 | Основной этап. Практическая часть | 125 мин. |
| 4 | Итоговый контроль | 20 мин |
| 5 | Заключительный этап. Подведение итогов занятия | 7 мин |
| 6 | Задание для самостоятельной работы | 5 мин |
6. Список литературы:
Основная:
- Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
- Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
- Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.
- Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.
Дополнительные источники:
- Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.
- 6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.
- 7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.
- 8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.
- 9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.
|
|
|
План лекции:
1. Определение понятия «деформирующий остеоартроз». Причины развития и факторы риска.
2. Клинические проявления заболеваний. Этапы сестринского процесса.
3. Диагностика и лечение деформирующего остеоартроза.
4. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях.
5. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Деформирующий остеоартроз (ДОА) - дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первично дегенеративное поражение хряща с последующими костными реактивными разрастаниями, приводящими к деформации суставных концов костей и нарушению функции суставов, нередко без признаков воспаления.
ДОА принято разделять на первичный (у 40-50%) и вторичный (у 50-60%). При первичном артрозе патологический процесс развивается на здоровом суставном хряще, чаще при чрезмерной физической нагрузке. Вторичный артроз - это дегенерация предварительно уже измененного суставного хряща после травмы, внутрисуставных переломов, воспаления, остеонекроза, метаболических, нервных, эндокринных и сосудистых нарушений, врожденных дисплазии, нарушений статики (спортивная перегрузка, ожирение и др.).
|
|
|
Этиология. Основной причиной развития ДОА является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке, что приводит к дегенерации и деструкции хряща. Подобная ситуация создается, например, при тяжелой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и те же суставы (артроз плеча у кузнеца, лучезапястного сустава у маляра, суставов позвоночника у грузчиков и водителем), или чрезмерных занятиях спортом (артроз коленного сустава у бегунов, футболистов), при выраженном ожирении.
В ряде случаев нагрузка остается нормальной, но значительно изменяются физико-химические свойства хряща, что делает его менее устойчивым к обычной нагрузке. К этому приводят многочисленные причины первичного изменения суставного хряща - травма или контузия, изменение кости - нарушение субхондрального кровообращения, изменения со стороны синовиальной оболочки, различные артриты, метаболические нарушения и др.
В настоящее время известны следующие этиологические факторы ДОА:
1) дисплазии;
2) нарушение статики - смещение оси тела, гиперподвижность;
3) функциональная перегрузка, ведущая к микротравматизации хряща;
4) травма сустава;
5) инфекционный артрит острый или хронический (септический, туберкулезный и т.д.);
6) неспепифическое воспаление сустава (ревматоидный артрит и др.);
7) хронический гемартроэ (гемофилия, ангиома);
8) ишемия кости и остернекроз;
9) остеодистрофия (болезнь Педжета);
10) нарушение метаболизма - хондрокальциноз, подагра, охроноз, гемохроматоз и др.;
11) нервные нарушения (нейротрофичзская артропатия);
12) эндокринные нарушения (климакс, акромегалия и др.);
13) наследственность.
Клиника. Начало болезни незаметное. Первые симптомы неотчетливы. Больной часто не может определить давность своего заболевания. Незаметно появляются хруст в суставах при движении и небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, проходящие в покое.
Боли при артрозах часто связано с движением ("стартовые боли"). Постепенно интенсивность болей увеличивается, они отмечаются после любой нагрузки, становятся более продолжительными, иногда появляются по ночам. В противоположность "воспалительным болям" (при артритах) болевой синдром при артрозах носит главным образом механический характер, т.е. возникает при нагрузке на больной сустав, при ходьбе и наступании на ногу и обычно отсутствует в покое. Боли тупые и наиболее интенсивны по вечерам, после дневной нагрузки.
Крепитация при движениях в суставе (переходящая о развитием болезни в грубый хруст), кратковременная тугоподвижность при переходе из состояния покоя к активной деятельности, быстрая утомляемость регионарных мышц отмечается у всех пациентов. При дальнейшем развитии болезни наряду с усилением болей появляется небольшое ограничение движений, связанное с рефлекторным спазмом мышц. В дальнейшем ограничение движении нарастает, что объясняется образованием сухожильно-мышечных контрактур, а также развитием остеофитоза.
