Срок выполнения задания 29.10.2020г. до 16-00
Мотивация изучения темы
Учение об узком тазе было одним из ведущих в классическом акушерстве. Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов и выраженной степени сужения таза в настоящее время, проблема узкого таза не потеряла актуальности.
Узкий таз является одной из причин развития патологии родовой деятельности, неправильных положений плода и патологических вставлений головы плода, родовых травм матери и плода, разрыва матки, перинатальной смертности плода. Поэтому акушерка обязана хорошо ориентироваться в вопросах диагностики узкого таза, чтобы можно было избежать осложнений во время беременности и особенно во время родов. Это будет способствовать сохранению жизни и здоровья матери и новорожденного.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
- классификацию узких тазов;
- характеристику различных видов узкого таза;
- методы диагностики узкого таза.
Уметь:
- измерять наружные размеры таза;
- измерять диагональную конъюгату;
- измерять размеры плоскости выхода;
- измерять индекс Соловьева и вычислять истинную конъюгату;
- измерять дополнительные размеры таза.
Контроль исходного уровня знаний
I. Найдите соответствие форм таза и их анатомических характеристик
А. Общеравномерносуженный
В. Простой плоский
С. Плоскорахитический
Д. Поперечносуженный
|
|
|
1. Крестец приближен к симфизу
2. Уменьшен поперечный размер ромба Михаэлиса
3. Крылья подвздошных костей развернуты, поэтому distantia spinarum и distantia cristarum приблизительно равны.
4. Все размеры таза уменьшены на одну величину
5. Уменьшены прямые размеры всех плоскостей малого таза
6. Уменьшен только прямой размер входа малого тз
7. Острый лобковый угол
8. Таз имеет правильную форму
9. Уменьшен вертикальный размер ромба Михаэлиса
10. Лобковый угол тупой
11. Крестец укорочен, уплощен, расширен
12. Уменьшены поперечные размеры малого таза
13. Размеры выхода из таза увеличены
14. Мыс крестца резко выступает вперед
15. Вход в таз имеет почкообразную форму
II . Найдите логические пары
Найдите соответствие акушерской конъюгаты степени сужения таза.
1.11 см и более А. 1 степень
2. Менее 6 см В. 2 степень
3. 11-9 см С. 3 степень
4. 7,5-9 см Д. 4 степень
5. 6-7,5 см. Е. Нормальный таз
Какой форме узкого таза соответствует форма ромба Михаэлиса
А. Нормальный таз 1.
В. Плоский таз 2.
С. Кососмещенный таз 3.
|
|
|
D . Общеравномерносуженный таз 4.
Основной этап
III . Решить ситуационные задачи
Задача 1
У первородящей ростом 160 см массой 58 кг установлены следующие размеры таза: 25-27-29-19 см. Индекс Соловьева – 15 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 2
У роженицы, которая поступила в родильное отделение, размеры таза: 23-26-28-18 см. Диагональная конъюгата 11 см. Индекс Соловьева – 15 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 3
Беременная 30 лет обратилась в женскую консультацию и была взята на учет по беременности. Размеры таза: 26-27-30-17 см. Индекс Соловьева – 13,5 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 4
При измерении таза у беременной ростом 170 см, весом 62 кг установлены такие размеры: 25-28-30-20 см. Диагональная конъюгата – 12,5 см. Индекс Соловьева – 14 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
|
|
|
Задача 5
У первобеременной установлены следующие размеры таза: 25-28-30-18 см. Индекс Соловьева 16,5 см. Диагональная конъюгата – 10,5 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 6
При измерении таза у беременной установлены следующие размеры: 25-25-31-17 см. Индекс Соловьева 16,5 см. Диагональная конъюгата – 10 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 7
У беременной при взятии на учет, в женской консультации при измерении таза определено: 24-25-28-21 см. Индекс Соловьева – 15 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 8
У роженицы в родильном доме определены следующие размеры таза: 26-26-30-17 см. Индекс Соловьева 14,5 см. Диагональная конъюгата 10 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 9
У беременной размеры таза: 24-25-27-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
|
|
|
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
Задача 10
При измерении размеров таза у беременной определены следующие размеры таза: 26-29-31-18 см. Индекс Соловьева 13,5 см. Диагональная конъюгата 11 см.
