Мероприятия СЛР делят на основные и специализированные.
СЕМИНАР №4
Сердечно-легочная реанимация
Показания к сердечно-легочной реанимации. Унифицированные стандарты, термины, критерии – международные и утвержденные в ДНР.
Терминальные состояния могут быть вызваны различными причинами: массивной кровопотерей, шоком, закупоркой дыхательных путей (асфиксией), электротравмой, инфарктом миокарда, утоплением, заваливанием землей и т.д.
В терминальном состоянии (терминальной паузе – академик В.А.Неговский) выделяют три стадии:
1) предагональное состояние, характеризующееся сохранением у пострадавшего сознания, которое, однако, спутано; частым пульсом слабого наполнения (нитевидный пульс); учащенным и затрудненным дыханием; бледными кожными покровами и двигательным возбуждением;
2) агония, которой свойственны отсутствие сознания, пульса и реакции зрачков на свет; неравномерное поверхностное дыхание, носящее характер заглатывания воздуха, или редкие, короткие, судорожные дыхательные движения (2 - 6 вдохов в минуту). Агония завершается последним вдохом или последним сокращением сердца и переходит в клиническую смерть;
3) клиническая смерть, продолжительность которой составляет 3-5 мин. Состояние характеризуется отсутствием сознания, дыхания и кровообращения. Зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, резко выражена бледность, иногда наблюдается синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Состояние клинической смерти, тем не менее, обратимо, если в первые 3-5 минут принять меры по возвращению пострадавшего к жизни (реанимация).
|
|
|
При биологической (истинной) смерти, которая наступает в случае неоказания пострадавшему реанимационной помощи, происходят необратимые изменения в центральной нервной системе и других жизненно важных органах.
Такое состояние характеризуется рядом признаков, которые нужно оценивать в комплексе:
• отсутствие дыхательной и сердечной деятельности;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• наличие симптома «кошачьего зрачка» (для проверки этого симптома необходимо сдавить глазное яблоко пострадавшего с обеих сторон пальцами – у трупа зрачок примет вид вертикальной щели);
• высыхание и помутнение роговицы;
• снижение температуры тела и появление сине-фиолетовых трупных пятен на коже. При положении трупа на спине они возникают в области лопаток, поясницы и ягодиц; при положении на животе – на лице, шее, груди и животе.
• появление трупного окоченения (этот бесспорный признак смерти определяется уже через 30 минут после кончины).
Сердечно-легочная реанимация – комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае клинической смерти. Данный комплекс должен возвращать пациента к жизни, а не пролонгировать его смерть.
|
|
|
Комплекс СЛР в настоящее время следует проводить в соответствии с рекомендациями, утвержденными Европейским Советом по Реанимации (2010 г., 2015 г.).
Задачи сердечно-легочной реанимации: восстановление деятельности сердца, дыхания и кровообращения;поддержание и восстановление функций головного мозга;предупреждение развития терминальных состояний и выведение пострадавших из них; предупреждение возможных осложнений.
Клиническая смерть – состояние (период между жизнью и смертью), при котором отсутствуют основные признаки жизни – сердцебиение, дыхание, рефлексы, но при этом еще не развились необратимые изменения в организме. Продолжительность – 5-6 минут. По истечении этого времени наступает биологическая смерть.
Диагностика клинической смерти:
отсутствие кровообращения (пульс на a.carotis, a.femoralis, a.brachialis);
отсутствие сознания (нет реакции на внешние раздражители);
отсутствие самостоятельного дыхания (экскурсия грудной клетки);
атония, арефлексия (широкие зрачки, не реагирующие на свет; нет корнеального рефлекса).
Время, отпущенное на диагностику клинической смерти, составляет не более 10-30 секунд.
|
|
|
Дифференциальная диагностика: с биологической смертью.
Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования.
Диагностика биологической смерти: появление трупных пятен и трупного окоченения.
Показанием к проведению комплекса СЛР является наличие у пациента признаков клинической смерти.
Противопоказания к проведению СЛР:
наличие у пациента признаков биологической смерти;
при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (Закон ДНР «О Здравоохранении» ст. 37, разд. 6 от 24.04.2015 г.).
Мероприятия СЛР делят на основные и специализированные.
Основные – обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца (прекардиальный удар). Остальные мероприятия, требующие применения лекарственных средств, относятся к специализированным.
Выделяют 3 стадии СЛР:
BLS–basic life support (элементарное поддержание жизни, первичный реанимационный комплекс). Поддержание искусственного кровообращения и газообмена на уровне, не допускающем необратимых изменений в головном мозге и миокарде до момента восстановления самостоятельного кровообращения.
|
|
|
ALS – advanced life support (дальнейшее поддержание жизни). Восстановление витальных функций: восстановление и поддержание сердечного ритма, дыхания, при необходимости – электрическая дефибрилляция.
LLS – long life support (длительное поддержание жизни). Интенсивная терапия «постреанимационной болезни».
Выживаемость зависит от трех главных факторов:
Раннее распознавание признаков клинической смерти;
Немедленное начало основных реанимационных мероприятий;
Проведение специализированных мероприятий квалифицированными специалистами.
