СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
Судебно-медицинская травматология (Тема 7)
Задачами являются установление :
1. Наличия, объема и характера телесных повреждений
2. Тяжести причиненного вреда
3. Фактора, вызвавшего повреждение
4. Механизма травмы
5. Давности причиненного вреда
6. Последовательности нанесения повреждений (если их несколько)
7. Типа повреждения (если труп – прижизненного или посмертного)
8. Причин травмы и смерти
Травма – все повреждения, образованные в результате воздействия факторов внешней среды. Травма, в частности, механическая – одна из ведущих причин общей смертности (3 место, а в возрасте 14-49 лет – 1 место).
Каждый вид травматического повреждения имеет определенную морфологию.
Физические факторы
Механические – острые и тупые предметы, огнестрельное оружие и другие боеприпасы.
Температурные – местное и общее воздействие высоких и низких температур.
Электрические – техническое и природное электричество
Лучистая энергия – местное действие и лучевая болезнь
Баротравма – высокое и низкое атмосферное давление.
Химические факторы
Промышленные и бытовые ядохимикаты, лекарства, БОВ
Биологические
Ядовитые животные, растения, микроорганизмы
Психические
Микросоциальные (в быту), макросоциальные (война, глобальные ЧП)
Механическое повреждение
Вызывающий фактор действует примущественно локально (контактное повреждение в месте контакта (соударения, месте приложения силы)). То есть, это результат взаимодействия предмета с частью человеческого тела. Объем, характер и внешний вид повреждения напрямую зависят от особенностей травмирующего предмета и части тела.
|
|
Существует анатомо-физиологическая классификация повреждений:
Функциональные (нарушение функций организма при множественных и выраженных органных изменениях):
· Сотрясение внутренних органов
· Шок от удара в рефлексогенную зону
· Причинение боли
· Нарушение функций дыхания (механическая асфиксия)
Анатомические (нарушение структуры органов и тканей):
· Ссадины
· Кровоподтеки
· Раны
· Размягчение клетчатки и мышц
· Разрывы связок, вывихи
· Переломы
· Разрывы внутренних органов
· Отделение частей тела (полное, неполное)
Также есть классификация по свойствам действующей поверхности:
· От острых
· От тупых
· Огнестрельная травма
Повреждения от воздействия твердых тупых предметов (твердое тупое повреждение)
1. Кровоподтеки – изменение цвета кожных покровов за счет разрыва мелких сосудов кожи и пропитывание кровью кожи и ПЖК.
Выводы:
· Факт травматического воздействия, причем не всегда кровоподтеки расположены в месте приложения силы.
|
|
· Особенности травмирующего предмета
· Особенности поверхности травмирующего предмета
· Давность повреждения – со временем идет цветение кровоподтека (красный, или багровый сопровождается иногда припухлостью – синий – зеленый – желтый = как деньги 10 – 5 – 3 – 1)
· Вред здоровью не оценивается, больничный лист выдается по социальным показаниям, если теряется профессиональная трудоспособность.
2. Ссадины – поверхностные повреждения кожи в виде нарушения ее целостности. Возникают при действии предмета под острым углом. Не затрагивают росткового слоя.
· Безусловный факт травматического воздействия
· Механизм возникновения
· Давность повреждения
Свежая ссадина имеет влажное дно, которое располагается ниже уровня окружающей ткани, имеет красный цвет. Заживление идет с образованием корочки, которая лежит сначала ниже уровня кожи, затем вровень, потом возвышается. Полное заживление происходит при отпадении корочки. При свежей ссадине может быть диапедезное кровотечение.
3. Раны – возникают как при прямом, так и при касательном ударе. Это повреждение затрагивает ростковый слой. Раны бывают рваные, ушибленные, ушиблено-рваные. Ушибленная рана – контактное повреждение, возникает при наличии подлежащей твердой ткани (кости). Чаще встречаются на волосистой части головы. Имеют неровные края, а также кровоподтеки и ссадины в области краев (за счет трения тупого предмета) и в области краев раны – тканевые перемычки (более устойчивые волокна). Рваная рана возникает при чрезмерном перерастяжении кожи, превышающем ее эластические свойства. Располагается в отдалении от места приложения силы, имеет неровные края. Ссадин нет. Ушибленно-рваные раны встречаются при комбинации механизмов (укус собаки).
|
|
Раны, потребовавшие хирургической обработки, квалифицируются как нанесение легкого вреда здоровью Раны лица могут рассматриваться как тяжкий вред при неизгладимом обезображивании. Если после отпадания корочки остается белесоватый или розовый участок, а не шрам, то это ссадина.