Постепенно прогрессирует деформация сустава в результате утолщения синовиальной оболочки и капсулы, развития краевых остеофитов, разрушения хряща и кости. Эта деформация суставов отличается от таковой, при артритах тем, что она происходит в основном за счет костного компонента сустава, без участия мягких периартикулярных тканей, которые чаще всего остаются интактными. Лишь периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышением кожной температуры,болезненностью при пальпации (реактивный синовит). Иногда в полости сустава определяется небольшой выпот. Очень часто синовит сопровождается явлениями тендобурсита. Синовит и тендобурситы някогда не достигают такой интенсивности, как при артритах,и довольно быстро затихают при соблюдении постельного режима.
Движения в суставе болезненны. Обычно больной жалуется на усиление болей при подъеме и особенно при спуске по лестнице. Постепенно развивается атрофия регионарных мышц. В поздней стадии артроза при выраженном обезображивании суставов подвижность больного может быть ограничена особенно при наличии коксартроза, однако полного отсутствия движений в суставах анкилоза не происходит.
При разработке диагностических критериев в Нью-Йорке была предложена группа симптомов, наиболее важных для диагностики этого заболевания:
1) ночная боль в суставах;
2) боль при движении;
3) боль после состояния покоя.
4) утренняя скованность;
5) ограничение движения и хруст в суставах (крепитация);
б) костные разрастания;
7) сужение суставной цели;
8) краевые оотеофиты и узелки;
9) субхондральный склероз;
10) кистовидные просветления в эпифизах.
При наличии шести из этих симптомов ставится диагноз определенного ДОА. Наличие трех и более признаков говорит за "вероятное" заболевание, а менее трех - позволяет этот диагноз отвергнуть.
Проблемы пациентов явные: боли в суставах; утренняя скованность; деформация суставов; слабость; дефицит самообслуживания. Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.
Сестринский процесс при заболеваниях суставов
I этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра, расспрашивая пациента, выявляет жалобы на различного характера боли (постоянные, приступообразные, летучие, «стартовые») в одном или нескольких суставах, повышенная температура тела.
При осмотре обращается внимание на походку пациента (хромота), деформации суставов, их припухлость с гиперемией кожи над ними. Возможно ограничение движений в суставах вплоть до отсутствия (анкилоз), слабость и атрофия мышц, прилегающих суставу (мышцы бедра, ягодицы). Пальпаторно определяется «хруст» в суставах при их разгибании пораженного сустава. Осматриваются кожа, ногти, слизистые оболочки, лимфатические узлы, глаза, которые могут нарушаться при системных заболеваниях соединительной ткани и суставов. Выявляются нарушения внутренних органов, пульса, АД.
II этап. Определение проблем пациента
- Нарушение потребности пациента в движении — боль и ограничение движений в суставах из-за воспаления и деформаций их при ревматоидном артрите и деформирующем артозе.
- Нарушение потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела — повышение температуры тела в результате специфического и неспецифического воспалительного процесса в суставах.
- Нарушение потребности пациента в труде — страх потери работы из-за нарушения объема движений в суставах.
| Цели | Сестринские вмешательства |
| В течение ….дней пациент будет испытывать уменьшение боли в суставах | 1. Беседа с пациентом о характере его заболевания. 2. На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. 3. При необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы. 4. По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5. Убедить пациента при ревматоидном артрите о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача |
| Через … пациент убедится в снижении температуры тела и улучшении общего состояния |
|
| Пациент не будет испытывать страх потери работы |
|
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательствМедицинская сестра в рабочем дневнике фиксирует выполнение всех запланированных мероприятий по уходу за пациентами.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
При заболеваниях суставов достижение целей бывает, как правило, долгосрочным, поэтому у пациента возникают новые проблемы, связанные и с длительным пребыванием в постели (иммобилизация при деформирующем остеоартрозе), с нарушением сна, с нарушением потребности общаться с друзьями, с хромотой, невозможностью носить красивую обувь из-за деформаций суставов и др.
Медицинская сестра должна быть готова решать возникающие проблемы.
