ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПРИ ЛЕГОЧНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ
Федеральное государственное бюджетное
Образовательное учреждение
Высшего образования
Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии №1
Утверждаю
Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.
«29» июня 2016г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему: «Дифференциальная диагностика при легочном инфильтрате
( рак, туберкулез, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии)».
Методические указания
для студентов для (практических занятий)
Дисциплина Госпитальная терапия
Специальность 31.05.01
Курс V
Семестр IX
Уфа 2016
Тема « Дифференциальная диагностика при легочном инфильтрате
(рак, туберкулез, эозинофильный инфильтрат, пневмонии различной этиологии)».
На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной « 16» июня 2016 г.
|
|
|
Рецензенты:
1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
д.м.н., профессор Пименов Л.Т.
2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13 Сабиров Р.М.
Автор: доц. Асадуллина Г.В., асс. Галяутдинова В.Р.
Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1 от «3» марта 2016 г.
1. Тема и ее актуальность: Синдром легочной инфильтрации складывается из характерных морфологических, рентгенологических и клинических проявлений. Морфологически под легочной инфильтрацией понимается проникновение в ткани легкого и накопление в них клеточных элементов, жидкостей и различных химических веществ. Пропитывание тканей легкого только биологическими жидкостями без примеси клеточных элементов характеризует отек легкого, а не инфильтрацию.
Клинические проявления синдрома легочной инфильтрации зависят прежде всего от заболевания, которое его вызывает, степени активности воспалительного процесса, площади и локализации поражения, осложнений.
|
|
|
Рентгенологические признаки легочной инфильтрации имеют свои особенности. Например, воспалительной инфильтрации присущи неправильная форма затемнения и неровные очертания. Кроме того, для некоторых заболеваний (туберкулез, абсцесс, рак легкого) характерны определенные (излюбленные) локализации легочного инфильтрата, знание которых важно в дифференциальной диагностике. Однако дифференцировать инфильтративный процесс только на основании одной рентгенологической картины без учета всех клинических данных невозможно.
2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и дифференциальной диагностики при синдроме легочного инфильтрата.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
- анатомо-физиологические особенности органов дыхательной системы;
- методику исследования органов дыхания;
- возрастные особенности строения органов дыхания;
- основы рентгенологии; основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
|
|
|
- собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;
- назначить план дополнительного обследования;
- оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;
- сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;
- назначить лечение;
- провести экспертизу трудоспособности;
- назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.
3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1) этиология легочного инфильтрата;
2) основные механизмы патогенеза легочного инфильтрата;
3) классификация легочного инфильтрата;
4) клинические проявления легочного инфильтрата;
5) лабораторно-инструментальные методы исследования при легочном инфильтрате
4.Вид занятия: практическое занятие.
5.Продолжительность занятия: 6 академических часов.
6. Оснащение:
6.1. Дидактический материал (мультимедийные атласы и ситуационные задачи, рентгенотека, наглядные пособия);
6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)
7. Содержание занятия:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме)
|
|
|
Задание (тесты) 1.
Выберите один правильный ответ.
1.ПАЛЬПАТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЛЕГОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) щум трения плевры
2) ослабление голосового дрожания
3) участки болезненности
4) усиление голосового дрожания
2.ПЕРКУТОРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) притупление перкуторного звука
2) «коробочный» оттенок
3) тимпанит
4) ясный легочный звук
3.АУСКУЛЬТАТИВНЫМ ПРИЗНАКОМ ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) бронхиальное дыхание и влажные хрипы
2) ослабленное везикулярное дыхание и сухие хрипы
3) жесткое дыхание и влажные хрипы
4) щум трения плевры
4.ПЕРКУТОРНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЧАЩЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В
1) левой нижней доле
2) в 6-м сегменте справа
3) правой нижней доле
4) в язычковом сегменте
5.ИЗЛЮБЛЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ТУБЕРКУЛОМЫ ЯВЛЯЕТ
1) S1 и S2
2) средняя доля
3) язычковый сегмент
4) SIX и SII
.
