Болезни сальных и потовых желез
Лекция №6
Тема: Вирусные и паразитарные болезни кожи. Болезни волос, сальных и потовых желез
Простой герпес, или простой пузырьковый лишай
Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к ДНК-содержащим фильтрующимся вирусам. Различают ВПГ-1 - возбудитель преимущественно негенитальных форм и ВПГ-2 - возбудитель генитальных форм заболевания.
Источником заражения является инфицированный человек, причем как в период клинических проявлений, так и в период латентного течения инфекции. Вирус можно выделить из различных биологических секретов (слюны, слез, содержимого везикула). Инфицирование ВПГ-1 часто происходит в первые 3 года жизни ребенка, ВПГ-2, связано с началом сексуальной жизни. Однако ВПГ-1 может вызывать поражение в аногенитальной области, а ВПГ-2 клинически проявляет себя и на других участках кожи и слизистых.
Пути передачи ВПГ следующие:
1) прямой контакт (бытовой, половой);
2) непрямой контакт (через предметы быта, посуду, игрушки, медицинские инструменты);
3) воздушно-капельный;
4) парентеральный (трансплантация органов и тканей, искусственное оплодотворение инфицированной донорской спермой);
5) от матери к плоду (трансплацентарный и при прохождении через родовые пути).
При первичном инфицировании вирус попадает из входных ворот инфекции в сенсорные спинальные или церебральные ганглии. Кроме этого, ВПГ распространяется гематогенно. Первичное инфицирование всегда сопровождается периодом вирусемии, в результате чего ВПГ проникает не только в сенсорные ганглии, но и во многие клетки организма.
|
|
|
Пребывание ВПГ в организме человека приводит к снижению напряженности как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Нарушается функциональная активность неспецифических факторов защиты.
При снижении иммунитета наступают вторичные рецидивы простого герпеса, так как вирус может распространяться из сенсорных ганглиев по периневральным пространствам и повторно достигать кожи или слизистых. Ослабление иммунного контроля делает невозможным полную элиминацию вируса из организма, кроме этого, возможна участие ВПГ в развитии неопластических процессов, таких как рак шейки матки, рак простаты.
Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяются на первичную и вторичную, или рецидивирующую герпетическую инфекцию.
Первичная инфекция возникает при первом контакте человека с ВПГ (чаще у детей). При первичной инфекции инкубационный период продолжается 2-14 дней и в 80% случаях инфекция протекает в субклинической, латентной форме. Только в 20% случаев отмечаются клинические проявления либо в форме острого респираторного вирусного заболевания неуточненного генеза, либо в форме острого афтозного герпетического стоматита. Он является наиболее частой клинической формой первичной инфекции, но может протекать по типу гингивита, глоссита, герпетической ангины. В некоторых случаях при первичной инфекции высыпания могут появляться на коже в различных локализациях.
|
|
|
Манифестная форма первичной инфекции сопровождается выраженными признаками интоксикации. После окончания инкубационного периода отмечают подъем температуры до 39-40 °C, слабость, головную боль, потерю аппетита. На слизистой полости рта (чаще всего на слизистой щек, десен, языка, реже - на мягком и твердом небе, миндалинах) возникают очаги выраженного отека и гиперемии, на фоне которых через несколько часов появляются сгруппированные везикулы. Затем везикулы вскрываются, и на их месте формируются точечные эрозивные или поверхностные язвенные дефекты. Иногда эрозии сливаются, образуя дефект с полициклическим контуром. Поражение слизистой рта всегда сопровождается выраженной болезненностью, жжением, саливацией. Подчелюстные, подъязычные, шейные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны больше на стороне высыпаний. Клиническое выздоровление наступает через 2-3 недели.
|
|
|
Вторичный, или рецидивирующий, простой герпес возникает при активации вируса в инфицированном организме. Количество рецидивов, тяжесть течения, локализация, распространенность зависят от типа вируса и иммунного статуса человека. Рецидивы чаще протекают с умеренным интоксикационным синдромом или без него.
