Сестринский процесс при простом хроническом бронхите и хронической обструктивной болезни легких.
Сестринский процесс при остром бронхите.
1. Определение острого бронхита.
2. Основные клинические проявления болезни.
3. Уход, лечение больных острым бронхитом.
4. Профилактика острого бронхита.
Определение. Острый бронхит (трахеобронхит, бронхиолит) - воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным, обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Возбудителями обычно являются вирусы, а также бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха.
Клиника. Зависит от: этиологического фактора (инфекция - вирусы, бактерии, грибы, паразиты; физические и химические воздействия; аллергия); течения болезни (острое - не более 2 недель; подострое - 3 недели; затяжное - 4 недели и более; рецидивирующее); тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое).
Инкубационный период обычно составляет 3-5 дней. Начинается острый бронхит с об-щей интоксикации организма и симптомов поражения бронхов. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания. Появляется озноб, боль в костях, суставах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38 С и более. Отмечаются ката-ральные явления в носоглотке - ринит (насморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной вследствие спастического сокращения мышц диафрагмы и напряжения мускулатуры грудной клетки) или их сочетания. Больного беспокоят сухой, надсадный, болезненный кашель, одышка, сердцебиение, першение, жжение или саднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон.
|
|
|
В некоторых случаях в первые дни заболевания в легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Затем к ним присоединяются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. Через 2 - 3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением в незначительном количестве слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее уменьшаются. Изменения в других органах и системах не выражены. При гипертермии возможна тахикардия. К 5-му дню болезни кашель становится, как правило, влажным. Рентгенологически в легких существенных изменений не выявляется, иногда отмечается усиление легочного рисунка. В крови может определяться лейкоцитоз (до 10-12 тыс. в 1 мкл), незначительное ускорение СОЭ (до 15-18 мм в 1 час). При таком варианте болезнь длится 7-10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение, длиться 3-4 недели, осложниться пневмонией.
|
|
|
Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; сердцебиение; повышенная потливость; плохой сон.
Уход и лечение. Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчичников, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное и с-следование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, пневмотахография и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит обучение пациентов и их родственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, пикфлоуметром, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиенического режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.
|
|
|
При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений режим на период лихорадки назначается постельный, диета № 15 (приложение 2). Воздух в помещении должен быть чистым, свежим и теплым. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжижения вязкой мокроты можно использовать паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10-15 минут несколько раз в течение дня. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы, круговые банки, горячие ножные ванны
|
|
|
Лекарственное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации. Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 2 г/сут в 4 приема) или эритромицин (кларитромицин, азитромицин). При повышенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты - бруфен, вольтарен, индометацин). Пациентам с сухим мучительном кашлем назначаются противокашлевые средства - бромгексин, пакселадин; муколитики - мукалтин, мукосольвин и отхаркивающие препараты АЦЦ. При экспираторной одышке назначаются бронхолитики орально (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3-4 раза в день). При незначительном повышении температуры тела и кашлем со слизистой мокротой антибиотики не назначаются. Всем больным назначаются антиоксиданты - витамин С, токоферол, глутаминовая кислота.
Профилактика. Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. Необходимо удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегородки для улучшения носового дыхания; на производстве уменьшить запыленность, загрязненность воздуха, ликвидировать или уменьшить сквозняки, переохлаждения.
Сестринский процесс при простом хроническом бронхите и хронической обструктивной болезни легких.
1. Определение хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
2. Основные клинические проявления простого хронического бронхита и ХОБЛ.
3. Уход, лечение больных хроническим простым бронхитом и ХОБЛ.
4. Профилактика хронического бронхита и ХОБЛ.
Определение. Простой хронический бронхит и ХОБЛ - хронические воспалительные заболевания бронхов, протекающие с кашлем и отделением мокроты, продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более. Хронический бронхит и ХОБЛ относятся к самым распространенным заболеваниям бронхолегочной системы. Характеризуются диффузным, обычно прогрессирующим поражением бронхиального дерева, обусловленном длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета, развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с периодическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты, не связанных с другого рода поражением бронхолегочного аппарата, а также других органов и систем больного.
Причинами хронического бронхита и ХОБЛ являются загрязнение окружающего воздуха газами, пылью, дымом, курение, частые простудные заболевания, очаги хронической инфекции в носоглотке, нарушение носового дыхания, сквозняки и другие факторы, которые при длительном воздействии приводят к нарушению функции слизистой бронхов. Способствуют развитию хронического бронхита аллергические заболевания, особенно органов дыхания.
Этиологическая структура инфекционно-зависимых обострений хронического бронхита и ХОБЛ включает бактериальные (пневмококк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии) и вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы). Бактериальная инфекция играет важную роль в клинике обострения хронического бронхита, ее присутствие ускоряет процесс повреждения бронхиального дерева. Важную роль в развитии хронического бронхита играют наследственная предрасположенность, ожирение.
Под влиянием раздражителей происходит гипертрофия слизистых желез и увеличивается число слизеобразующих бокаловидных клеток бронхиального эпителия и уменьшение реснитчатого эпителия, нарушение физико-химических свойств мокроты (вязкости, эластичности), что ведет к застою мокроты в бронхах, развитию кашля и инфекции, которая течет с п е-риодическими обострениями. В основе кашля, мокроты и одышки лежит нарушение секреторной, очистительной и защитной функции слизистой бронхов вследствие изменения деятельности реснитчатого эпителия и реологических свойств мокроты.
