Мочегонные средства (Диуретики)
Средства, влияющие на систему крови.
Средства, влияющие на кроветворение
Изучаемые лекарственные средства: Ферро-градумент (железа закисного сульфат), Ферроплекс, Феррум Лек (железа полиизмальтозат), Фолиевая кислота, Цианокобаламин, Эпоэтин альфа, Молграмостим (лейкомакс), Натрия нуклеинат, Пентоксил, Филграстим (нейпоген).
Задание 1. Дайте фармакологическую характеристику средств, применяемых при анемиях
Таблица 1. Сравнительная характеристика некоторых препаратов, применяемых при анемиях
| Препараты | Применяются при: | Путь введения | Побочные эффекты | ||
| железо-дефицитной | пернициозной | макроцитарной | |||
| Ферро-градумет | |||||
| Ферроплекс | |||||
| Феррум-Лек | |||||
| Фолиевая кислота | |||||
| Цианокобаламин | |||||
Укажите рациональный способ применения препаратов железа для приема внутрь (с учетом времени приема пищи и других лекарственных средств).
Задание 2. Дайте фармакологическую характеристику препаратов колониестимулирующих факторов эритропоэтина.
Таблица 2. Сравнительная характеристика препаратов колониестимулирующих факторов эритропоэтина
| Фактор роста | Международное название препарата | Торговое название | Увеличивает в крови количество: | Показания |
| Эритропоэтин | 1 | |||
| Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF) | 1 2 3 4 | |||
| Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) | 1 |
Примечание: При заполнении четвертого столбца выберите наименование форменных элементов из предложенного списка: эритроциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы.
|
|
|
Средства, влияющие на тромбообразование
Изучаемые лекарственные средства: абциксимаб (реопро), ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС), дипиридамол (курантил), индобуфен (ибустрин), тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс), антитромбин III, ацетокумарол (синкумар), варфарин, гепарин, лепирудин (рефлюдан), надропарин (фраксипарин), сулодексид (вессел дуэ ф), эноксапарин (клексан), этилбискумацетат (неодикумарин), викасол, гемостатическая губка (геласпон), протамина сульфат, фитоменадион, этамзилат (дицинон), алтеплаза (активаза, актилизе), аминокапроновая кислота, апротинин (контрокал, гордокс), стрептокиназа (кабиканаза), транексамовая кислота (трамсамча), урокиназа (укидан).
Задание 3. Дайте сравнительную характеристику антиагрегантов.
|
|
|
Таблица 3. Сравнительная характеристика антиагрегантов.
| Препараты | Пути введения | Кратность приема в сутки | Побочные эффекты (кроме кровоточивости) |
| Ацетилсалициловая кислота | |||
| Индобуфен | |||
| Тиклопидин | |||
| Клопидогрел | |||
| Абциксимаб |
Примечание: При заполнении рубрики «Побочные эффекты» используйте приведенный ниже список побочных эффектов:
Анафилактические реакции
Нейтропения (часто)
Нейтропения (редко)
Ульцерогенное действие, бронхоспазм
Укажите особенности применения ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта. Почему при увеличении дозы ацетилсалициловой кислоты снижается ее антиагрегантное действие.
Задание 4. Дополните классификацию антикоагулянтов препаратами из предложенного списка.
1. Антикоагулянты прямого действия
Препараты среднемолекулярного гепарина: а)_____________________
Препараты низкомолекулярных (фракционированных) гпаринов: а)_____; б)______
Гепариноиды: а)_________
Препараты гирудина: а)_____________
2. Антикоагулянты непрямого действия: а)_________; б)__________; в)___________
|
|
|
Задание 5. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику антикоагулянов
Таблица 4. Сравнительная характеристика антикоагулянтов
| Препараты сравнения | Препараты | ||||
| Активность in vitro | Гепарин | Надропарин | Лепирудин | Ацетокумарол | |
| Активность in vivo | |||||
| Механизм действия | Угнетает факторы свертывания в плазме (в комплексе с антитромбином III) | ||||
| Угнетает факторы свертывания в плазме (независимо от антитромбина III) | |||||
| Угнетвает синтез факторов свертывания в печени | |||||
| Пути введения | Парентерально (в,м, п,к) | ||||
| Внутрь | |||||
| Скорость развития эффекта (минуты, часы, дни) | |||||
| Антагонист при передозировке | |||||
Задание 6. Дайте сравнительную фармакологическую характеристику фибринолитических средств
Таблица 5. Сравнительная характеристика фибринолитических средств
| Параметры сравнения | Стрептокиназа | Препараты урокиназы | Алтеплаза | |||
| Локализация действия
| В тромбе или в плазме крови | |||||
| Преимущественно в тромбе | ||||||
| Пирогенные и аллергические реакции | ||||||
Задание 7. Укажите показания к применению гемостатических и антифибринолитических средств
Таблица 6. Показания к применению гемостатических и антифибринолитических средств
| Показания к применению | Препараты | |||
| Гемостатическая губка | Фитоменадион | Протамина сульфат | Транексамовая кислота | |
| Местно при капиллярных кровотечениях | ||||
| Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом | ||||
| Кровотечения, связанные с гипотромбинемией | ||||
| Передозировка антикоагулянтов непрямого действия | ||||
| Передозировка антикоагулянтов прямого действия | ||||
Примечание: При заполнении таблицы используйте символ «+»
Задание 8. Определите лекарственные препараты:
1. Назначается внутрь при железодефицитных анемиях. Обеспечивает постепенное всасывание железа и имеет продолжительное действие. В качестве побочных эффектов вызывает прокрашивание кариозных зубов и констипацию.