Как для первичной инфекции, так и для рецидива характерны типичные высыпания на коже и слизистых. Высыпания не мигрируют, имеют фиксированный характер и тенденцию рецидивировать на одних и тех же участках кожи и слизистых. Поражаться могут любые участки на коже и слизистой, однако чаще всего высыпания возникают на лице, слизистой полости рта, конъюнктиве, коже и слизистых аногенитальной области.
В типичных случаях очаг поражения представлен участком ограниченного отека и гиперемии, на фоне которых появляется группа везикул с прозрачным, серозным содержимым. Через несколько часов содержимое везикул мутнеет за счет развития воспаления. Затем везикулы вскрываются с образованием мелких, тесно сгруппированных эрозий, или они сливаются в более обширный дефект с полициклическим контуром. Иногда экссудат пузырьков ссыхается, образуя серозные корочки. Возможно присоединение вторичной кокковой флоры, и тогда корки приобретают вид медовых. Часто одновременно с высыпаниями отмечается реакция со стороны регионарных лимфатических узлов в виде увеличения и умеренной болезненности. Через 7-10 дней корочки удаляются, эрозии эпителизируются. На месте бывших высыпаний остается пятно. Пузырьковым высыпаниям предшествуют субъективные ощущения в месте будущих высыпаний, такие как болезненность, зуд, жжение, так называемые симптомы-предвестники. У некоторых пациентов возникают продромальные явления в виде субфебрильной температуры, недомогания, слабости, головной боли. Нередко рецидивы возникают в холодное время года, их могут провоцировать очаги хронической инфекции.
|
|
|
У женщин при локализации сыпи в области половых органов возможно распространение процесса на слизистую оболочку влагалища и шейки матки, а у мужчин – возникновение герпетического уретрита и простатита.
У женщин рецидивы герпетической сыпи (особенно на ягодицах и половых органах) могут иметь четкую связь с менструальным циклом, возникая обычно перед началом каждой менструации.
Лечение. Сводится к купированию острых проявлений болезни и предотвращению развития рецидивов.
Для купирования обострений наиболее эффективны препараты валтрекс, фамвир, ацикловир.
Местно применяют мази: ацикловир, вектавир, флореналь, риодоксоль.
Для стимуляции эпителизации рекомендуется применение раствора куриозина.
Для профилактики рецидивов заболевания применяют препараты иммунного или этиотропного действия. Из первых наиболее эффективны: специфическая герпетическая поливакцина, интерферонсодержащие препараты (виферон).
Второй подход предусматривает пролонгированное применение синтетических нуклеозидов (фамвир, валтрекс, ацикловир).
Опоясывающий герпес ( herpes zoster ), или опоясывающий лишай.
В отличие от простого герпеса опоясывающим лишаем болеют люди среднего и старшего возраста, перенесшие ранее ветряную оспу.
Вызывается вирусом простого герпеса III типа (дерматонейротропный вирус). В случае заражения вирусом герпеса III типа источником инфицирования служит человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Заразным является человек в конце инкубационного периода до момента отпадения корочек, особенно в первые 7 дней от начала высыпаний.
Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и парентеральный. Возможна передача инфекции от матери плоду.
В клинической картине опоясывающего герпеса есть ряд особенностей. Болезнь начинается остро или с продромального периода. Затем присоединяются интенсивные жгучие боли, возникающие по ходу чувствительного нерва. Боли усиливаются при движении, охлаждении, прикосновении к коже и носят монолатеральный характер. Они могут симулировать инфаркт миокарда, почечную и печеночную колику. Вскоре на коже, по ходу нерва возникают типичные герпетические высыпания: сгруппированные везикулы, наполненные серозным содержимым. После разрешения проявлений на коже (через 1-3 недели) невралгические боли могут сохраняться еще несколько месяцев.
Выделяют локализованную, распространенную и генерализованную формы опоясывающего герпеса.
Из локализованных форм опоясывающего лишая чаще встречается форма, протекающая с поражением межпозвоночных ганглиев грудного и поясничного отделов, реже - поражение ганглия тройничного нерва, так называемая офтальмологическая форма опоясывающего лишая, и поражение коленчатого узла лицевого нерва. Типичным для офтальмологической формы является монолатеральное поражение кожи и слизистых. Пациента беспокоят светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженные невралгические боли, которые могут распространяться на всю область лица, шею, волосистую часть головы. В этом случае опасность представляют пузырьковые высыпания на роговице, в результате чего возникает кератит с последующим образованием рубцов и снижением остроты зрения.
