Злокачественные лимфомы (лимфогранулематоз, лимфосаркома).
Заболеваемость всеми злокачественными лимфомами составляет 7-8 случаев на 100 тысяч населения в год. Способствующие заболеванию факторы - общие для всех злокачественных опухолей. Несколько большее значение имеет ионизирующее излучение, иногда инфекция вирусом Эпштейна - Барра.
Предопухолевыми состояниями иногда бывают неспецифические лимфоаденопатии, иногда - гигантофолликулярная лимфома Брилля - Симмерса.
Клиника При лимфогранулематозе в большинстве случаев клиника характеризуется местными симптомами: появлением узлов, чаще надключичных, не спаянных между собой и с окружающими тканями, нередко различной плотности каждый. При лимфосаркоме узлы одинаковой плотности имеют тенденцию к спаянию в конгломераты, иногда – даже в инфильтраты, которые могут изъязвляться. Лимфосаркома может быть солитарной, или политопной изначала. Лимфогрануломатоз поочередно поражает различные группы узлов. При нём могут отмечаться и общие симптомы: лихорадка, профузные поты, похудание, кожный зуд.
Диагностика Диагноз устанавливается на основании морфологических исследований (цитология пунктата, биопсия лимфоузла, общий анализ крови, стернальный пунктат), кроме того,производятся иммуногистохимические исследования для установления подвариантов лимфом (В и Т-клетчные лимфомы)
Тактика Больных с лимфомами следует направлять на консультацию и лечение в онкологический диспансер. Лечение зависит от варианта лимфомы и стадии. В стадировании учитываются данные физикального исследования, рентгенотомографии лёгких и средостения, результаты стернального пунктата, УЗИ печени, забрюшинного пространства. При необходимости выполняются КТ и МРТ. Главным видом лечения является лекарственное, количество курсов которого определяется стадией. По их завершении проводится лучевое лечение на первичный очаг. При лимфогранулематозе наиболее используемой схемой химиотерапии является: доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин, При лимфосаркоме: доксорубицин,винкристин, циклофосфамид, преднизолон
|
|
|
Ранняя диагностика – морфологические исследования (цитология пунктата , гистология биоптатов) при неясного характера лимаденопатиях, диспансерное наблюдение таких больных с обследованиями не реже 2-х раз в год на протяжении 1-3х лет
Рак мочевого пузыря.
Заболеваемость раком мочевого пузыря составляет 7 – 8 случаев на 100 тысяч населения в год. Чаще заболевают мужчины. Способствующими факторами являются: работа в контакте с химическими вредностями, особенно анилиновыми красителями, бензидином, парами продуктов перегонки нефти, курение. Предраковыми заболеваниями являются папилломы мочевого пузыря, хронические циститы (эрозивные, язвенные, инкрустирующие), постлучевые циститы (у женщин после лучевого лечения рака шейки матки).
|
|
|
Клиника Главными симптомами рака мочевого пузыря являются гематурия, дизурия, боли до и после мочеиспускания, учащенное мочеиспускание или его задержка.
Диагностика Диагностика заключается в цистоскопии с биопсией, УЗИ, в т.ч. цистоскопической, КТ. Дифференциальная диагностика с хроническими циститами, туберкулезом, конкрементами, доброкачественными новообразованиями мочевого пузыря.
Тактика Больных с установленным диагнозом или при подозрении на рак мочевого пузыря необходимо направлять для консультации к урологу в онкологический диспансер. Лечение в ранних стадия сберегательное: трансуретральная резекция фотодинамическая терапия, лазерное испарение поверхностных очагов с последующими эндовезикальнми вливаниями имурона ( BCG ), или а- интерферона. В развитых стадиях – резекции или экстирпации пузыря В неоперабельных стадиях - лучевое лечение. В распространённых –системная химиотерапия (гемзар- цисплатина, метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин).
|
|
|
Ранняя диагностика возможна при диспансерном наблюдении за работающими в условиях химических вредностей (контроль за состоянием мочи, цистоскопии при обнаружении в моче крови). Профилактика—своевременное и эффективное лечение предраковых состояний хронических циститов, папиллом мочевого пузыря, удаление травмирующих слизистую конкрементов.
Рак предстательной железы.
Заболеваемость раком предстательной железы составляет 30-35 случаев на 100 тысяч мужчин в год . Возникает при дисбалансе половых гормонов в сторону преобладания андрогенов, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 лет
Клиника Местными симптомами являются учащенное и затрудненное мочеиспускание, никтурия, остаточная моча; при прорастании опухолью мочевого пузыря может развиться гематурия, задержка мочеиспускания. Нередко первым проявлением заболевания являются боли в костях: позвоночнике, чаще в поясничном отделе , в крестце или костях таза, значительно реже - в трубчатых костях в связи с наличием в них метастазов.
Диагностика Производится пальцевое исследование через прямую кишку , далее - УЗИ через ректальный датчик. цистоскопия (выбухание при прорастание опухоли в пузырь), цитологическое исследование пунктата из определяемых в железе отличающихся по плотности узлов. При наличии болей в костях - рентгенография. На рентгенограммах часто обнаруживаются в отличие от других локализаций рака - остеопластические (склеротические) метастазы. При этом в крови отмечается повышенная СОЭ, в сыворотке - повышено содержание кислой фосфатазы, гиперазотемия и высокие титры опухолевого маркера ПСА (от 20 МЕ и выше). Дифференциальная диагностика проводится с хроническим простатитом, туберкулезом, конкрементами железы, аденомой.
|
|
|
Тактика При установлении рака предстательной железы или при подозрении на него больных следует направлять к урологам в онкологический диспансер. Необходимо помнить, что рак предстательной железы остаётся курабельным и при наличии отдельных метастазов, поэтому направление больных для консультаций обязательно и в этой стадии заболевания. В ранних стадиях производится радикальная простатэктомия или проводится сочетанная лучевая терапия (дистанционная + внутритканевая). В распространённых – гормонотерапия антиандрогенами, эффект которых усиливается оперативным или лекарственным выключением яичек.