А. Эпоэтин -альфа
Б. Ферро-градумент
В. Филграстим
Г. Феррум -лек
Д. Молграмостим
2. Гликопротеин. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку эритроцитов. Эффект развивается через 1-2 недели. Нормализация картины крови наступает через 2-3 месяца. Назначается при анемиях, обусловленных хронической недостаточностью, ревматоидным артритом, синдромом приобретенного иммунодефицита.
А. Эпоэтин альфа
Б. Цианокобаламин
В. Филграстим
Г. Феррум-лек
Д. Молграмостим
3. Гликопротеин. Препарат рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников гранулоцитов. Повышает в периферической крови количество нейтрофилов. Назначают при агранулоцитозе, обусловленным химиотерапией, миелодиспластическом синдроме, а также при апластической анемии.
А. Эпоэтин -альфа
Б. Цианокобаламин
В. Филграстим
Г. Феррум-Лек
Д. Молграмостим
4. Снижает агрегацию тромбоцитов за счет угнетения биосинтеза тромбоксана. В качестве антиагреганта назначается 1 раз в сутки. При увеличении дозы или частоты приема антиагрегантное действие уменьшается. Обладает анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами. В качестве побочных эффектов может вызывать изъязвление слизистой оболочки желудка и бронхоспазм.
А. Абциксимаб
Б. Клопидогрел
В. Дипиридамол
Г. Ацетилсалициловая кислота
5. Снижает свертывание крови. Вводится под кожу и внутривенно. При внутривенном введении действие развивается сразу и продолжается 4-6 часов. При длительном применении может вызвать кровотечение и тромбоцитопению. В качестве антагониста используют протамина-сульфат.
А. Надропарин
Б. Ацетокумарол
В. Гепарин
Г. Эноксапарин
6. Снижает свертывание крови. Отличается медленным развитием эффекта. Применяется внутрь. Эффект достигает максимума через 24-48 часов. При передозировке применяют фитоменадион.
А. Надропарин
Б. Ацетокумарол
В. Гепарин
Г. Эноксапарин
7. Фибринолитическое средство. Вводится внутривенно капельно. Действует как в тромбе, так и в плазме крови. Фибринолитическое действие оказывает только в комплексе с плазминогеном. Применяется как для профилактики тромбоэмболических осложнений, так и для растворения свежих тромбов. В качестве побочных эффектов вызывает кровотечения, может вызвать анафилактический шок.
А. Транексамовая кислота
Б. Алтеплаза
В. Стрептокиназа
Г. Урокиназа
Задание 9. Совместите препараты и их механизмы действия
| Препараты | Механизм действия |
| Антиагреганты | |
| 1. Абциксимаб 2. Клопидогрел 3. Индобуфен 4. Ацетилсалициловая кислота 5. Дипиридамол 6. Тиклопидин | А. Необратимое избирательное ингибирование циклооксигеназы Б. Обратимое неизбирательное ингибирование циклооксигеназы и ингибирование тромбоксанА2-синтетазы В. Блокада пуринергических рецепторов Г. Неконкурентная блокада гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa. Д. Ингибирование фосфодиэстеразы |
| Антикоагулянты | |
| 1. Ацетокумарол 2. Гепарин 3. Лепирудин 4. Надропарин | А. Угнетает (в комплексе с антитромбином III) переход протромбина в тромбин и угнетает тромбин Б. Угнетает восстановление витамина К в активную форму, препятствуя синтезу в печени факторов свертывания. В. Угнетает (независимо от антитромбина III) переход протромбина в тромбин и угнетает тромбин Г. Угнетает (в комплексе с антитромбином III) переход протромбина в тромбин и не угнетает тромбин. |
Мочегонные средства (Диуретики)
Изучаемые лекарственные средства: амилорид, буметанид (буфенокс), гидрохлоротиазид (дихлотиазид, гипотиазид), индапамид (арифон, индап), этакриновая кислота (урегит), клапамид (бринальдикс), маннитол (маннит), спиронолактон (верошпирон, альдактон), триамтерен, фуросемид (лазикс), хлорталидон (оксодилин, гигротон), циклометиазид.