Высыпания, которые локализуются не только по ходу пораженного нерва, но и на других участках кожи и слизистых оболочек, определяют распространенную форму, которая отмечается при иммунодепрессии.
Лечение. Терапия опоясывающего герпеса зависит от формы заболевания и общего состояния пациента. При тяжелых формах герпетической инфекции, сопровождающихся распространенными высыпаниями, язвенно-некротическими поражениями, генерализацией процесса необходимо стационарное лечение в клинике инфекционных болезней.
Этиотропная терапия - общее и наружное лечение противовирусными средствами. Используют те же препараты, что и при простом герпесе. Общую терапию противовирусными препаратами начинают как можно раньше и продолжают до момента прекращения высыпаний.
Патогенетическая терапия включает препараты интерферона, иммуномодуляторы.
Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома, вторичных гнойных осложнений.
Медикаментозную терапию можно комбинировать с новокаиновой блокадой, сеансами диатермии паравертебральных областей. Применяют витамины группы В, витамин С, фитоадаптогены. Наружно используют спиртовые и водные растворы анилиновых красителей.
Папилломавирусы являются причиной различных бородавок. Относятся к семейству папилломавирусов, объединяющих группу ДНК-содержащих вирусов. Род папилломавирусов представлен очень большой группой вирусов человека и животных. Для человека патогенными являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) нескольких типов.
ВПЧ-1 вызывает подошвенные бородавки, ВПЧ-2 - вульгарные бородавки, ВПЧ-3 – плоские бородавки, ВПЧ-5, 6, 11 - остроконечные кондиломы.
Все папилломавирусы могут играть роль онкогенов. Передача ВПЧ-инфекции происходит контактным путем непосредственно от человека к человеку и опосредственно - через предметы домашнего обихода, а также путем аутоинокуляции. Инкубационный период может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Большое значение в развитии всех видов бородавок имеет активность иммунной системы, особенно ее клеточного звена.
Бородавки обыкновенные локализуются преимущественно на тыле кистей, пальцев рук, в околоногтевой зоне, редко - на лице. Представляют собой округлые, плотноватые, невоспалительные узелки серовато-желтого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, с неровной, шероховатой поверхностью.
Бородавки плоские , или юношеские локализуются на лице и тыле кистей. Имеют вид плоских, мелких папул округлой формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневый. Незначительно возвышаются над уровнем кожи, имеют гладкую поверхность.
Бородавки подошвенныелокализуются на подошвенной поверхности стоп. Напоминают плотную мозоль сероватого цвета с центральным стержнем, который состоит из нитевидных дермальных сосочков, окруженных мощным валиком роговых наслоений. Часто болезненные при ходьбе.
Остроконечные кондиломы (синонимы: бородавки генитальные, бородавки остроконечные) локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складке, перианально, представляют собой мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке цвета нормальной кожи. Заболевание развивается на фоне подавления клеточного иммунитета. Инкубационный период в среднем – 3 месяца.
Лечение: электрокоагуляция, криодеструкция. Применение мазей: с 25% подофиллином, кондилин, солкодерм. Профилактика: тщательный гигиенический уход за половыми органами, лечение болезней половых органов, обращение к врачу при первых проявлениях болезни с целью профилактики плоскоклеточного рака кожи.
Папилломы слизистых оболочек и кожи локализуются на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, придаточных пазух носа, на слизистых оболочках мочевыводящих путей, на коже шеи, в аксилярных областях. Это одиночные или множественные сосочковые разрастания на тонкой ножке, имеющие мягкую консистенцию.
На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьируется от телесного до красно-коричневого.
Лечение. Общая терапия:
1) противовирусная или этиологическая терапия;
2) патогенетическая терапия, направленная на повышение иммунной защиты организма (иммуномодулирующая терапия).
Местная терапия:
1) противовирусная наружная терапия;
2) наружные деструктивные методы (криодеструкция, электротермокаустика, лазерная деструкция, воздействие растворами кислот), кюретаж;
3) цитотоксические препараты: кондилин, подофиллотоксин, филлотоксин, 5-фторурацил.
Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже белых полушаровидных узелков с центральным вдавлением, зрительно напоминающих раковину моллюска.
Этиология. Вирус контагиозного моллюска относится к вирусам группы оспы. Заболевание встречается у людей повсеместно. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным человеком, либо опосредованно - через предметы быта.
Наиболее распространено заболевание в слаборазвитых странах с жарким климатом. Возможен половой путь передачи. Чаще контагиозный моллюск встречается у пациентов, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Это обусловлено как снижением реактивности кожи, так и длительным применением топических стероидов.
Патогенез. Вирус внедряется в кератиноциты базального слоя эпидермиса и значительно увеличивает темпы деления клеток. Затем в шиповатом слое идет активное накопление вирусной ДНК. В результате формируется узелок, в центре которого происходит деструкция и разрушаются клетки эпидермиса, при этом клетки базального слоя не затрагиваются. Центральная часть узелка представлена детритом, содержащим гиалиновые тела, которые содержат вирусный материал.
Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют, однако в случае длительно существующих элементов могут быть представлены хроническим гранулематозным инфильтратом.
Клиника. Инкубационный период составляет от 14 дней до 6 месяцев. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь диаметра 5-10 мм за 6-12 недель. При единичном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров.
Бляшки, состоящие из множественных слившихся узелков, встречаются редко. После травмы или спонтанно через несколько месяцев папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6-9 месяцев, высыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3-4 лет.
Высыпания чаще локализуются на шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область.
Встречаются единичные высыпания в области лица, особенно на веках. Элементы контагиозного моллюска также могут локализоваться на любом участке кожного покрова, включая атипичную локализацию - кожу подошв и слизистую оболочку щек.
Диагностика основана на характерной клинической картине. Микроскопическое исследование содержимого узелка уточняет диагноз. Можно использовать электронную микроскопию и гистологическое исследование.
Лечение. Пациентам следует избегать посещения плавательных бассейнов, общих бань, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Лечение заключается в криотерапии через каждые 2-3 недели до полного исчезновения поражений. Применяют диатермокоагуляцию, выдавливание пинцетом, поверхностное выскабливание ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием элементов раствором азотистого серебра, фенола или 5-10%-ным раствором йода.
Чесотка - очень распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи, вызванное внешним паразитом – чесоточным клещом.
Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является чесоточный клещ или, как его еще называют, зудень. После попадания особей или личинок на кожу человека самки в течение 0,5-1 ч пробуравливают эпидермис, формируя чесоточные ходы, в которые откладывают яйца. Через 3-4 дня из отложенных яиц появляются личинки, которые скапливаются в зоне рогового слоя, а еще через 3-4 дня из личинок появляются клещи.
Стенки чесоточных ходов покрыты экскретами паразитов, которые могут вызывать аллергическую реакцию, обусловливая клинические проявления чесотки. Во внешней среде клещ нестоек.
Пути передачи. Источником заражения является человек, больной чесоткой. Чесотка передается контактным путем. Животные не могут являться переносчиками чесоточного клеща, так как клещ может паразитировать только в коже человека.
Клиника. Сразу после заражения наступает период инкубации возбудителя, длительность которого варьируется. Когда самки начинают откладывать яйца, на коже появляются морфологические изменения, которые являются результатом пролиферативной воспалительной реакции. При нарастании количества паразитов, обитающих в коже, человек начинает ощущать зуд. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней.
Основной жалобой, предъявляемой больными чесоткой, является кожный зуд, который беспокоит их преимущественно в вечернее и ночное время (в это время клещ наиболее активен).
Диагностика. Диагноз чесотки можно поставить, учитывая следующие критерии:
1) клинические данные (вечерне-ночной зуд, характерные высыпания в типичных местах, наличие папул на головке полового члена, крайней плоти или коже молочных желез);
2) эпидемиологические сведения (осмотр контактных лиц и обнаружение у них клинических признаков чесотки, сведения о пребывании больного в эпидочаге);
3) лабораторная диагностика (обнаружение клеща и его яиц в соскобах элементов сыпи).
