Методика исследования мочевыделительной системы.
ЖАЛОБЫ
Наиболее характерными жалобами являются боли в животе и поясничной области, расстройства мочеиспускания, отеки, повышение АД, изменение внешнего вида мочи.
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза обращают внимание на наследственность, наличие
у родственников таких заболеваний, как гломерулонефрит, пиелонефрит, пороки развития мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь; отставание в темпах развития, особенно в первые 2-3 года жизни; эпизоды немотивированных подъемов температуры тела без признаков инфекционного заболевания, предшествующие изменения в анализах мочи.
ОСМОТР
При осмотре необходимо обратить внимание на наличие стигм дисэмбрио-генеза, цвет и состояние кожного покрова и слизистых оболочек, наличие отеков, величину и форму живота, контуров поясничной и надлобковой области, поведение ребенка во время мочеиспускания.
ПАЛЬПАЦИЯ
Этот метод используют для обнаружения отеков, пастозности тканей и состояния почек. Пальпацию почек нужно проводить в двух положениях ребенка – лежа и стоя.
Пальпация области мочевого пузыря: определяется наличие болезненности. Затем определяются болевые точки мочеточников: верхнюю, нижнюю, заднюю.
Симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони правой руки по тыльной поверхности левой кисти, положенной плашмя на поясничную область.
Лабораторные (общий анализ мочи, пробы Нечипоренко, Амбурже, бактериологическое исследование, 3-х стаканная проба), функциональные (пробы Змницкого, Реберга), инструментальные, рентгенологические, КТ, МРТ, биопсия почек.
|
|
|
Методика исследования эндокринной системы.
ЖАЛОБЫ
При заболеваниях эндокринной системы жалобы нередко носят общий характер, но могут быть и более определенными при поражении соответствующей эндокринной железы (нарушении роста, половой функции, ожирении), в том числе они могут быть связаны с вовлечением в процесс (в связи с обменно-гормональными нарушениями) различных органов и систем.
АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие особенности:
• связь имеющихся жалоб с инфекционными заболеваниями, психической или физической травмой, изменением режима или характера питания, наступлением пубертатного периода, переменой места жительства и т.д.;
• наличие в семье или у родственников эндокринных заболеваний;
• случаи низко- или высокорослости, непропорционального телосложения, избыточного питания, случаи бесплодия, привычные выкидыши, неправильное развитие половых органов, наличие каких-либо обменных нарушений;
• характер полового развития у родителей, в частности появление менструации у матери, течение у нее беременности;
|
|
|
• проживание семьи больного в районах зобной эндемии;
• особенности течения беременности и родов;
• прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов, влияние ионизирующей радиации;
• наличие у беременной эндокринной патологии;
• динамику роста и развития ребенка с момента рождения;
• сроки появления вторичных половых признаков и их последовательность.
Важно тщательно собрать семейный анамнез, так как эндокринная патология часто носит наследственный характер, и подобные заболевания могут быть у родственников ребенка.
ОСМОТР
При осмотре ребенка следует обратить внимание на рост и пропорциональность развития, тип телосложения, тип оволосения, форму костей и состояние зубов, наличие стигм дисэмбриогенеза, область глаз, цвет и состояние кожи, степень развития и характер распределения подкожной жировой клетчатки, визуальное увеличение щитовидной железы, выраженность вторичных половых признаков.
В целях исключения конфликтных ситуаций при исследовании наружных половых органов в помещении кроме врача должен находиться законный представитель (родитель или опекун) ребенка, при их отсутствии — медицинская сестра. У детей старше 14 лет следует получить разрешение.
|
|
|
Тип оволосения может быть физиологическим и патологическим. К физиологическому типу относятся пушковые волосы у новорожденного (лануго), оволосение, общее для обоих полов, и оволосение, характерное для одного пола (по мужскому или женскому типу). Патологическим оволосением считают гирсутизм, гипертрихоз и вирилизм.
ПАЛЬПАЦИЯ
Пальпация позволяет определить эластичность кожи, ее влажность; толщину подкожного жирового слоя на различных участках тела, его консистенцию, наличие отеков, изменение тургора тканей, состояние долей и перешейка щитовидной железы.
Пальпацию долей щитовидной железы проводят согнутыми пальцами рук, которые глубоко заводят за наружные края грудино-ключично-сосцевид-ных мышц и постепенно проникают на заднелатеральную поверхность боковых долей щитовидной железы. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности боковых долей железы. При глотании железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев в значительной степени облегчает пальпаторное обследование. Перешеек щитовидной железы обследуют с помощью скользящих движений пальцев по его поверхности в направлении сверху вниз, к рукоятке грудины.
|
|
|
При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размер, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое, диффузноузелковое), консистенцию различных ее отделов, смещаемость при глотании, пульсацию.
При пальпации яичек следует обратить внимание на факт нахождения яичек в мошонке, форму, консистенцию, наличие уплотнений, водянки. Определение размеров яичка играет большую роль в диагностике заболеваний. Оба яичка в норме равны по плотности и размерам. У новорожденного длина яичка составляет примерно 15 мм, ширина — 10 мм. К 3-му мес. за счет подъема концентрации тестостерона в крови длина яичка достигает 20 мм, а ширина — 12 мм. После 6 мес. яичко несколько уменьшается в размерах, оставаясь стабильным до 6-летнего возраста, после чего вновь начинает увеличиваться, достигая 30-50 мм в длину и 20-30 мм в ширину.
Обязательно оценивают половое развитие.
Дополнительные методы исследования: лабораторные (уровень глюкозы, гормонов, биохимический анализ крови, радиоиммунное исследование), УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопное исследование.
Дата добавления: 2020-11-27; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!