Основные сортировочные признаки.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Тема: «Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени»
Над конспектом работал:
Павлов А.А. 602 группа.
Тюмень, 2020
Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развертывания.
Под этапом медицинской эвакуации понимают: силы и средства (формирования и учреждения) медицинской службы ГО, развёрнутые на путях эвакуации для приёма, сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.
Сама дефиниция термина содержит в себе основные задачи, которые решает этап медицинской эвакуации. При этом каждый элемент данной дефиниции наполнен собственным содержанием. Наряду с этим оказание медицинской помощи и лечение пораженных на этапах медицинской эвакуации сочетается с их защитой от воздействия поражающих факторов, а также их материально-бытовым обслуживанием.
Этапами медицинской эвакуации в современной системе ЛЭО являются:
- отряд первой медицинской помощи;
|
|
|
- подвижные госпитали ГО (инфекционный, хирургический, токсико-терапевтический);
- лечебные учреждения больничных баз (головные, многопрофильные и профилированные больницы).
Несмотря на разнообразие условий, определяющих характер деятельности отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа обычно развёртываются типовые функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
- приём и медицинская сортировка поступающих пораженных, осуществляется в приёмно-сортировочном отделении (сортировочно-эвакуационном);
- проведение частичной или полной санитарной обработки пораженных, частичной дезактивации, дегазации и дезинфекции их обмундирования, а также санитарного транспорта (транспорта общего назначения) и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки;
- оказание медицинской помощи пораженным осуществляется в перевязочных ОПМ, операционно-перевязочном и госпитальном отделениях ОПМ, в операционных, перевязочных, процедурных различных больниц;
- госпитализация и лечение пораженных осуществляется в госпитальных отделениях (лечебных отделениях) больниц;
|
|
|
- изоляция пораженных, представляющих угрозу для окружающих, осуществляется в развёрнутых изоляторах.
Кроме этого, в составе этапов медицинской эвакуации предусматривается: управление, аптека, лаборатория, подразделения обеспечения и т.д.
К площадке (району) развёртывания этапа медицинской эвакуации предъявляются следующие медико-тактические требования:
1. Она должна выбираться вблизи путей эвакуации.
2. Находиться в стороне от направлений и объектов возможного поражения противником.
3. Иметь естественные условия защиты и маскировки.
4. Располагаться вблизи источников доброкачественной воды.
5. Не иметь заражения местности отравляющими и биологическими средствами, заражения радиоактивными веществами свыше предельно допустимых величин.
6. Размер площадки (района) должен обеспечивать удобное размещение и работу функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации.
раненых и больных и быстрой смене мест развертывания.
Таким образом, принципиальная схема этапа медицинской эвакуации включает в себя (стандартно):
- приемно-сортировочное отделение;
- изоляторы;
- отделение специальной обработки;
|
|
|
- отделение оказания медицинской помощи;
- госпитальное отделение (отделение временной госпитализации);
- эвакуационное отделение.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
1. искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
2. надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
3. вливание инфузионных средств;
4. введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
5. введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
6. прием сорбентов, антидотов и т.п.;
7. контроль правильности наложения жгутов, повязок и т.п., при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
8. наложение асептических и окклюзионных повязок.
|
|
|
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (МО, пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
Включает выполнение неотложных мероприятий и мероприятий, выполнение которых может быть на некоторое время отсрочено без существенного ущерба здоровью пораженного. Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
К неотложным мероприятиям относятся:
1. устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
2. остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
3. проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
4. отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
5. катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
6. проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;
7. введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
8. дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
9. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
10. применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятии, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Так же, как и при оказании первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения (нейрохирургическая, отоларингологическая и др. виды помощи).
Медицинская сортировка.
Медицинская сортировка — это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.
Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:
· непрерывность проведения;
· конкретность медицинской сортировки;
· преемственность медицинской сортировки.
· медицинская сортировка проводится в ЛПУ исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации;
· медицинская сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей ЛПУ по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших и подготовке их к последующей (при необходимости) эвакуации.
Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а так же от условий обстановки.
Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в однородных лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.
Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.
Основные сортировочные признаки.
В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:
1. опасность для окружающих;
2. лечебный;
3. эвакуационный.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
· нуждающихся в санитарной обработке (частичной или полной);
· подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
· не нуждающихся в санитарной обработке и изоляции.
Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
· нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе;
· не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена);
· пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания – агонизирующие.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
· подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
· подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
· подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух пораженных (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) сведения о состоянии пораженного, при необходимости дополняет ее сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют медицинскую документацию. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая пораженных по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.
В процессе медицинской сортировки выделяются следующие сортировочные группы:
I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации; прогноз неблагоприятный.
II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.
III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.
IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.
V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
Список литературы
1. Медицина катастроф: учебное пособие / И.В. Рогозина. – М.: ГЭОТАР– Медиа, 2015. – 152 с.
2. Медицина катастроф. Курс лекций: учебное пособие / И.П. Левчук, Н.В. Третьяков. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. – 240 с.
3. Медицина катастроф. Избранные лекции / Б.В. Бобий, Л.А. Аполлонова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2013. – 432 с.
4. Практикум по токсикологии и медицинской защите: учебное пособие / А.Н. Гребенюк, В.А. Башарин, Н.В. Бутомо и др. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2011. – 296 с.
5. Сайт МЧС России (содержит электронную библиотеку и видеоматериалы) http://www.mchs.gov.ru
6. Опасности техногенного характера и защита от них: учебное пособие / С.В. Петров, И.В. Омельченко, В.А. Макашев. - Новосибирск: АРТА, 2011. - 318 с.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!