Лечение. Для лечения больных чесоткой необходимо использовать средства, которые губительно действуют на паразитирующих в роговом слое чесоточных клещей и их личинок. Независимо от выбранного препарата и методики его применения для успешного лечения больной чесоткой должен соблюдать следующие правила:
1) обрабатывать противочесоточным препаратом весь кожный покров, а не только пораженные чесоточным клещом участки, исключение составляет только кожа головы;
2) строго соблюдать рекомендованную врачом методику лечения;
3) мыться только непосредственно перед лечением и после его окончательного завершения;
4) проводить смену нательного и постельного белья до лечения и после его окончания.
В последние годы в связи с высокой эффективностью и малой токсичностью широкое распространение получил бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты).
Этот препарат изготавливают в форме официальной эмульсионной мази (20%-ной мазью), которую тщательно втирают в кожу.
После каждой обработки поверхности тела больному необходимо менять нательное и постельное белье; грязное постельное и нательное белье необходимо после стирки подвергать термообработке. Повторное обрабатывание кожи проводят на второй (или на четвертый) день. Данная методика обработки обусловлена тем, что вылупившиеся в течение 2 суток личинки чесоточного зудня более доступны воздействию противочесоточной терапии. Через 3 дня после окончания лечения больному нужно порекомендовать повторную смену нательного и постельного белья, а также тщательное мытье. Необходимо обеззаразить верхнюю одежду и мягкую мебель.
Профилактика. Для профилактики важно активное раннее выявление больных чесоткой, своевременное их лечение. Необходимо установить очаги чесотки и организовать работу по их ликвидации (осмотр и обработку членов семьи, лиц, проживающих с больным в одном помещении, членов организованных коллективов). Очень важно проводить одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге (для профилактики реинвазии).
Вшивость (педикулез) - паразитарное поражение кожи облигатными паразитами человека - вшами.
Этиология. На коже человека могут паразитировать три вида вшей -головные, платяные и лобковые.
Головные вши - подвижные паразиты темно-серого цвета, размер от 2-3 мм (самец) до 3,5 мм (самка). После того как самка поселяется на волосистой части головы, она откладывает яйца (гниды) белесоватого цвета длиной 0,7-0,8 мм, плотно приклеивая их к поверхности волос. Наиболее хорошо заметны гниды на темных волосах.
Платяные вши - подвижные насекомые белесовато-серого цвета размером от 3-4 мм (самец) до 3-5 мм (самка) - откладывают яйца (гниды) в складках кожи, приклеивая их к ворсинкам ткани.
Лобковые вши, или площицы, - малоподвижные мелкие (1-2 мм) насекомые, желтовато-коричневого цвета, напоминающие по форме краба. Интенсивность окраски зависит от содержания крови хозяина в кишечнике вши (после укуса насекомое становится темнее). Гниды приклеиваются к волосам на лобке, бедрах, животе. В далеко зашедших случаях гниды можно обнаружить на волосах в зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц. У лиц с выраженным волосяным покровом насекомые и гниды могут находится в любой зоне оволосения (кроме волосистой части головы).
Заражение всеми видами вшей осуществляется при прямом телесном контакте с больным человеком (бытовой и половой контакты), а также при опосредованном контакте (через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь).
Клиника.
Головная вшивость. Головные вши поселяются на волосистой части головы преимущественно в затылочной и височной областях. Головные вши являются кровососущими насекомыми, поэтому на месте их укусов образуются воспалительные папулы шаровидной формы. Укусы вызывают нестерпимый зуд в результате чего больной их расчесывает и они осложняются пиогенной инфекцией в виде вульгарного импетиго. Гнойные корки склеивают волосы в единый сплошной конгломерат, а также могут увеличиваться шейные и затылочные лимфоузлы. При тщательном осмотре больного на волосах можно обнаружить белесоватые гниды, подвижные головные вши видны не всегда. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.
Платяная вшивость. Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающих людей. Платяные вши поселяются в складках одежды и кусают прилегающую к ним кожу. Реакция кожи на укусы может быть виде воспалительных пятен и отечных серозных папул. Локализация укусов совпадает с зонами, где одежда максимально прилегает к поверхности кожи (это поясница, межлопаточная и подмышечная зоны, кожа шеи, голеней). Укусы вызывают интенсивный зуд, следствием которого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стрептостафилоккоковых пиодермитов. При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа пигментируется. Платяная вшивость представляет большую эпидемиологическую опасность, так как эти насекомые являются переносчиками возбудителя сыпного тифа.
