Наиболее опасное для жизни осложнение пневмоний :
а) плеврит
б) инфекционно-токсический шок
в) миокардит
г) абсцесс легкого
9. Причинами затяжного течения пневмоний являются:
а) несвоевременно начатая и нерациональная антибактериальная терапия
б) сопутствующие заболевания органов дыхания
в) злоупотребление алкоголем
г) все перечисленное
10. Основной метод диагностики пневмоний:
а) бронхоскопия
б) общий анализ крови
в) рентгенография органов грудной клетки
г) посев мокроты
11. Постельный режим при пневмониях соблюдается в течение:
а) первых суток заболевания
б) 3-5 дней
в) периода лихорадки и интоксикации
г) всего времени нахождения в стационаре
12. Абсолютные показания к госпитализации пациентов с пневмонией:
а) ЧДД>30 в минуту
б) АД<90/60 мм рт. ст.
в) подозрение на наличие плеврального выпота или абсцедирования.
г) верно все перечисленное
13. К группе макролидных антибиотиков относится:
а) кларитромицин
б) ципрофлоксацин
в) амоксициллин
г) цефтриаксон
14. Критерии эффективности лечения пневмонии:
а) исчезновение жалоб, физикальных данных
б) нормализация лабораторных показателей
в) положительная динамика рентгенологических данных
г) все перечисленное
15. Комплекс лечебных мероприятий при пневмонии включает в себя:
а) общие мероприятия (режим, диета)
б) антимикробную терапию
|
|
|
в) ЛФК, физиолечение
г) все перечисленное
РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
Кулиш Дарья №1
Лемешинская Милана №2
Мельник Дарья №3
Могильдя Вероника №4
Ободец Любовь №5
Одинцова Елизавета №6
Подколзин Влад №7
Резниченко Кристина №8
Романенко Егор №9
Задача 1
Пациент Р., 71 год, пенсионер, в течение 50 лет выкуривающий до 20-25 сигарет в день, поступил с жалобами на повышение температуры тела максимально до 38,6°С в течение последних суток, с ознобом, а также на слабость, появление кашля, сначала сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в правой половине грудной клетки. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. В анамнезе - артериальная гипертония, редкие приступы стенокардии напряжения.
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Число дыхательных движений в покое 26 в минуту. При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При пальпации отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, в этой же области - укорочение перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания и сухих рассеянных жужжащих хрипов справа до уровня угла лопатки определяются участок бронхиального дыхания и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС 100-110 в минуту, определяются экстрасистолы до 5-8 в минуту), АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области эпигастрия. Печень, селезенка не увеличены. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков нет.
|
|
|
В анализах крови: эритроциты - 4,1 млн, гемоглобин - 11,6 г%, Hct - 46%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 18,6 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты - 12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 46 мм/ч, СРВ - +++; рО, - 58%, рС02 - 34% (капиллярная кровь).
В общем анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, лейкоциты 40-60 в поле зрения, эритроцитов, эозинофилов нет, атипичные клетки, БК, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эластичные волокна не обнаружены, при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки.
В анализах мочи: удельный вес -1018, следы белка, лейкоциты -4-6-8 в поле зрения.
|
|
|
Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача 2
Пациент В, 74 года, находится в урологическом отделении по поводу аденомы предстательной железы. На четвертые сутки после цистостомии отмечено повышение температуры тела максимально до 38,9°С, с ознобом, что сопровождалось выраженной слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением.
Больной курит в течение 50 лет по пачке сигарет в день, в течение 20 лет страдает артериальной гипертонией, 15 лет - сахарным диабетом 2-го типа, в последние 4-5 лет отмечает приступы стенокардии напряжения, соответствующие II ФК (по CCS).
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений в покое 30 в минуту.
При пальпации грудной клетки - умеренно выраженная болезненность в паравертебральных точках, перкуторный звук коробочный, слева ниже угла лопатки определяется участок укорочения перкуторного звука. В этой же области определяется усиление голосового дрожания и шепотная пекторолалия.
|
|
|
Аускультативно: дыхание жесткое, выслушивается большое количество сухих жужжащих хрипов над всей поверхностью легких, слева ниже угла лопатки определяется зона влажных мелкопузырчатых хрипов.
Тоны сердца приглушены, тахикардия (до 110-115 ударов в минуту), мягкий систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в области правого подреберья и эпигастрия.