При выписке из стационара она рекомендует пациенту продолжить реабилитационные мероприятия:
- нормализация массы тела;
- сбалансированное питание;
- режим двигательной активности;
- физиотерапевтические процедуры;
- психологическая адаптация к условиям жизни;
- диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства.
Диагностика. В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза.
Выделяют три степени рентгенологических изменений.
I - суставная щель незначительно сужена, небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, (краевые остеофиты), островки оссификации суставного хряща.
II - значительное сужение суставной щели и костные разрастания, субхондральный склероз.
III - почти полное исчезновение суставной щели, клиновидная её форма, деформация и уплотнение эпифизов, остеофиты, кисты, "суставные мыши", изменения формы суставных поверхностей костей, которые напоминают наплывы воска на горящей свече, нестабильность суставов и недостаточность связочного аппарата (искривления оси конечностей).
При ДОА не возникает анкилозов и всегда сохраняется хотя бы еле заметная суставная щель.
Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава. По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.
Для ДОА не свойственны какие-либо изменения в анализах крови и мочи. Не повышаются, в частности, СОЭ и другие показатели воспаления, не выявляется ревматоидный фактор в крови.
Лечение.
1.Уменьшение нагрузки на пораженные суставы. Ограничивается продолжительность ходьбы, стояние на ногах, подъемы на лестницу. Рекомендуется чередовать ходьбу и отдых, не дожидаясь развития болей в суставах. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Обязательным является использование дополнительной опоры при ходьбе (трость, костыли).
2.Массаж, ЛФК, физиотерапия, грязевые аппликации.
3. Хондропротективная терапия. Применяются румалон, артепарон и мукартрон. Румалон является экстрактом из хрящей и костного мозга телят. Вводят его в/м по 1 мл через день, на курс 25 инъекций. Артепарон - комплекс мукополисахаридов с большим содержанием сульфата. Вводится в/м по 50-100 мг 2 раза в неделю в течение 8 недель. Мукартрон близок по составу к артепарону, применяется по одной ампуле в течение 10 дней ежедневно, затем 1-2 раза в неделю, 25 инъекций на курс не менее 2 курсов в год.
4. В случае развития синовита внутрисуставное введение кортикостероидов до достижения полного эффекта (3—5 инъекций).
5. Нестероидные противовоспалительные средства, предпочтительно ортофен (по 25—50 мг 3 раза в день в течение 1—2 недели).
6. Противовоспалительные мази 2—3 раза в день.
7. Курортное лечение. Применяются сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны, а также пелоидотерапия. Основные курорты в России - Сочи, Пятигорск, Марциальные воды в Карелии, Сольвычегодск в Ярославской области.
8. Показанием к оперативному лечению – эндопротезированию – служит выраженная деформация суставов с нарушением их функции.
Течение ДОА в большинстве случаев длительное, хроническое с медленным нарастанием симптомов и без резко выраженных обострений. Однако в зависимости от ведущих патогенотаческих механизмов течение остеоартроза может быть вариабельным. Существуют ДОА с быстрой генерализацией процесса и костно-суставной деструкцией (эрозивный артроз). Подобное течение чаще наблюдается при полиостеоартрозе с наличием узелков Гебердена, а также у женщин в период менопаузы. Недостаток эстрогепов и соматотропных гормонов в этом периоде, осуществляющих регуляцию синтеза белков соединительной ткани, делает хрящ особенно уязвимым. При сочетании артроза с ожирением дегенерация суставного хряща и эволюция болезни также могут ускоряться, так как ожирение, помимо увеличения нагрузки на суставы ног, сопровождается слабостью связочно-мышечного аппарата вследствие адинамии этих больных, что ведет к неустойчивости, следовательно, к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей хряща.
Профилактика. Устранение избыточной массы тела, ношение ортопедической обуви. Уменьшение нагрузки на пораженные суставы. Рациональное трудоустройство.
Проблемные вопросы
1. Дайте определение понятия «деформирующего остеоартроза».
2. Назовите этиопатогенез данного заболевания.
3. Назовите основные клинические проявления деформирующего остеоартроза, проблемы пациентов.
4. Принципы диагностики деформирующего остеоартроза.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!