Лобковая вшивость (фтириаз). Заражение происходит в основном при половом контакте. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела (преимущественно в лобковой области и промежности, реже в подмышечных впадинах, на груди). В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волос; иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаляются веки.
Диагностика. Одинакова для всех видов вшивости и основана на обнаружении паразитов, гнид и следов их укусов. Однако при развитии обширных гнойных осложнений на волосистой части головы и коже туловища клиническая картина вшивости может быть замаскирована. В таких случаях следует обращать внимание на жалобы больного (зуд кожи в соответствующих локализациях), а также на сведения о зуде у членов семьи и других контактных лиц.
Противоэпидемические мероприятия должны включать:
1) противопаразитарную обработку у больного человека волос и кожи в пораженных областях;
2) медицинский осмотр и обязательную противопаразитарную обработку контактных лиц (половые и бытовые контакты);
3) санитарную обработку одежды, головных уборов, постельных принадлежностей, обивки мягкой мебели, полотенец, мочалок, мягких детских игрушек (стирку при температуре выше 80 °С, проглаживание утюгом с паром, обработку химическими акарицидными средствами).
Лечение. Лечебные мероприятия направлены прежде всего на уничтожение взрослых насекомых и гнид (учитывается биологическая особенность их обитания на коже человека).
Пара-плюс - аэрозоль для наружного применения. Применяется для лечения лобкового и головного педикулеза, уничтожает взрослых насекомых и гнид, время необходимой экспозиции 10 мин. Через 7 дней рекомендуется повторить противопаразитарную обработку, чтобы уничтожить личинок вшей, которые могут вылупиться из оставшихся жизнеспособных гнид. Также используют ниттифор (раствор), веда (шампунь), НОК (шампунь).
При борьбе с платяной вшивостью следует учитывать тот факт, что вши паразитируют в одежде, где находятся и гниды.
Следовательно, основные мероприятия должны быть направлены на термическую обработку одежды, постельных принадлежностей (включая кипячение, стирка в горячей воде, проглаживание утюгом, автоклавирование).
Болезни волос с вовлечением в процесс кожи головы
Усиленное выпадение волос и недостаточный рост новых носят название «плешивость» (алопеция). Возможны различные степени недостаточности роста волос: от резко выраженной разреженности до полного облысения. Можно выделить несколько типов облысения: обычный (физиологический), диффузный, врожденный, очаговый, рубцовый и др.
Обычное (старческое) облысение - естественный процесс, вызываемый действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы. Возраст, в котором появляется облысение, зависит от наследственности, состоянии здоровья и образа жизни.
Облысение наблюдается преимущественно у мужчин. У женщин при обычном облысении происходит выраженное диффузное поредение волос.
Диффузное облысение возникает у мужчин и женщин в результате различных причин: высокой температуры, кровотечения, травмы, после родов, тяжелых эмоциональных стрессов, хронических отравлений. Диффузное облысение возможно у женщин, длительно употребляющих пероральные противозачаточные средства. Многие лекарственные препараты (цитостатики, антикоагуляторы, антималярийные и тиреостатические средства) могут вызвать выпадение и изменение цвета волос.
Врожденные алопеции проявляются в виде полного облысения (атрихия) либо (чаще) в форме резкого поредения волос вследствие их недостаточного роста - гипотрихоза. Этот тип облысения, как правило, сочетается с другими различными дефектами развития ребенка.
Очаговое облысение носит название гнездной, или круговидной, плешивости. Среди множества факторов, вызывающих это заболевание, следует назвать генетическую предрасположенность, астеническое состояние организма, органоспецифические аутоиммунные реакции и эмоциональный стресс.
Рубцовое облысение ― собирательный термин, используемый для определения процесса, приводящего к деструкции фолликула и рубцовым изменениям кожи. Оно может возникнуть из-за врожденных расстройств (ихтиоз, болезнь Дарье и др.), вследствие травмирующих воздействий, разрушения фолликулов специфической инфекцией (фавус, туберкулез и др.) или новообразованиями. Иногда рубцовая алопеция является конечной стадией красного плоского лишая, красной волчанки и других дерматозов.