Алгоритм реанимационных мероприятий:
Констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствие пульса, отсутствие дыхания (оптимально в течение 30 секунд).
Отмечают время начала реанимации.
Укладывают больного на спину на твердую поверхность.
В случае внезапной смерти наносят прекардиальный удар и начинают непрямой массаж сердца.
Запрокидывают голову назад, кроме ситуаций, когда есть подозрение на травму в шейном отделе позвоночника; освобождают дыхательные пути, выдвигают нижнюю челюсть (тройной прием Сафара). При наличии оборудования поддерживают проходимость дыхательных путей с помощью воздуховода, ларингеальной маски, интубации трахеи. Попытка интубации трахеи должна длиться не более 30 секунд.
Проводят ИВЛ (метод проведения зависит от наличия оборудования и квалификации реанимирующих). При проведении дыхательной реанимации методом «рот ко рту», «рот в нос» настоятельно рекомендуется применять защитные меры от заражения вирусным гепатитом, СПИДом, активным туберкулезом или менингококковым менингитом. Обязательно применение защитных масок, прокладок, клапанов.
Особенности сочетания непрямого массажа сердца и ИВЛ. Надавливание на грудную клетку производят с частотой не менее 110-120 в минуту и с амплитудой колебаний около 4-5 см. Соотношение числа компрессий к частоте дыхания при любом числе реанимирующих должно составлять 30 : 2. Дыхательный объем должен выполняется так, чтобы каждый вдох продолжался не менее 1,5 – 2 секунд, при этом достаточно времени для расширения грудной клетки. Кроме того, уменьшается опасность раздувания желудка и регургитации. Необходимо следить, чтобы воздух беспрепятственно поступал в дыхательные пути и выходил при пассивном выдохе. Если легкие не вентилируются нужно изменить положение головы реанимируемого; если это не помогает, то имеется обструкция дыхательных путей. Если во время СЛР произошел заброс содержимого желудка в ротоглотку, рекомендуется повернуть больного на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить СЛР. Контроль за пульсом на сонной и бедренной артериях, реакцией зрачков на проведение массажа сердца проводит реаниматор, осуществляющий вентиляцию легких.
Длительность проведения комплекса СЛР. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно при:
констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;
неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин (Закон ДНР «О Здравоохранении» ст.37, разд.6 от 24.04.15).
Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациента.
Госпитализация: показана всем пациентам, перенесшим успешную СЛР при условии успешного поддержания витальных функций во время транспортировки. Место госпитализации: общие или специализированные ОИТ.
Оценку состояния пострадавшего, проверку наличия у него сознания, дыхания и сердечной деятельности нужно провести быстро, в первые 10-15 сек. В случае если пострадавший без сознания (не реагирует на прикосновение и не отвечает на вопросы), необходимо уложить его на спину, запрокинуть ему голову назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и удерживать ее в этом положении. Принятые меры обеспечивают проходимость дыхательных путей пострадавшего и предотвращают западение языка, который может перекрыть дыхательные пути, вызвав тем самым удушье (асфиксию). В этом положении проверяют наличие дыхания (дыхательные движения грудной клетки, шум вдоха и выдоха).
Если при наличии сердечной деятельности принятые меры привели к восстановлению нормального свободного самостоятельного дыхания, то пострадавшего следует положить на бок, согнув верхние руку и ногу, благодаря чему обеспечивается проходимость дыхательных путей и предотвращается аспирация (попадание в трахею и бронхи при вдохе) рвотных масс в случае возникновения рвоты.
Если восстановившееся дыхание не вполне свободно (наличие в дыхательных путях слизи, крови, жидкости (при утоплении), рвотных масс или инородных тел) и сопровождается хрипами, шумом и бульканьем, то нужно очистить ротовую полость лежащего на боку пострадавшего при помощи салфетки, носового платка, марлевого тампона и т. п. Не рекомендуется укладывать его на живот, так как при этом ограничиваются дыхательные движения грудной клетки, что затрудняет дыхание, а лицо обращено вниз и недоступно для наблюдения или оказания срочной помощи.
Состояние кровообращения и сердечной деятельности определяют по наличию или отсутствию пульса на сонных артериях.
Основными признаками остановки сердца, позволяющими быстро оценить состояние пострадавшего, являются:
• потеря сознания;
• отсутствие пульса на сонных и других артериях;
• остановка дыхания;
• отсутствие сердечных тонов;
• расширение зрачков;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания.
Если после осмотра пострадавшего и принятых мер дыхание не восстанавливается, а признаки кровообращения отсутствуют или сомнительны, то необходимо немедленно приступать к первичной сердечно–легочной реанимации.
Реанимация - это возвращение человека к жизни (при внезапно наступившем терминальном состоянии) благодаря применению комплекса специальных мероприятий по восстановлению дыхания и кровообращения.
Реанимация должна быть проведена незамедлительно (в течение 3-5 мин после остановки дыхания и прекращения кровообращения, т. е. наступления состояния клинической смерти. Еще раз следует напомнить о том, что это состояние обратимо. Все решают секунды! Чем раньше начата реанимация, тем больше надежд на благоприятный исход и возвращение пострадавшего к жизни. В противном случае неизбежен переход в состояние биологической, или истинной, смерти.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!