При ХОБЛ развиваются необратимые обструктивные нарушения за счет воспалительной инфильтрации, скопления мокроты, фиброзных изменений в бронхах, которые сопровождаются очаговым или диффузным пневмосклерозом, перегрузкой правого отдела сердца, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.
Клиника. Зависит от: формы болезни (простой хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких), фазы болезни (обострение, ремиссия), дыхательной недостаточности (I степень - одышка при значительной физической нагрузке, II степень - одышка при незначительной нагрузке и в покое, III степень - тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце, ХСН II - III степени), осложнений (кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема, недостаточность кровообращения).
В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокро-той, которая обычно хорошо откашливается; при ХОБЛ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит; при перкуссии выявляется коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации - дыхание ослаблено, сухие хрипы.
В фазе обострения простого хронического бронхита выявляются клинические и лабораторные признаки активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве: повышается температура тела, появляется слабость, повышенная потливость, головная боль, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, которая нередко приобретает гнойный характер.
Грудная клетка не изменена, в легких длительное время определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы при неизмененном дыхании. При обострении ХОБЛ усиливается не только кашель, но и одышка, появляются приступы удушья, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, которая приобретает в большинстве случаев гнойный харак-тер; повышается температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудшаются сон и аппетит. Выраженность физикальных данных будет зависеть от степени обструкции дыхательных путей и эмфиземы. Грудная клетка становится вздутой, появляется цианоз, набухание шейных вен, усиливающихся на выдохе. Перкуторно определяется легочной звук с коро-
бочным оттенком; аускультативно - дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные преходящие (изменяющие локализацию или исчезающие при покашливании) хрипы. Тоны сердца при длительном течении болезни могут быть приглушены или глухие; может выявляться аритмия, отеки на ногах. В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; увеличивается содержание сиаловых кислот, фибрин о-гена; в мокроте отмечается наличие большого количества лейкоцитов. Рентгенологическая картина при простом хроническом бронхите мало информативна; при ХОБЛ выявляются расширение корней легких, тяжистость и повышенная воздушность легочной ткани, признаки хронического легочного сердца.
Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит.
Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при хроническом бронхите должны проводиться с учетом возбудителя, формы заболевания и фазы воспалительных изменений в слизистой бронхов, симптомов, нарушения функции внешнего дыхания, возможных осложнений с целью их предупреждения. Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение больными назначенных врачом режима питания и двигательного режима; контроль АД, ЧДД, пульса; контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, симптомов побочных эффектов лекарственной терапии; контроль количества и характера мокроты, массы тела и величины диуреза; наблюдение за передачами родственников; проведение: кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит: обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям для улучшения отхождения мокроты, правилам приема лекарств; беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при хроническом бронхите; о мерах по предупреждению обострений заболевания.
При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений режим в фазе обострения болезни назначается полупостельный, диета № 15. При гриппе и других вирусных ОРЗ (наиболее частая причина обострения хронического бронхита) с первых дней применяется противовирусный препарат интерферон и иммуноглобулин. Необходимо исключить курение. Рекомендуется обильное горячее питье (подогретая минеральная щелочная вода и др.).
Лечение лекарственными средствами должно быть направлено на: 1) подавление инфекции; 2) стимулирование эвакуации мокроты; 3) восстановление бронхиальной проходимости.
С этой целью врач назначает антибактериальные средства: антибиотики - эритромицин, тетрациклин, ампициллин и их аналоги с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального секрета (при диагностической бронхоскопии). Хороший эффект оказывают ингаляции сока лука или чеснока (2 раза в день по 1-1,5 мл с 0,25% раствором новокаина в соотношении 1:3). Пациентам назначаются также отхаркивающие средства: 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день; микстуры и отвары из растительного сырья (листья мать-и-мачехи, алтея, термопсиса, корня солодки, девясила, почек березы или сосны); муколитики - бромгексин, амброксол, АЦЦ ; ингаляции с раствором морской соли, 1-2% раствором соды, 10 % раствором натрия хлорида. При выраженном воспалении применяются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, индометацин, ибупрофен и др.), десенсибилизирующие препараты (димедрол, диазолин, пипольфен) внутрь в таблетках в индивидуальных дозах. При тяжелом течении гнойного бронхита применяется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков, муколитиков. При выраженном обострении ХОБЛ проводятся ингаляции бета-2-агонистов короткого действия (атровент, беротек, сальбутамол) по 2 вдоха на один приема 3-4 раза в день (до 6 приемов в сутки). Из них более продолжительный эффект оказывают ингаляции атровента (ипратропия бромида). При отсутствии эффекта лечащим врачом на короткий срок (7-10 дней) назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, бекотид) или системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) орально или парентерально.
Профилактика:
Первичная: отказ от курения, предупреждение ОРВИ, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов (пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помещения).
Вторичная: предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита - два раза в год (весной и осенью) проводится обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное), профилактическое лечение; при необходимости осуществляется трудоустройство, назначается санаторно-курортное лечение.
Все пациенты с диагнозом хронический бронхит или ХОБЛ подлежат диспансерному наблюдению.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!