6. «ЛЕТУЧЕСТЬ » ИНФИЛЬТРАТОВ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) туберкулеза легких
2) актиномикоза легких
3) эозинофильной пневмонии Леффлера
4) вирусной пневмонии
7.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЛЕГОЧНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИНФИЛЬТРАТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) кольцевидная тень с четкими контурами
2) затемнение неправильной формы с нечеткими контурами
3) усиление легочного рисунка
4) фиброзно измененные корни легких
8.НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ЛЕГОЧНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПРОИСХОДИТ
1) по обструктивному типу
2) по рестриктивному типу
3) наличие воздушной ловушки на кривой форсированного выдоха
9. «ЯЗЫЧКОВЫМ » НАЗЫВАЮТ СЕГМЕНТ
1) SVI
2) SI
3) SI и SII
4) SIV и SV
10.СЕГМЕНТ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ЧАСТЬ ЛЕГКОГО, КОТОРАЯ СООТВЕТСТВУЕТ
1) бронхам и ветвям легочной артерии 4-го порядка
2) бронхам и ветвям легочной артерии 5-го порядка
3) бронхам и ветвям легочной артерии 3-го порядка
4) бронхам и ветвям легочной артерии 2-го порядка
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
ЛЕГОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
Инфильтрат в легком - участок легочной ткани, характеризующийся скоплением обычно несвойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
Классификация.
1. Пневмонии
Пневмококковая пневмония
Стафилококковая пневмония
Стрептококковая пневмония
Коли-пневмония
Пневмония, вызываемая гемофильной палочкой
Клебсиелла пневмония
Синегнойная пневмония
Протеус-пневмония
Энтеробактер-пневмония
Аспергиллезная пневмония
Микоплазменная пневмония
Гриппозная пневмония
Аденовирусная пневмония
Респираторно-синцитиалъная пневмония
Другие вирусные пневмонии
Орнитозная пневмония
Пневмония при Ку-лихорадке
Пневмонии при инфекционных заболеваниях
Липоидная пневмония
Углеводородная пневмония
Пневмония при Ку-лихорадке
Пневмонии при инфекционных заболеваниях
Липоидная пневмония
Углеводородная пневмония
Аспирационная пневмония
Инфаркт-пневмония
Пневмония в зоне ателектаза
Застойная пневмония
Гипостатическая пневмония
2. Инфильтрат туберкулезный
Инфильтративный туберкулез легких Первичный туберкулезный комплекс Туберкулема легкого Силикотуберкулез
3. Аллергический инфильтрат в легком
«Легкое сельскохозяйственных рабочих»
«Легкое птичников»
Багассоз
Другие инфильтраты в легком аллергического происхождения Легочный эозинофильный инфильтрат
4. Затемнения в легких при злокачественных опухолях
Центральный рак легкого Периферический рак легкого Солитарный метастаз в легкое Лимфомы легких
Саркома легкого
Карциносаркома легкого
5. Затемнения в легких при доброкачественных опухолях
6. Аномалии развития
Секвестрация легкого
Гамартома
Артериовенозные аневризмы легкого
7. Очаговый пневмосклероз
Карнифицируюшая форма хронической пневмонии
Очаговый пневмосклероз как исход пневмонии или туберкулеза легких
8.Инфаркт легкого.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ПРИ ЛЕГОЧНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ
| Отличительные признаки | ЗАБОЛЕВАНИЯ | ||||||
| Крупозная пневмония | Туберкулезный лобит | Центральный (прикорневой) рак лекого | Ателектаз легкого (всего легкого, доли) | Инфаркт легкого | Выпотной плеврит | Осумкованной плеврит | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Локализация заткмнения | Несколько чаще в нижних долях | Обычно в верхней или средней доле | В прикорневой зоне, несколько чаще справа | Различная | В любой части легкого | В нижних отделаз легочных полей распространяясь кверху | Чаще всего пристеночно расположено, раже по ходу междолевых щелей, еще реже парамедиастинально или парадиафрагмально |
| Форма затемнения | Соответствует форме пораженной доли легкого или ее части | Соответствует форме пораженной доли легкого | Приближается к треугольной, основанием прилегая к корню легкого | При ателектазе всего легкого или доли соответствует в известной мере форме последних. При сегментарном ателектазе затемнение треугольной формы, верхушкой направлено к корню легкого | Различная, иногда клиновидная, верхушкой направлено к корню легкого | В типичных случаях приближается к треугольной, сливаясь внизу с тенью диафрагмы, снаружи с грудной стенкой, верхняя граница проходит косо сверху и снаружи книзу и кнутри | Различная, в зависимости от локализации экссудата. При междолевой локализации формы двояковыпуклой линзы |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Размеры затемнения | Соответствуют размерам пораженной части доли легкого, редко переходит за границк доли | Соответствует размерам пораженной доли | Различные | При ателектазе всего легкого затемнено все легочное поле, при ателектазе доли или сегмента затемнение всегда меньше их нормальных размеров | До 6-8 см | Различные, в зависимости от количества экссудата | Различные, в зависимости от количества экссудата |