Оцените размеры таза и определите его форму.
Определите истинную конъюгату и определите степень сужения таза.
АЛГОРИТМ №
“НАРУЖНОЕ ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ”
Материальное обеспечение: Кушетка, стерильная пеленка, тазомер, стерильные резиновые перчатки .
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения |
| Подготовительный этап | 1. Провести психологическую подготовку беременной 2. Предложить беременной лечь на кушетку на пеленку, ноги выпрямить и свести, оголить живот. 3. Помыть руки под проточной водой с мылом, высушить полотенцем 4. Надеть стерильные резиновые перчатки 5. Стать справа от беременной лицом к ней. |
| Основной этап выполнения | 1. Взять тазомер так, что бы большой и указательный пальцы удерживали пуговицы тазомера, а шкала с делениями была обращена кверху. 2. Измерить: distantia spinarum – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, размер в норме равен 25-26с 3. Измерить: distancia cristarum – переместить пуговицы тазомера с остей внешнего края гребня подвздошных костей для определения наибольшего расстояния в норме - 28-29 см. 4. Измерить: distantia trochanterica – розместить пуговицы тазомера на наиболее отдаленных точках больших вертелов тазобедренных костей В норме - 30-31 см. 5. Измерить: Conjugata exterma – - Предлагаем беременной лечь на бок спиной к вам, нижнюю ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, верхнюю ногу выпрямить - Розместить пуговку одной ветви тазомера на середине верхневнешнего края лобного симфиза, другую – в надкресцовой ямке, в норме – 20-21 см. |
| Заключительный этап | 1. Сообщить беременной о завершении исследования 2. Обеззаразить тазомер 3. Пеленку положить в мешок с грязным бельем 4. Перчатки положить в дезрастворе 5. Полученные результаты занести в индивидуальную карту беременной или в историю родов. |
АЛГОРИТМ №
“ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЬЮГАТЫ ”
Материальное обеспечение: Гинекологическое клесло, пеленка, стерильные резиновые перчатки, тазомер, стерильные ватные шарики, лотки, дезраствор, индивидуальная карта беременной и родильницы, зажим (или пинцет), 1% р-р йодоната, р-р фурацилина (1:5000).
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Провести подготовку пациентки: - психологично подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на её проведение; - предложите опорожнить мочевой пузырь; - предложите лечь на гинекологическое кресло на пеленку. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработать руки на хирургическом уровне; - надеть стерильные резиновые перчатки. 3. Провести туалет внешних половых органов. | Алгоритм №1 Алгоритм “Туалет наружных половых органов” |
| Основной этап выполнения | 1. Обработать внешние половые органы 1% р-ром йодоната (с помощью ватного шарика, зажатой пинцетом). 2. Развести большие половые губы большим и указательным пальцами левой руки. 3. Вести во влагалище указательный и средний пальцы правой руки (безымянный и мизинец согнуты, большой палец отвести вверх). 4. Коснутся среднем пальцем внутренней руки наиболее выступающей точки мыса крестца, а ребром ладони – нижнего края симфиза. 5. Указательным пальцем левой руки отметить место соприкосновения ребра ладони с нижним краем симфиза. 6. Не изменяя положение рук, вывести из влагалища правую руку. 7. Попросить ассистента измерить расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкосновения ребра ладони с нижним краем симфиза. | В норме диагональная коньюгата равна 12,5-13 см |
| Заключительный этап | 1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - продезинфицируйте тазомер ватным шариком, смоченным в дезрастворе; - положить использованный материал в лоток с дезраствором; - положить пеленку в мешок с грязным бельем; - обработать гинекологическое кресло дезраствором; - снимите резиновые перчатки опустите их в дезраствор; - провести гигиеническую обработку рук. 3. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы. |
АЛГОРИТМ №
“ИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА”
Материальное обеспечение: Сантиметровая лента, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, лотки, стерильные ватные шарики, индивидуальная карта беременной и родильницы.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Провести подготовку пациентки: - психологично подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на её проведение; - предложите сесть на стул и оголить лучезапястный сустав. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработать руки на гигиеническом уровне; - надеть стерильные резиновые перчатки. | Алгоритм №1 Разместить рядом на столике: сантиметровую ленту и смоченные в дезрастворе ватные шарики в отдельных лотках; лоток для отработанного материала. |
| Основной этап выполнения | 1. Взять в обе руки сантиметровую ленту. 2. Измерить обхват руки в области лучезапястного сустава. 3. Оценить полученный результат: - если индекс Соловьйова 14-16см – толщина костей средняя; - если индекс Соловьева более 16см – кости таза массивные; - если индекс Соловьева менее 14см – кости таза тонкие. | |
| Заключительный этап | 1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Провести дезинфекцию оборудования: - продезинфицировать сантиметровую ленту ватным шариком смоченным в дезрастворе; - положить лоток и использованный материал в дезраствор; - снять резиновые перчатки и погрузить в дезраствор; -провести гигиеническую обработку рук. 3. Занести полученный результат в индивидуальную карту беременной и родильницы. |
АЛГОРИТМ №
“ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТИННОЙ КОНЬЮГАТЫ”
Материальное обеспечение: Тазомер, стерильные резиновые перчатки, дезраствор, стерильные ватные шарики, лотки, сантиметровая лента, индивидуальная карта беременной и родильницы, кушетка, гинекологическое кресло, стерильные пеленки.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Провести подготовку пациентки: - психологично подготовьте пациентку к манипуляции и получите согласие на её проведение; - предложите сесть на стул и оголить лучезапястный сустав. 2. Провести подготовку медицинского работника: - обработать руки на гигиеническом уровне; - надеть стерильные резиновые перчатки. 3. Измерить индекс Соловьева. | Алгоритм № Алгоритм ”Измерение индекса Соловьева” |
| Основной этап выполнения | 1. Измерить внешнюю коньюгату. 2. Определить истинную коньюгату по внешней коньюгате: - отнять от величины внешней коньюгаты 9 см, если индекс Соловьева составляет 14-16 см; - отнять от величины внешней коньюгаты 8 см, если индекс Соловьева 14 см; - отнять от величины внешней коньюгаты 10см, если индекс Соловьева больше 16 см. 3. Измерять диагональную коньюгату. 4. Определить истинную коньюгату по диагональной коньюгате: - отнять от величины диагональной коньюгаты 1,5 см, если индекс Соловьева составляет 14-16 см и меньше 14 см; - отнять от величины диагональной коньюгаты 2 см, если индекс Соловьева больше 16 см. | Алгоритм “Измерение внешних размеров таза” В норме истинная коньюгата 11 см. Алгоритм “Измерение диагональной коньюгаты” |
| Заключительный этап | 1. Спросить у пациентки про её самочувствие и сообщить о завершении манипуляции. 2. Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: - продезинфицируйте тазомер ватным шариком, смоченным в дезрастворе; - положить использованный материал в лоток с дезраствором; - положить пеленку в мешок с грязным бельем; - обработать гинекологическое кресло дезраствором; - снимите резиновые перчатки опустите их в дезраствор; - провести гигиеническую обработку рук. Занести полученные результаты в индивидуальную карту беременной и родильницы. |
Срок выполнения задания 29.10.2020г. до 16-00
Домашнее задание:
Тема занятия: «Течение родов при узком тазе».
Литература:
1. Бодяжина В.И. Семенченко И.Б. Акушерство. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – с.323 – 330.
2. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство. – М.: ГЭОТАР-Медиа.2012. – с.125 - 129.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!