Фаза отрицания. До 6-7 недель с момента трагического события. В среднем 40 дней.
Переживание человеком горя и психологическая помощь профессионала.
Психология горя является трудной темой для многих людей, равно как и для профессионалов – специалистов-психологов. Почему? На то есть две причины: отношение к смерти и страданиям в современном мире характеризуется тенденцией к избеганию данной темы (как если бы эти феномены не имели отношения к жизни большинства людей) и переживанием их в одиночестве (культура, общество и непосредственное окружение не дает тут поддержки).
Э. Линдеманн описал картину острого горя, универсально схожую у разных людей: периодические приступы физического страдания, длящиеся от двадцати минут до одного часа, спазмы в горле, припадки удушья с учащенным дыханием, постоянная потребность вздохнуть, чувство пустоты в животе, потеря мышечной силы, эмоциональное напряжение. Описанный синдром становится невыносимым для человека, который пытается справится не столько со страданием утраты, сколько с физиологическими проблемами. В связи с чем, избегаются любые напоминания об умершем человеке, контакты с людьми, которые могли бы спровоцировать приступ и т.п. Как отмечает Э. Линдеманн, наиболее выраженными чертами являются три основных признака:
1) постоянные вздохи; данное нарушение дыхания особенно заметно, когда пациент говорит о своем горе;
2) жалобы на потерю силы и истощение: «почти невозможно подняться по лестнице», «все, что я поднимаю, кажется таким тяжелым», «от малейших усилий я чувствую полное изнеможение»;
|
|
|
3) отсутствие аппетита. Наблюдаются также некоторые изменения сознания: чувство нереальности происходящего, дистанцирования, отчуждения от окружающих наряду с поглощенностью образом умершего
В эмоциональной сфере горюющего происходят существенные изменения особенно в отношении к окружающим людям. Появляются чувства враждебности, отвращения, злости, которые самого пациента пугают не меньше окружающих.
Кризис утраты (иногда его принято называть «острое горе») переживается сильными эмоциями горя, возникающими в результате утраты близкого, значимого человека. Это сильное эмоциональное потрясение, оказывающее влияние на психику и организм человека в целом, связанное также с переживанием ощущения собственной беспомощности из-за невозможности влияния на ситуацию. Утрата может быть временной (разлука) или постоянной (смерть), реальной или воображаемой, физической или психологической
Фазы/Этапы горевания
1. Шок или оцепенение. От нескольких секунд до нескольких недель, в среднем к 7-9-му дню постепенно сменяется другой картиной.
Первые 48 часов. Шок от перенесенной утраты и отказ верить в произошедшее. Оцепенение – наиболее заметная особенность этого состояния. Скорбящий скован, напряжен. Его дыхание затруднено, неритмично, частое желание глубоко вдохнуть приводит к прерывистому, судорожному (как по ступенькам) неполному вдоху. Обычно утрачивается - 7 - аппетит, нередко возникает мышечная слабость, малоподвижность иногда сменяются минутами суетливой активности.
|
|
|
Первая неделя. В сознании человека появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность. Притупляется восприятие внешней реальности, и тогда в последующем нередко возникают пробелы в воспоминаниях об этом периоде. Движения несколько механические (как у робота), лицо амимично, неподвижно. Речь невыразительная, малоинтонированная. Немножко запаздывает реакция: отвечает не сразу, а чуть-чуть помедлив. Движение и разговор немного замедленны. Сильных чувств не проявляет вовсе, временами может даже улыбаться.
Чем могут помочь близкие человеку, переживающему горе и находящемуся в фазе шока? Что они должны и чего не должны делать?
1. Разговаривать с горюющим человеком с целью утешения в фазе шока, совершенно бесполезно. Человек находится в оцепенении, он «не слышит», «не видит», «не воспринимает», а вот дотрагиваться, обнимать, создавать ощущения эмоционального объятия необходимо. Процессы ощущения продолжают работать и получать информацию из внешнего мира. Горюющий может не воспринимать сознательно холод, например, но на уровне ощущений ему холодно. Поэтому окружающим надо быть внимательными к адекватности одежды к погодным условиям, следить за временем принятия пищи, отдыха и т.д., т.е. оказывать первую психологическую помощь.
|
|
|
2. Быть рядом – это то, что действительно нужно, ходить за горюющим повсюду «хвостиком», ни на секунду, не выпуская его из поля внимания, не оставляя его одного. При этом не обязательно говорить, можно это делать молча. Важно не оставлять человека наедине с собой, этим сохраняется связь страдающего с внешним миром и профилактируются возможные деструктивные действия.