Рак шейки матки.
Заболеваемость раком шейки матки составляет 10 – 12 случаев на 100 тысяч женщин в год. Этиологическим фактором является вирус папилломы человека 16 и 18 типа. Предраковыми состояниями являются дискератозы слизистой шейки матки с явлениями пролиферации и дисплазии эпителия, клинически проявляющиеся эрозиями, лейкоплакиями.
Клиника В наиболее ранних стадиях субъективных проявлений нет. Процесс является находкой при профосмотре. В биоптате с эрозии – обнаруживается Cr in situ или микроинвазивный рак. Иногда при нормальной на вид шейке раковые клетки обнаруживаются при цитологии мазка из её канала. В развитых стадиях больных беспокоят кровянистые выделения вне менструации, контактные кровотечения.
Диагностика При осмотре в зеркалах на шейке язвенный дефект или разрастания серо – розовой кровоточащей экзофитнорастущей ткани.псевдопапиллярного строения. При эндофитном росте и канальных формах – деформация шейки – бочковидная и по типу «свиного рыльца». Главным в диагностике является гистология биоптата с шейки и соскоба из канала.
Тактика При выявлении рака шеки матки или подозрении на него необходимо направление больных в онкологический диспансер. Лечение в стадии Cr in situ и при I а стадии - возможно в сберегательном оперативном варианте (ампутация шейки) При I б- комбинированное (операция Вертгейма+ лучевая терапия), или только лучевое. При II , III ст.- сочетанное лучевое.
Профилактика Рак шейки матки можно успешно профилактировать. Снижению заболеваемости способствует профосмотры, позволяющие выявлять и лечить предраковые состояния (дискератозы с явлениями пролиферации и дисплазии эпителия).
Рак эндометрия.
Заболеваемость раком эндометрия составляет 16 –18 случаев на 100 тысяч женщин в год. Предраковыми состояниями являются железисто – кистозные гиперплазии эндометрия с явлениями дисплазии, развивающиеся как следствие околоклимактерических дисгормонозов. Одним из предрасполагающих факторов является патологическая наследственность (рак эндометрия, яичников, молочной железы у кровных родственниц).
Клиника Межменструальные длительные или обильные кровотечения в доклимактерическом периоде, кровотечения в менопаузе, боли внизу живота.
Диагностика Гинекологическое обследование,позволяющее выявить увеличенную, бугристую. с очагами размягчения матку, УЗИ малого таза, цитология отсасываемого содержимого из полости матки, гистоанализ соскоба или биоптата, взятого при гистероскопии.
Тактика Больных с подозрение на рак эндометрия необходимо направлять к гинекологам в онкодиспансеры. Лечение в I – III стадиях комбинированное – экстирпация матки с придатками + лучевая терапия. При противопоказаниях к операции – сочетанная лучевая терапия. В 0 и I стадиях в молодом (до 40 лет) возрасте возможно сберегательное гормональное лечение прогестинами с последующим восстановлением нормального менструального цикла и даже возможности беременности.
Профилактика Своевременное и рациональное лечение железисто – кистозных гиперплазий эндометрия.
Рак яичников.
Рак яичников встречается в 16 – 18 случаях на 100 тысяч женщин в год. Возможен в любом возрасте, в том числе и молодом, иногда и в детском, но преимущественно встречается после 40 лет. Предрасполагают к заболеванию дисгормональные состояния, обусловленные конституционально или заболеваниями желез внутренней секреции патологическая наследственность (рак яичников, эндометрия, молочной железы у кровных родственников).
Предраковыми заболеваниями являются: кистомы, особенно целиоэпителиальные и папилярные, хронические воспалительные процессы.
Клиника В ранних стадиях процесс бессимптомен и является находкой во время профилактических обследований. При развитом процессе могут беспокоить умеренные боли внизу живота, пояснице, нарушения менструального цикла, дизурические расстройства. Иногда единственным симптомом является асцит. Нередко нарушается функция кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика Гинекологическое исследование, пальпация живота, УЗИ малого таза ., пункция заднего свода с цитологическим исследованием, Для исключения метастатической природы опухоли яичника необходима рентгеноскопия желудка и кишечника, кроме того, необходимы урография, лапароскопия Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиомой матки, с опухолями ободочной кишки, гидронефрозом и нефроптозом, доброкачественными процессами в придатках (кисты и кистомы), воспалительными процессами в придатках, вторичными (метастатическими) раками яичника. При этом следует помнить, что первичный рак яичника является двухсторонним в 2 раза чаще, чем односторонним и, как правило, является гормонопродуцирующим, что можно заметить по состоянию молочных желёз.
Тактика При установлении рака яичника и при подозрении на него больных следует направлять в онкологические диспансеры. При этом нужно помнить, что асцит не является признаком инкурабельности, и направлять больных следует и при его наличии. Лечение часто начинается с оперативного этапа и в ранней стадии и в развитых стадиях, если процесс оперативно удалим. При асцитных формах и первично-неоперабельных солидных опухолях - начало лечения - лекарственное. Наиболее используемые препараты: производные платины, таксаны.
Ранняя диагностика возможна при добросовестном проведении профилактических обследований и при полном объеме уточняющих исследований в случаях установления неясных образований в придатках матки.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!