Особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп
Принципы лечения
1) Этиотропное лечение применимо при верифицированном диагнозе органического заболевания или дисфункции мозга, в том числе связанного с нейроинфекцией, новообразованием, врожденными аномалиями, сосудистыми и иными процессами.
· Антибиотики
· Гормональная терапия
· Противовирусная терапия
· Иммунотерапия
2) Симптоматическая терапия.
· Сердечно-сосудистые
· Противосудорожные препараты
· Рассасывающие препараты
3) Патогенетическая терапия:
· Средства нормализующие мозговой метаболизм
· Средства нормализующие мозговую гемодинамику
· Детоксикация
· Дегидратация
Принципы лечения в психиатрии
· возможно раннее начало;
· этиотропность (воздействие прежде всего на причину болезни там, где она известна);
· клиническая обоснованность метода лечения (соответствие метода клинико-психологическим особенностям заболевания);
· индивидуальность (учет особенностей сомато-невралогического статуса, реактивности организма, личностных характеристик больного, семейно-ситуационных особенностей и др.),
· динамичность (своевременность изменений терапевтической тактики в соответствии с динамикой клинической картины);
· комплексность терапевтического воздействия (одновременность воздействия на различные звенья патогенеза путем сочетания разных лечебных средств, в том числе и психотерапевтических методов).
Основное в лечении душевнобольных заключается в устранении вредных моментов, игравших роль в происхождении заболевания, и в создании условий, могущих более всего способствовать выявлению защитных сил организма.
|
|
|
Практически оно сводится к психическому воздействию на больного, к применению физических методов и к введению в организм разнообразных лекарственных, органотерапевтических веществ путем внутреннего употребления или в виде подкожных инъекций и внутривенных вливаний.
В очень многих случаях своевременное помещение в больницу является не только профилактическим, но главным образом лечебным мероприятием. Здесь играет роль удаление больного из обстановки, которая часто оказывает на него раздражающее влияние и вообще служит источником возникновения различных вредных воздействий, сверх того имеет значение особый режим психиатрической больницы с правильной распланировкой всего дня, но отнюдь не исключающей возможности широкой индивидуализации, подготовленный и опытный медицинский персонал, правильно оценивающий и учитывающий различные колебания в психическом состоянии больного и обеспечивающий ему полную безопасность; все это дало повод говорить старым психиатрам, что «сами стены лечебного заведения» должны оказывать лечебное воздействие на душевнобольного.
|
|
|
Принципы психофармакотерапии
· Стремление к монотерапии.
· Простота назначения.
· Соблюдение больным терапевтического режима.
· Сведение к минимуму побочных эффектов.
· Исключение взаимодействия лекарственных средств друг с другом.
Психотропные средства
В зависимости от остроты состояния и структуры психопатологического синдрома применяются препараты в индивидуально подобранных дозах.
Целесообразна «терапия прикрытия» в виде нейрометаболических, церебропротективных средств.
Классификация психофармакологических средств
· Нейролептики.
· Транквилизаторы (анксиолитики).
· Антидепрессанты.
· Нормотимики.
· Ноотропы (ноэтики).
· Психостимуляторы.
· Психодизлептики (галлюциногены).
Фармакокинетика и фармакодинамика
Фармакокинетика описывает влияние организма на лекарственное вещество.
Фазы: всасывание, распределение, метаболизм, выведение.
Длительность действия препаратов зависит от его фармакокинетических свойств.
Период полувыведения - время, необходимое для очищения плазмы крови от лекарственного вещества на 50%.
|
|
|
Степень проникновения лекарственного средства в ткань зависит от скорости кровотока, массы ткани и характера распределения вещества между кровью и тканью.
Равновесное распределение –это когда скорости проникновения и выхода из ткани совпадают.
После того, как лекарственное средство проникло в ткани, его распределение в интерстициальной жидкости определяется, в первую очередь, перфузией. Для мало перфузируемых тканей (например, мышечной, жировой) характерно очень медленное распределение, особенно если ткань обладает высоким сродством к лекарственному веществу.
Кажущийся объем распределения – это гипотетический объем жидкости, в котором могло бы распределиться общее количество введенного лекарственного средства для создания концентрации, соответствующей таковой в плазме крови. зависит от характера распределения лекарственного вещества в организме.
Лекарственные средства, которые преимущественно остаются в кровотоке, обычно имеют низкий объем распределения.