3. Когнитивные процессы у горюющего в фазе шока не работают в полной мере, поэтому если работа связана с необходимостью проявлять высокий уровень сосредоточения внимания, памяти, повышенной работоспособности лучше предложить взять отпуск на несколько дней. Школьникам старше 9-10 лет тоже желательно сделать перерыв в обучении.
|
|
|
4. Тактильный контакт. Выражать свою заботу и внимание лучше через прикосновения, онтогенетически это самый первый вид общения человека с внешним миром. Регресс психической деятельности, как защитный механизм, подсказывает помогающим уровень взаимодействия с горюющим. Иногда бывает достаточно одних тактильных контактов, чтобы вывести человека из тяжелейшего шока. В этот период большинство людей начинают чувствовать себя маленькими, беззащитными, им хочется заплакать, как плакали в детстве. Если удалось вызвать слезы, значит, что человек переходит в следующую фазу.
5. Нужно вызвать у человека любые сильные чувства и ощущения, которые выведут его из шока. Для этого рекомендуется музыкотерапия, ароматерапия, массаж, горячий душ, травяные ванны для ног, психогимнастика.
Фаза отрицания. До 6-7 недель с момента трагического события. В среднем 40 дней.
Вторая – пятая недели. Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Это самый тяжелый период. Преобладают чувства покинутости как семьей, так и друзьями, которые вернулись к своим обычным делам после похорон. Последствия шока еще присутствуют, но восприятие жизни начинает возвращаться, хотя это вызывает порой еще больший страх и отрицание. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей: ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Появляются проблемы со здоровьем. Становится характерной эмоциональная лабильность.
Шестая – двенадцатая недели. Последствия шока снимаются, четко осознается реальность потери. Отмечается широкий спектр эмоций и физических ощущений: затрудненное укороченное дыхание, астения, мышечная слабость; утрата энергии, ощущение тяжести любого действия; чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле, повышенная чувствительность к запахам; снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна, сниженный самоконтроль. Основным переживанием выступает чувство вины. Возникают так называемые патогенные цепочки, когда человек, вспоминая событие, усматривает разнообразные намеки, которые были ему даны (по типу «раз я знал, я мог предотвратить событие»).
Особенности психологической помощи в стадии отрицания. Необходимо опираться на общий принцип работы с эмоциями – их «удлинение».
1. Дебрифинг. Окружающим надо выслушать страдающего, дать возможность вспомнить все, что происходило в отношениях с умершим, особенно в последний день и как можно подробнее. Создаваемая в воспоминаниях картина происшедшего позволяет вывести из поля внутренних переживаний вытесненные шоковой стадией чувства и эмоции.
2. Воспоминания об умершем. Образ умершего целесообразно восстанавливать в памяти горюющего с разных сторон. Следует спрашивать об умершем, причине смерти, чувствах в связи с происшедшим. Слушать воспоминания о нем, рассказы о его жизни, даже если они неоднократно повторяются. Вопросы: «На кого он/она был похож?», «Можно ли увидеть его/ее фотографии?», «Что он/она любил делать?», «Что вы думаете о нем/ней?» вовсе не бестактны, они позволяют скорбящему выговориться.
3. Продолжаем работать с эмоциями и чувствами. Музыкотерапия, ароматерапия, массаж, горячий душ, травяные ванны для ног, психогимнастика. Добавляются упражнения изотерапии «Нарисовать свое настроение (сны)», «Каракули». Небольшой анализ по рисункам позволит «потрогать» ресурсную базу страдающего.
4. Если перенесший потерю человек как бы замирает, ничего не говоря, глядя в пространство, не стоит пытаться его разговорить, во что бы то ни стало заполнять тишину словами. Необходимо быть готовыми продолжить разговор, когда он возвратится к беседе. Не всегда нужно знать, в какие воспоминания погружается человек, о чем он думает. Главное – создать вокруг него атмосферу присутствия и понимания.
5. В случае внезапной или насильственной смерти необходимо неоднократно обсуждать все мельчайшие детали до тех пор, пока они не утратят своего устрашающего, травматического характера, – только тогда человек, потерявший близкого, сможет оплакивать его. 6. Необходимо дать возможность выплакаться, не стараясь непременно утешать. При этом не следует всем своим видом постоянно подчеркивать сочувственное отношение, демонстрировать особый статус страдающего человека.