4. Размятие клетчатки и мышц – встречается при краш-синдроме или синдроме позиционной компрессии. Предрасполагающими факторами являются алкогольной опьянение, нахождение в мокрой одежде, низкие температуры. Через 12 часов развиваются значительные нарушения микроциркуляции, приводящие к миоглобиновому нефрозу и ОПН.
|
|
5. Разрывы связок, вывихи – редко встречаются в СМЭ. В основном решают вопрос о тяжести причиненного вреда.
6. Переломы – нарушение целостности кости. Возможны при сгибании, растяжении, кручении, сдвиге или отрыве частей тела. Наибольшее значение имеют переломы костей черепа, которые бывают:
· Линейные – на наружной и внутренней пластинах. Свидетельствуют о факте механической травматизации (при замерзании могут формироваться посмертные переломы), месте приложения силы (там имеет место сила сжатия с выкрашиванием компактного вещества).
· Ограниченное вдавление – в результате удара предметом, имеющем ограниченную поверхность. Можно судить о форме травмирующей поверхности, наличии у нее вершин, ребер.
· Дырчатые – в кости образуется окно, свободное от костной ткани. Образуется так же, как и вдавление, но при большей силе. Сюда же относятся и огнестрельные переломы.
· Многооскольчатые – при падении с большой высоты, сдавлении головы, нанесении множественных ударов по голове.
Переломы костей черепа – всегда тяжкий вред здоровью из-за опасности для жизни. Также бывают переломы ребер, длинных трубчатых костей, таза и позвоночника.
7. Разрывы внутренних органов – важен механизм повреждения. Для органов брюшной полости бывают при ударах. Органы грудной клетки чаще травмируются отломками ребер и т.п.
8. Размятие внутренних органов
9. Отделение частей тела – чаще сопровождает железнодорожную травму.
Повреждения от действия острых предметов
Ссадины – редко, чаще раны.
Выделяют колотые, резаные, колото-резаные, рубленые и пиленые раны (зависит от характера ранящего инструмента).
· Колющие предметы имеют острое и небольшое поперечное сечение. Колотая рана имеет небольшие размеры и форму, зависящую от сечения предмета. Формируется раневой канал, не сопровождается наружным кровотечением, т.к. колющий предмет преимущественно расслаивает мягкие ткани.
· Резаные раны – от воздействия режущей кромки. Ровные края, острые концы, преобладание длины над глубиной. Сопровождаются выраженным наружным кровотечением.
· Колото-резаные раны – если нож действует под прямым углом к поверхности тела. Края всегда ровные, концы могут быть разными (обух толщиной больше 1мм дает закругленный конец). Глубина повреждения преобладает над длиной кожной раны.
· Рубленые раны – от предметов, имеющих острую кромку, значительную массу и определенную толщину. Края относительно ровные, не обтираются о края рубящей поверхности с образованием ссадин. Топор, лопата.
· Пиленые раны – множественные колотые и колото-резаные раны на определенном расстоянии друг от друга. При возвратно-поступательных движениях инструмента края раны неровные, на дне находятся разволокненные мышцы и костные опилки.
Распределение повреждений по происхождению :
· От частей тела человека (обычно ограниченные повреждения)
· От частей тела животного
· От ручных тупых твердых предметов
· От острых предметов
· От транспортных средств
· От механизмов работающих машин
· Огнестрельная травма
· Взрывная травма
Изолированное повреждение – один участок тела.
Множественные повреждения – несколько органов одной области.
Сочетанные повреждения – органы различных областей тела.
Комбинированные повреждения – от воздействия нескольких факторов разной природы.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ
• Статистика автотравмы начинается с 1895 г., когда в Англии было всего 4 экипажа, 2 из них ухитрились столкнуться, и оба водителя получили ранения.
• Первый наезд на пешехода также произошел в Англии, было это 17 августа 1896 г., при этом автомобиль двигался со скоростью 6 км/час.
• Первая жертва Бриджит Дрисколл
• В том же году произошли еще два смертельных случая, связанных с движением «самоходных экипажей»
• Ежегодно от автоаварий погибают более 250 тыс. человек и получают ранения 7 млн. человек.
• В США каждые 15 мин. происходит автотравма со смертельным исходом.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!