Печень, селезенка не увеличены. Область цистостомического дренажа не изменена, моча отходит свободно, обычного цвета. В неврологическом статусе признаков очаговой симптоматики и менингеальных знаков не выявлено.
В анализах крови: эритроциты - 4,6 млн, гемоглобин - 15,1 г%, Hct - 43%, ЦП - 0,83, лейкоциты - 16,4 тыс. (п/я - 4%, с/я - 80%), лимфоциты -12%, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты -2%), СОЭ - 42 мм/ч, СРБ - +++. Креатинин - 1,1 мг/дл, глюкоза -138 мг/дл.
В анализах мочи (по дренажу): удельный вес - 1018, белок -0,023 д, сахара нет, лейкоциты - 4-6-8 в поле зрения.
Пациенту выполнена рентгенография органов грудной клетки.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача 3
Пациент М 47 лет, обратился с жалобами на одышку при ходьбе, повышение температуры тела до 39ºС, боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье, головную боль, недомогание, слабость, потливость.
Из анамнеза. Заболел остро, через 3 дня после очередного злоупотребления алкоголем. Появились боли в грудной клетке, связанные с дыханием; одышка, кашель с небольшим количеством слизистой, затем ржавой мокроты, потливость, слабость, недомогание, боль в мышцах, головные боли, лихорадка до 39ºС, озноб, артралгии. К врачам не обращался. Лечился бисептолом, аспирином – без эффекта.
Участковым врачом направлен в стационар.
Анамнез жизни: злоупотребление алкоголем.
Объективно. Лежит на правом боку, черты лица заостренные. Выражение лица страдальческое, бледность с землистым оттенком, цианоз губ, языка.
ЧД 26 в минуту. Правая половина грудной клет- ки значительно отстает в акте дыхания. Справа в нижних отделах грудной клетки – выбухание межреберных промежутков.
Через 3 дня в связи с появлением зловонной мокроты желто-зеленого цвета с прожилками крови назначены внутримышечные инъекции цефазолина, дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного продолжало ухудшаться, возросла одышка, лихорадка приняла гектический характер, по- прежнему отходило большое количество желто-зеленой мокроты.
При перкуссии в нижних отделах правого легкого – от XI до IX ребер – тупой перкуторный звук; над этим участком от IX до VII ребра – звук притупленно-тимпанический. При перкуссии остальных участков правого легкого в двух участках – тимпанический звук, в остальном – ясный легочный. Над левым легким – ясный легочный звук.
При аускультации справа в нижних отделах легких дыхание не проводится, в средних и верхних участках – дыхание с удлиненным выдохом. Над некоторыми участками легких – бронхиальное дыхание, слышны средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Над левым легким – дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 100 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст.
Отмечается ригидность мышц живота в области правого подреберья при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не пальпируется.
Лабораторно-инструментальные исследования
ОАК: Hb – 90г/л; эритроциты – 3,8 · 1012/л; СОЭ – 40 мм/ч; лейкоциты – 9 · 109/л; лейкоцитарная формула: П – 19%; С – 60%; Л – 27%; М – 2%;
Биохимический анализ крови: АсАТ – 0,45 ммоль/ч · л; гамма- ГТП – 0,40 ммоль/л; pО2 крови – 70 мм рт. ст.; pСО2 – 48,0 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача 4
Пациент С., 33 лет, обратился с жалобами на периодический кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, колющие боли в правой половине грудной клетки, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39ºС, озноб, повышенную потливость, общую слабость, боли в мышцах, недомогание, снижение аппетита.
Из анамнеза. Заболел остро, неделю назад, после переохлаждения. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ (бисептол, жаропонижающие средства, горячее питье). Состояние не улучшилось, после рентгенологического обследования органов грудной клетки больной направлен на стационарное лечение. Болезни легких в прошлом отрицает.
Объективно. Общее состояние средней тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания. Гиперемия кожи лица. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 38,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание, бронхофония усилены справа в нижних отделах. Перкуторный звук в этой зоне укорочен, дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Тоны сердца приглушены, пульс 118 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст.
Лабораторно-инструментальные исследования
ОАК: Нb – 118 г/л; эритроциты – 3,8 · 1012/л; лейкоциты – 18,2 · 109/л; СОЭ – 34 мм/час; лейкоцитарная формула: Э – 0%; П – 16 %; С – 55%; Л – 20%; М – 9%.