Лечение. Коррекция различного рода изменений волосяного покрова требует индивидуальной терапии, назначаемой врачом. Лечение направлено на устранение патогенетических механизмов развития заболевания.
Болезни сальных и потовых желез
Себорея (салотечение, перхоть). Это заболевание всего организма, при котором изменены секреторная функция сальных желез и химический состав кожного сала. Нарушение секреции жиров кожи обусловлено дисбалансом эстрогенов и андрогенов, который происходит в период полового созревания. Себорея может наблюдаться и у новорожденных под влиянием стимулирующего действия материнских половых гормонов.
Отклонения в составе секрета желез приводят к подавлению бактерицидных свойств кожного сала и созданию благоприятных условий для размножения в железах разнообразной микрофлоры. На фоне себореи часто возникают различные формы угревой сыпи, атеромы, заболеваний волос.
Различают жирную, сухую и смешанную себорею.
При жирной себорее выделение кожного сала повышено. Смешиваясь с роговыми массами и пылью, оно образует в выводных протоках сальных желез и в устьях волосяных фолликулов черные пробки ― комедоны. Кожа выглядит жирной, блестящей, устья сальных желез расширены или закупорены комедонами. Волосы жирные, липкие, склеиваются. У больных с жирной себореей наблюдается множество вульгарных угрей.
При сухой себорее кожа лица сухая, шелушится, легкораздражимая. На коже волосистой части головы появляются обильные отрубевидные чешуйки, пропитанные кожным салом, ― перхоть. Заболевание сопровождается зудом, сухостью волос, их истончением и выпадением.
Угревая сыпь (acna vulgaris). Угревая сыпь почти всегда возникает у больных, страдающих себореей, что позволяет отнести ее к осложнениям данного заболевания. Однако она может возникнуть и при избыточной секреции глюкокортикоидных гормонов (болезнь Иценко―Кушинга), у больных сахарным диабетом, микседемой; при функциональных нервно-психических нарушениях; при наличии фокальной инфекции, особенно в полости рта, зева, носа. Возникновению угревой сыпи способствуют также перенесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за кожей. В связи с этим больных угревой сыпью необходимо тщательно обследовать и в зависимости от общего состояния организма назначить им соответствующую терапию.
Различают обыкновенные (вульгарные) угри, шаровидные, индуративные, абсцедирующие. Чаще встречаются обыкновенные угри, возникающие у юношей и девушек в период полового созревания.
Обыкновенные угри характеризуются появлением вокруг комедона воспалительного узелка небольших размеров. В центре этой папулы вскоре формируется пустула. При ее вскрытии выделяется небольшое количество гноя, который ссыхается и образует корку.
Инфильтрат на месте узелка рассасывается медленно, оставляя небольшие пигментные пятна или мелкие рубчики. Общая картина вульгарных угрей пестрая: жирная кожа лица, спины, груди, расширенные поры сальных желез, черные точки (комедоны), фолликулярные пустулы в различной стадии развития, гнойные и кровянистые корочки, пятна розового цвета, мелкие рубчики.
Диагностика различных форм угревой сыпи не представляет затруднений и основывается на типичной локализации процесса, клинической картине и возрасте больного.
Лечение и уход. С целью нормализации функции вегетативной нервной системы назначают препараты кальций, транквилизаторы, бромкамфору, беллоид. Важно также следить за функцией желудочно-кишечного тракта, назначать диету с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли. Необходимо ликвидировать очаги хронической инфекции. Весьма полезны регулярные занятия физкультурой и спортом, достаточный сон. Широко применяют витамины группы В, А, С, Е, УФ-терапию. При жирной себорее у женщин выраженный эффект наблюдается при назначении (совместно с эндокринологом и гинекологом) препарата «Диане-35», который блокирует рецепторы андрогенов и обладает также контрацептивным действием.