Каждый препарат по-своему распределяется в организме. Одни препараты распределяются в основном в жировой ткани, другие – остаются во внеклеточной жидкости, а некоторые в значительной степени связаны с конкретными тканями.
|
|
|
Гематоэнцефалический барьер
Лекарственные средства проникают в ЦНС по капиллярам мозга и через спинномозговую жидкость. Хотя головной мозг получает примерно 1/6 сердечного выброса, распределение препаратов в ткань головного мозга ограниченно, поскольку проницаемость головного мозга отличается от других тканей.
С возрастом защитная функция гематоэнцефалического барьера становится менее эффективной, что приводит к повышению проникновения различных веществ в головной мозг.
Лекарственные вещества могут попадать в спинномозговую жидкость желудочков через хориоидальное сплетение, затем пассивно диффундируя в ткань головного мозга из ликвора. Кроме того, в хориоидальном сплетении органические кислоты (например, пенициллин) активно транспортируются из спинномозговой жидкости в кровь.
Скорость проникновения лекарственного средства в спинномозговую жидкость, как и в случае других тканей, определяется в основном мерой связывания с белками, степенью ионизации и коэффициентом распределения лекарственного средства в жирах и воде.
Особенности применения лекарственных средств у разных возрастных групп
Воздействие лекарства на организм, то есть его фармакодинамические свойства, практически не зависят от возраста пациента. Поэтому специальных лекарств для пожилых людей или для детей не существует. Исключение делается только для детей младшего возраста, лечение которых предъявляет особые требования не столько к самому лекарству, сколько к лекарственной форме. Детям чаще дают сиропы, эликсиры, порошки, то есть лекарственные формы, которые им легче принимать или которые можно добавлять в пищу при кормлении ребенка.
Физиологические процессы, влияющие на фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей и у пациентов пожилого возраста, имеют свои особенности, и в большинстве случаев требуется изменение дозировки препарата в сторону уменьшения.
Одним из факторов, влияющих на изменение дозировок препаратов, назначаемых детям, является постоянное изменение массы тела быстро растущего организма.
Поправка на каждый год жизни ребенка составляет примерно 1/20 дозы взрослого человека.
Помимо массы тела, по мере взросления у детей значительно изменяются и особенности протекания физиологических процессов, которые определяют фармакокинетику лекарств. Этот фактор играет особенно существенную роль в первые несколько месяцев жизни. Это связано с недостаточностью ферментов, незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы. Некоторые из этих особенностей остаются и на протяжении всего первого года жизни.
Из-за малой мышечной массы и недостаточности периферического кровообращения трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств. Препарат может оставаться в мышце и всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме.
У новорожденных (до 4 недель) и грудных детей (до 1 года) наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение лекарств или их случайное попадание на тело ребенка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.
Детский организм отличается повышенным содержанием воды.
У новорожденного вода составляет 70-75% массы тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой жидкости у детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых.
Это следует учитывать при определении дозировок. В меньшей степени это относится к жирорастворимым лекарствам, хотя и содержание жира в организме меняется с возрастом.
Другим фактором, влияющим на распределение лекарств, является их связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорожденных связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное) вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности.
Биотрансформация большинства лекарств происходит в печени. У новорожденных и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме.
Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых.
Выведение лекарств из организма происходит главным образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей развита недостаточно, ее функция достигает значений, характерных для взрослых (из расчета на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также учитывается при подборе дозы.
Другую возрастную группу, физиологические особенности которой требуют корректировки доз в сторону уменьшения, составляют люди пожилого и старческого возраста.
Наиболее важными изменениями являются снижение выделительной способности почек, ухудшение кровоснабжения различных органов и тканей, в том числе печени из-за склерозирования сосудов и снижения величины сердечного выброса, уменьшение мышечной массы и содержания альбумина плазмы, накопление жировой ткани, уменьшение содержания воды в тканях, вероятно ограничение компенсаторных возможностей в связи с возрастными изменениями в мозге.
Все эти нарушения могут замедлять всасывание лекарств, уменьшать интенсивность биотрансформации и скорость выведения. В пожилом возрасте переносимость нагрузок, в том числе и фармакологических, значительно снижена, в связи с чем даже незначительная интоксикация представляет серьезную опасность. Также возрастает вероятность того, что накопление в организме лекарства дойдет до токсического уровня при назначении обычных терапевтических доз. Это требует уменьшения доз и увеличения интервалов между их приемом.
Частота побочных действий у пожилых людей более чем в 2 раза выше, чем у молодых.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 609; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!