На обзорной и правой боковой R-грамме грудной клетки отмечается инфильтрация нижней доли правого легкого (лобит), корень легких расширен, неструктурен.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача 5
Пациент Д., 26 лет, рабочий-монтажник АО по строительству гражданских объектов, поступил в терапевтическое отделение в порядке скорой помощи. При поступлении предъявлял жалобы на чувство жара с высокой температурой /до 39,5 С/, приступообразный кашель с выделением небольшого количества мокроты, выраженные боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, одышку, профузный пот, выраженную общую слабость и недомогание.
Считает себя больным в течение 2-х дней. Несмотря на то, что был июнь-месяц, на работе промок под проливным дождем и переохладился на сквозняке. Уже по дороге домой ощутил познабливание, общую слабость, недомогание. Считая, что банально простудился, прийдя домой, провел “домашнее лечение”: принял горячий душ, таблетку цитрамона и 150 г водки. Однако уже к утру появился болезненный кашель и колющая боль в правой половине грудной клетки, которые постепенно усиливались. Продолжая думать, что у него обычная простуда, решил остаться дома, полагая, что скоро все пройдет. Однако, если утром состояние было еще более или менее удовлетворительным, то к вечеру наступило значительное ухудшение. Температура повысилась до 40?С, значительно усилились слабость и недомогание, появилась головная боль, кашель стал резко болезненным, стала отходить в небольших количествах мокрота. На следующий день состояние еще более ухудшилось и при попытке подняться с постели, у больного возникло обморочное состояние. Была вызвана скорая медицинская помощь. После осмотра фельдшером скорой медицинской помощи пациент был доставлен в стационар.
Из истории жизни известно, что считал себя практически здоровым, никакими инфекционными и другими, кроме редких ОРЗ, заболеваниями не болел. Туберкулез, венерические заболевания у себя и в семье отрицает. Наследственность не отягощена. Контакты с птицами, грызунами, животными отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В течение последних 10 лет курит до 2-х пачек недорогих сигарет в день.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное, старается лежать на правом боку и щадит при дыхании правую половину грудной клетки. Кожные покровы бледные, влажные.
Число дыхательных движений - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, при дыхании раздуваются крылья носа, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации грудной клетки межреберные промежутки безболезненные. Голосовое дрожание справа ниже 5-го ребра усилено. При перкуссии грудной клетки справа, начиная с нижнего края 5-го ребра - тупой перкуторный звук по всем ориентировочным линиям. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного, - в месте тупости /соответственно нижней доле правого легкого/ выслушивается крепитацмя.
Пульс - 104 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД - 105/60 мм рт.ст. Ритм сердца правильный, тоны сердца над верхушкой несколько ослаблены, шумы не выслушиваются. Живот при поверхностной и глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача №6
Пациент С. 45 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой.
Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера присоединился кашель со скудной светлой мокротой.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела 37,7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отѐков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, ослаблено в нижней половине правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные.
ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный.
Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось, мокрота стала зелѐной, симптомы интоксикации усилились. Через 3 дня пациент явился на повторный приѐм к врачу поликлиники. Получен результат общего анализа крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты – 4,2x1012/л, ЦП 0,91, ретикулоциты - 1,0%. тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты - 0,9х109/л, п/я - 2%, с/я - 8%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 4%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 30 мм/ч.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача №7
Больной М., 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита.
Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Принимал аспирин*, однако сохранялись лихорадка, выраженная
слабость и боли в грудной клетке, что послужило причиной госпитализации.
Перенесенные заболевания: детские инфекции (корь, ветряная оспа), ОРВИ, хронический гастрит. Больной курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет 2-3 раза в месяц. Семейный анамнез: у матери - ИБС; у отца - хронический гастрит, хронический панкреатит; брат и сестра - здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 38,9 °С. Кожные покровы бледные, чистые, влажные, цианоз губ. Грудная клетка конической формы. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, больной ее щадит. ЧД - до 28 в минуту. При пальпации грудная клетка эластичная, правая половина грудной клетки болезненна, в нижних ее отделах - умеренное усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии: слева - звук ясный, легочный, справа - ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечным линиям выявлено притупление перкуторного звука. При аускульта-ции легких: над участком укорочения перкуторного звука - бронхиальное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы, над остальными участками легких - дыхание везикулярное. Бронхофония усилена справа в зоне укорочения перкуторного звука.
Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. При аускуль-тации сердца: акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс ритмичный, ЧСС - до 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/70 мм рт.ст.