Наружно назначают утром и вечером обезжиривающие и антибактериальные спиртовые растворы борной или салициловой кислоты и спирто-эфирные растворы. В ряде случаев благоприятное влияние на течение сухой себореи оказывают препараты, содержащие сульфид селена: сульсеновое мыло, паста «Сульсен», шампунь «Себорин».
При отсутствии гнойничков местное лечение угревой сыпи начинают с удаления комедонов. Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление так называемую чистку лица. При солевой процедуре круговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью (¼ чайной ложки). Маску оставляют на 2―3 мин, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазывают тонким слоем крема «Маска», «Улыбка». Чистка лица является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в косметических лечебницах и кабинетах.
Угревая сыпь является показанием для дополнительного назначения взбалтываемых взвесей, содержащих серу и спирт. Выраженный эффект у больных угрями наблюдается при применении нового негормонального крема «Скинорен» и лосьона «Окси», которые следуют наносить на участки поражения 2 раза в сутки. В случаях упорной пустулизации назначают тетрациклин препараты цинка, ароматический ретиной роаккутан. При индуративных и абсцедирующих угрях иногда требуется хирургическое вмешательство.
Гипергидроз. Физиологическое повышенное потоотделение возникает при усиленной физической работе, высокой температуре окружающего воздуха, при острых лихорадочных заболеваниях и т.д. Повышенная потливость может быть следствием функциональных нарушений вегетативной нервной системы. В некоторых случаях гипергидроз стоп обусловлен ношением резиновой обуви, чулок из синтетического волокна и т.д.
Потливость подошв нередко развивается у лиц, страдающих плоскостопием. Гипергидроз, как правило, является предрасполагающим фактором для развития инфекционного (стрептококкового, грибкового) поражения кожи.
Лечение потливости должно быть направлено на укрепление тонуса нервной системы. Для этого необходимо вести гигиенический образ жизни, заниматься спортом, применять препараты кальция, брома, витамин В. Благоприятное влияние оказывают общие теплые ванны. Местное лечение потливости проводят вяжущими, высушивающими и дезинфекционными средствами: борной и салициловой кислотами, танином, формалином, уротропином, тальком, окисью цинка и т. д. Средний медицинский персонал должен знать, что при слабовыраженной потливости иногда достаточно бывает ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной водой. Больные гипергидрозом стоп должны часто менять носки (чулки) и носить свободную обувь.
В профилактике потливости большое значение имеют купания, воздушные и солнечные ванны, ходьба босиком.
Розацеа - заболевание, локализующееся на коже лица; возникает, как правило, в зрелом и пожилом возрасте. Чаще встречается у женщин. В патогенезе важную роль играют желудочно-кишечные расстройства и нарушения нейроэндокринной регуляции.
Способствуют развитию заболевания такие внешние факторы, как работа на открытом воздухе, в горячем цеху. Определенную роль играет клещ-железница, который является сапрофитным паразитом кожи.
Заболевание начинается с незначительной гиперемии кожи лица, которая усиливается от приема острой, горячей пищи и под воздействием эмоциональных факторов. Постепенно эритема становится стойкой, приобретает синюшный оттенок. На фоне эритемы появляются телеангиэктазии, мелкие красного цвета узелки и пустулы.
Развивается клиническая картина розовых угрей. При длительном существовании розовых угрей в результате воспаления и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые выбухания, может развиться ринофима (шишковидный нос).
Сходным с розацеа является околоротовой (розацеаподобныи, периоральный) дерматит. Основные причины его ― повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическим средствам: кремам, губным помадам, гримам, лосьонам, зубным пастам и т.д. Определенную роль в возникновении околоротового дерматита играет длительное применение фторсодержащих кортикостероидных мазей.
Лечение эффективно при одновременной терапии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Следует избегать провоцирующих факторов, способствующих расширению кровеносных сосудов лица, ― холода, солнечных лучей. Нужно соблюдать щадящую диету, отказаться от применения средств декоративной косметики. Общее лечение заключается в применении антималярийных препаратов, трихопола, витаминов. Наружное лечение начинают с примочек, охлаждающих кремов. После стихания островоспалительных процессов назначают пасты и мази с серой, дегтем, нафталаном. При обнаружении клеща-железницы проводят противопаразитарное лечение по методу М.П. Демьяновича или мазью «Ям». Из физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!