3. Фаза принятие горя, собственно острое горе. Иначе называют периодом отчаяния, страдания и дезорганизации, который длится до шести месяцев. Начинается цикличность эмоционального состояния. «Плохие» дни чередуются с относительно «хорошими». Возможны проявления вербальной и физической агрессии в отношении окружающих, несдержанность, раздражительность, наблюдается рост соматических проблем, особенно простудного и инфекционного характера, из-за подавленности иммунной системы. Снижается фрустрационная толерантность. Усиливаются физиологические реакции: затрудненное дыхание, ком в горле, мышечная слабость, изменение аппетита, нарушение сна. Страдание становятся отчетливыми, так как горюющий к этому времени осознает силу утраты. Период подготавливает психику к принятию утраты. Однако сам факт принятия может быть воспринят негативно, с чувством вины «Он мертв, а я жива. Как это можно принять». Вопрос «Что делать» становится ключевым. Поэтому на данной фазе уместна психологическая помощь.
Особенности психологической помощи в стадии принятия горя.
1. Эмоциональная поддержка горюющего с помощью активного слушания, эмпатии.
2. Упражнения на выведение негативных чувств и переживаний: вины, агрессии, печали, безысходности, паники и др. Целесообразно изотерапия, песочная терапия, где темой работы будет изображение настроения, эмоционального состояния горюющего.
3. Открытие доступа к воспоминаниям об умершем, через фотоальбомы, коллажи, открытки.
4. Проработка отношений горюющего с умершим. Использование техник по отсоединению: беседы на тему «Каким я его помню», «Каким его знали все», «Каким его знал только я», «Каким я его любил», «Каким не любил», техника «Написать письмо», «Подарок» и др. Целесообразно использовать метафорические карты «Persona» для лучшей апперцепции. Главной задачей стадии является отделение горюющего от утраченного объекта для объективирования его в памяти, сохранения образа умершего как целостной личности со всеми ее особенностями
4. «Фаза остаточных толчков и реорганизации». От шести месяцев и до года. Жизнь горюющего человека в основном входит в привычный ритм. Восстанавливается работоспособность, аппетит, сон, характер общения. Переживание горя перестает быть ведущим в эмоциональной сфере человека. В отдельных случаях горевание продолжается, с периодическими приступами панических атак, психосоматическими расстройствами, которые, однако, случаются все реже. Поводом для них служат случайные встречи с общими знакомыми, не знавшими об утрате, какие-либо проблемы, которые легко решались умершим, а теперь никто с ними не справится, новые проблемы, связанные с наследством, например, с переживанием бездушности и корыстности окружающих. Первая годовщина смерти может быть либо травмирующей, либо переломной, в зависимости от последствий пережитых страданий в течение года.
На этом этапе, психологическая помощь должна быть оказана с учетом особенностей психологического состояния, возникающих проблем и запросов горюющего.
1. Психологическая поддержка в ситуациях панической атаки. Важно выяснить причину атаки, что могло спровоцировать приступ и помочь отреагировать на непосредственную причину.
2. Психологическое консультирование по различным актуальным проблемам, с которыми обращается клиент. Предпочтительно использование психодраматических методов, техник трансактного анализа.
5. Фаза завершения . Длится от года до двух лет. Это период «рассасывания» травмы. Постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли, чувства вины, обиды. Некоторые из этих воспоминаний становятся особенно ценными, дорогими, они сплетаются порой в целые рассказы, которыми делятся с близкими, друзьями. На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к будущему – начинает планировать свою жизнь без умершего. В этот период происходит «эмоциональное прощание» с умершим, осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Из словарного запаса исчезают слова «тяжелая утрата» и «горе». Жизнь берет свое.
Психологическая помощь на этапе завершения.
1. Глубинная психокоррекция и терапия, с проработкой не только актуальных травм, но и ретроактивных, давно забытых, вытесненных в бессознательное переживаний.
2. Консультации, помогающие заново включиться в жизнь, планировать будущее. Поскольку человек может неоднократно возвращаться к переживаниям острого периода, необходимо давать ему возможность вновь и вновь говорить об умершем.
Помощь профессионала, прежде всего, необходима человеку, горе которого приобрело патологический характер либо велик риск того, что оно может стать таковым. В этом случае используется весь комплекс методов, пригодных для кризисной помощи, терапии психологических травм и посттравматического стресса. Психологическая помощь может потребоваться и через годы, прошедшие после утраты, в тех случаях, когда «работа горя» не была завершена.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!