Живот обычной формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: гемоглобин - 155 г/л, лейкоциты - 20,0х109/л: палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные - 68 %, эозинофилы - 1 %, лимфоциты - 12 %, моноциты - 9 %. СОЭ - 37 мм/ч.
Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму, - слизис-то-гнойная, вязкая, лейкоциты 30-45 в поле зрения, эритроциты 10-15 в поле зрения, альвеолярные макрофаги и эпителиальные клетки - единичные в поле зрения, выявляется большое количество грамположительных кокков в виде виноградных гроздей.
Рентгенография органов грудной полости: справа, в области проекции нижней доли, участки затемнения разного размера, умеренной интенсивности. Правый корень расширен, синусы свободны. Слева - без патологии. Сердечно-сосудистая тень без патологии.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача №8
Больной П., 35 лет, доставлен в стационар бригадой «скорой помощи». Больной жалуется на боль при дыхании в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, выраженную слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,5 °С.
Заболел остро 2 дня назад, когда после эмоционального стресса и переохлаждения почувствовал озноб, температура тела повысилась до 39,5 °С. Принимал парацетамол. На следующий день присоединились боли в грудной клетке при дыхании и кашле, а также «ржавая» мокрота. Вызвал бригаду «скорой помощи», которой был госпитализирован в клинику.
Перенесенные заболевания: ангина, ОРВИ. Больной работает менеджером, профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать здорова, отец здоров. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 39,0 °С. Кожные покровы бледные, чистые, влажные, цианоз губ, на верхней губе - herpes labialis. Форма грудной клетки нормостеническая, правая половина грудной клетки отстает при дыхании, больной щадит ее. ЧД в покое до 24 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка при пальпации эластичная, боли в правой половине груди при сдавлении грудной клетки ослабевают, голосовое дрожание справа в нижних отделах грудной клетки усилено, слева - нормальное. При сравнительной перкуссии: справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, в остальных участках легкого звук ясный легочный. При аускультации легких: слева дыхание везикулярное, справа над участком перкуторной тупости - ослаблено, крепитация на вдохе, бронхофония усилена.
Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца в пределах нормальных значений. При аускультации акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС - 92 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст.
Живот обычной формы. Верхняя половина живота активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x 9x 8 см. Селезенка не увеличена.
В анализе крови: гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 14,8х109/л: палочкоядерные - 8 %, сегментоядерные - 68 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 2 %. СОЭ - 38 мм/ч.
В анализе мокроты - эритроциты, фибрин.
Рентгенография органов грудной полости: интенсивная инфиль-тративная тень в проекции нижней доли правого легкого, корень и легочный рисунок не дифференцируются. Значительно утолщена плевра в области преднедиафрагмального синуса.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Задача №9
Больная С., 30 лет, экономист, поступила в стационар с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты желтоватого цвета, слабость, одышку при физической нагрузке, неприятные ощущения в правой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры тела до 38 °С.
Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения появились указанные жалобы. Принимала аспирин*, анальгин*, травяные отвары. Состояние не улучшалось, обратилась к участковому терапевту - была рекомендована госпитализация.
Перенесенные заболевания: ангина, ОРВИ. Профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать здорова, отец здоров. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,0 °С. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Форма грудной клетки нормостеническая. Частота дыхательных движений в покое 21 в минуту. Грудная клетка при пальпации эластичная, безболезненная, голосовое дрожание справа в нижних отделах грудной клетки усилено, слева - нормальное. При сравнительной перкуссии: справа ниже угла лопатки притупление, в остальных участках легкого звук ясный легочный. При аускультации легких: слева дыхание везикулярное, справа над участком притупления перкуторного звука - бронхиальное, звонкие мелкопузырчатые хрипы.
Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации сердца: тоны ясные, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС - 85 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст.
Живот обычной формы. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10x9x8 см. Селезенка не увеличена.
В анализе крови: гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 12,8х109/л: палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 68 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 2 %. СОЭ - 20 мм/ч.
Анализ мокроты: мокрота слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты - 20-35 в поле зрения, альвеолярные макрофаги - единичные в поле зрения, выявляются цепочки грамположительных кокков.
Рентгенография органов грудной полости: в проекции нижней доли правого легкого - негомогенные очагово-пятнистые тени. Сердечно-сосудистая тень - без патологии.
Вопросы:
1. Определите проблемы пациента
2. Установите предварительный диагноз
3. Выделите основные клинические симптомы
4. Тактика лечения.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!