Задание 1. Дополните классификацию диуретиков препаратами из предложенного списка
1. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев.
Средства, действующие на начальный отдел дистальных канальцев
Производные бензотиадиазина (тиазиды): а)_________; б)__________
Тиазидноподобные диуретики: а)_______; б)_________; в)__________
Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генли (петлевые диуретики): а)_____; б)________; в)_________
Средства, действующие на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные трубочки: а)______; б)________
2. Антагонисты альдостерона: а)__________
3. Осмотические диуретики: а)____________
Задание 2. Объясните механизм мочегонного действия тиазидов и тиазидоподобных диуретиков, расположив ниже приведенные утверждения в логической последовательности:
1. Ингибируют ко-транспорт ионов натрия и хлора в начальном отделе дистальных канальцев.
2. Угнетают реабсорбцию ионов натрия и хлора
3. Увеличивают выведение натрия, хлора, калия, магния и воды
Задание 3. Объясните механизм мочегонного действия петлевых диуретиков, расположив ниже приведенные утверждения в логической последовательности:
1. Ингибируют ко-транспорт ионов натрия и хлора в толстом сегменте восходящзей части петли Генле
2. Угнетают реабсорбцию ионов натрия, хлора, кальция, магния
3. Увеличивают выведение натрия, хлора, калия, кальция, магния и воды
Задание 4. Объясните механизм мочегонного действия триамтерена, расположив ниже приведенные утверждения в логической последовательности:
1. Блокируют натриевые каналы в начальном отделе дистальных канальцев и собирательных трубочках
2. Угнетают реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия
3. Увеличивают выведения натрия и воды
4. Задерживают выведения калия и магния
Задание 5. Объясните механизм мочегонного действия спиронолактона, расположив ниже приведенные утверждения в логической последовательности:
1. Блокирует рецепторы альдостерона в конечном отделе дистальных канальцев и собирательных трубочек
2. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия
3. Способствует увеличению диуреза
Задание 6. Объясните механизм мочегонного действия маннитола, расположив ниже приведенные утверждения в логической последовательности:
1. Является осмотически активным веществом
2. Вторично (умеренно) нарушает реабсорбцию ионов (натрия и хлора)
3. Фильтруется в почечных клубочках и не реабсорбируется в почечных канальцах
4. Нарушает реабсорбцию воды
5. Повышает осмотическое давление в просвете почечных канальцев.
Задание 7. Заполните таблицу.
Таблица 1. Влияние диуретиков на выведение ионов и мочевой кислоты
| Диуретики | Na+ | K+ | Ca2+ | Mg2+ | Cl- | Мочевая кислота |
| Гидрохлоротиазид | ||||||
| Фуросемид | ||||||
| Триамтерен | ||||||
| Спиронолактон |
Примечание: При заполнении таблицы используйте следующие обозначения: «В»- выведение; «З» - задержка
Ответьте на вопросы:
1. Какие препараты относятся к калий и магний сберегающим диуретикам?
2. Какие диуретики и почему нельзя применять при уролитиазе (мочекаменной болезни)?
3. Какие диуретики и почему нельзя применять при остеопорозе?
4. Какие диуретики могут вызвать обострение подагры?
Задание 8. Заполните таблицу.
Таблица 2. Фармакокинетические характеристики некоторых диуретиков
| Препарат | Путь введения | Начало действия (мин, час, сут.) | Продолжительность действия (мин, час, сут.) |
| Гидрохлоротиазид | |||
| Фуросемид | |||
| Триамтерен | |||
| Спиронолактон |
Ответьте на вопросы:
1. Какие диуретики и почему применяются в качестве средств скорой помощи?
2. Какие диуретики целесообразно применять при хронических отеках?
Задание 9. Заполните таблицу
Таблица 3. Основные показания к применению некоторых диуретиков
| Показания | Тиазиды и тиазидоподобные диуретики | Петлевые диуретики | Осмотические диуретики |
| Хронические отеки | |||
| Артериальная гипертензия | |||
| Отек мозга | |||
| Отек легких | |||
| Острый приступ глаукомы | |||
| Терапия острых отравлений (форсированный диурез) |
Примечание: При заполнении таблицы используйте символ «+»
Задание 10. Перечислите характерные побочные эффекты диуретических средств
Таблица 4. Побочные эффекты диуретических средств
| Побочные эффекты | Гидрохлоротиазид | Фуросемид | Триамтерен | Спиронолактон |
| Гипокалиемия | ||||
| Гиперкалиемия | ||||
| Гиперурикемия | ||||
| Гипергликемия | ||||
| Ототоксичность | ||||
| Гинекомастия |
Примечание: Наличие эффекта обозначьте символом «+»
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!