| Контуры затемнения | У междолевой щели ровные, четкие; на остальном протяжении неровные и смазанные | У междолевой щели ровные, четкие; на остальном протяжении неровные и нечеткие | У края доли контуры ровные, резко очерченные, на остальном протяжении неровные и нечеткие | Контуры видимых краев спавшейся доли или сегмента вогнутые, четкие | Чаще нечеткие | Верхнее-внутренняя граница затемнения несколько вогнутая и не вполне четкая | Выпуклые, четкие |
| Структура затемнения | В начальной стадии заболевания очагово-пятнистое затемнение, в стадии гепатизации – однородное затемнение | До распада обычно однородное, при распаде среди затемнения появляются участки просветления | Неоднородная, на фоне сопутствующего ателектаза иногда у корня легкого различима более интенсивная тень опухолевого узла | Однородное затемнение | Однородное затемнение. При нередко образующейся полости – просветление – среди затемнения | Однородное затемнение | Однородное затемнение |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Интенсивность затемнения | Различная в зависимости от стадии заболевания | Весьма интенсивное затемнения | Различная, в зависимости от величины опухоли | Интенсивное при спадении всего легкого или доли, средней интенсивности при сегментарном ателектазе | Умеренной интенсивности | Различная, в зависимости от количества жидкости усиливаясь в каудальном направлении | Различная, в зависимости от от количества осумковавшейся жидкости |
| Состояние корней легких | Корень легкого на пораженной стороне расширен | Расширен у уплотнен корень легкого как на стороне поражения, так и на противоположной | При наличии метастазов в лимфоузлах средостения тень корня легкого расширена, уплотнена, неподвижна при дыхании | Корень пораженного легкого смещен в сторону ателектаза | Расширены, бесструктурны (сопутствующие застойные явления в легких) | Не изменены | Не изменены |
| Положение органов средостения и диафрагмы | Не изменено | Не изменено | При сопутствующем ателектазе то же положение что и при последнем (см. ателектаз легкого) | Средостение смещено в сторону поражения, соответствующия купол диафрагмы приподнят | Нередко высокое стояние и ограниченная подвижность диафрагмы на пораженной стороне | При большом количестве жидкости органы средостения смещены в здоровую сторону | Не изменено |
| Изменение при дыхании формы и положения затемнения в легком, средостения и диафрагмы | Обычно ограниченная подвижность диафрагмы на пораженной стороне | Не отмечается | При сопутствующем ателектазе те же изменения, что и при последнем (см. ателектаз легкого) | При обширном ателектазе инспираторное перемещение средостения в пораженную сторону, иногда парадоксальная подвижность соответствующего купола диафрагмы | Не отмечается | Верхняя граница затемнения поднимается при выдохе и опускается при вдохе | При междолевом, паракостальном и парадиафрагмальном скоплении жидкости затемнение уплощается при глубоком вдохе |
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
Задание (тесты) 2.
Выберите правильный ответ.
1.ПОДБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ИНФИЛЬТРАТА
1) наличие «сосудистой» дорожки
2) наличие «бронхиальной» дорожки
3) кольцевидная тень с уровнем жидкости
4) «размытые» контуры
2. ПОББЕРИТЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
1) анемия
2) лейкоцитоз, нейтрофилез
3) лимфопения
4) эозинофилия
3. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
1) специфическое воспаление легочной ткани
2) неспецифическое воспаление легочной ткани
3) алергическое заболевание
4) грибковое заболевание
4. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ФАКТОР , СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ КАНДИДОМИКОЗА ЛЕГКИХ
1) злоупотребление алкоголем
2) курение
3) длительная антибиотико- и гормонотерапия
4) контакт с аллергеном
5. ПОДБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ГУДПАСЧЕРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА
1) в любом возрасте, не зависит от пола
2) мужчины среднего возраста
3) дети и подростки
4) молодые мужчины
6. ПОДБЕРИТЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ
1) протекает как внутрибольничная инфекция
2) тяжелое течение с абсцедированием
3) интерстициальная пневмония с лейкопенией
4) поражается надгортанник, клиника ларингобронхита
7. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ
1) рифампицин
2) гентамицин
3) левомицетин
4) азитромицин
8. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БРОНХОГЕННЫЙ РАК ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) округлая тень с четкими контурами
2) эозинофилия в крови
3) кашель с кровохарканьем
4) частое развитие ателектазов
9. СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ НЕ ДАЮТ ТАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ , КАК
1) пневмония
2) туберкулез легких
3) эмфизема легких
4) кандидамикоз легких
10. К АБСЦЕДИРОВАНИЮ СКЛОННЫ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННЫЕ
1) стрептококками
2) вирусами
3) стафилококками
4) микоплазмой
11. ЛЕГОЧНЫЕ ЭОЗИНОФИЛИИ МОГУТ БЫТЬ ИНДУЦИРОВАНЫ ВСЕМ , КРОМЕ
1) аспирин
2) аспергиллы
3) панангин
4) аскариды
12. ДЛЯ ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА ХАРАКТЕРНО
1) летучесть
2) наличие «дорожки» к корню легкого
3) эозинофилия крови
4) скудность физикальных данных
13. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
1) специфическое воспаление легочной ткани
2) неспецифическое воспаление легочной ткани
3) алергическое заболевание
4) грибковое заболевание
14. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
1) в 30% случаев встречается узловатая эритема
2) в мокроте – мицелий
3)«барабанные» палочки
4) суточное количество мокроты – 50 – 1500 мл
15. ПОДБЕРИТЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ АСКАРИДОЗА
1) анемия
2) лейкоцитоз, нейтрофилез
3) лимфопения
4) эозинофилия
16. «ДОРОЖКА» К КОРНЮ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) пневмонии Леффлера
2) пневмонии Фридлендера
3) туберкулезного инфильтрата
4) периферического рака легкого
17. ЗАТЕМНЕНИЕ В ЛЕГКИХ И ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) саркоидоза легких
2) пневмонии
3) абсцесса
4) эозинофильной пневмонии
18. В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ II ПЕРИОДА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ХАРАКТЕРНО
1) отхождение большого количества мокроты
2) повышение температуры
3) снижение температуры
4) уменьшение интоксикации
19. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ о
1) рифампицин
2) ампициллин
3) гентамицин
4) бисептол
20. ПОДБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ФАКТОР, СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ РАКА ЛЕГКОГО
1) злоупотребление алкоголем
2) курение
3) контакт с аллергеном
4) длительная антибиотикотерапии
Ситуационные задачи.
Задача 1.
Больной Ш.,42 лет, поступил в клинику с жалобами на лихорадку с ознобами, сухой кашель, боли в груди при дыхании. Заболел около недели назад после переохлаждения. При объекгивном исследовании выявляется зона притупления перкуторного звука в правой подмышечной области и везикулобронхиальное дыхание там же. Через несколько дней лихорадка спала, стала отхаркиваться гнойная мокрота до 500 мл/сут. На R-грамме определялась полость с уровнем жидкости.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие возбудители чаще приводят к абсцедированию?
3.В каких сегментах чаше происходит абсцедирование?
Задача 2.
Больной К., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на субфебрильную температуру, кашель с мокротой с прожилками крови, одышку экспираторного характера, похудание за последний месяц на 5 кг. Из анамнеза - курит около 30 лет, более 20 лет - хронический бронхит.
На R-грамме ОГК определяется ателектаз нижней доли справа.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие диагностические исследования необходимо провести?
3.Какие физикальные данные характерны для ателектаза?
Задача 3.
У больной Д., 38 лет, диагностирована орнитозная пневмония.
1. Кто является источником заражения?
2. Каковы особенности клинической картины этой пневмонии?
Задача 4.
Больной Г., 48 лет, бомж, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость по ночам, субфебрильную температуру в течение месяца, в последнюю неделю появилось кровохарканье.
На R-грамме ОГК определяется облаковидный инфильтрат в верхней доле правого легкого.
1. О каких двух заболеваниях необходимо думать в первую очередь?
2. Какие диагностические исследования необходимо провести?
Задача 5.
Больная М., 64 года, поступила в клинику с жалобами на субфебрильную температуру, сухой кашель, боли в правом боку при кашле и глубоком дыхании. Из перенесенных заболеваний отмечает варикозное расширение вен нижних конечностей.
При объективном исследовании отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание в нижних отделах справа. Обращает внимание отечность правой голени и болезненность по ходу вен.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какой метод диагностики является наиболее информативным?
Задача 6.
Больная С., 24 лет, работает процедурной медсестрой. Около 2 недель назад стала отмечать появление крапивницы при контакте с антибиотиками пенициллинового ряда. В течение последних 3-х дней беспокоит общее недомогание, потливость, субфебрильная температура, сухой кашель. При объективном исследовании со стороны органов дыхания патологии не выявлено.
В анализах крови- повышение количества эозинофилов до 20 %.
На R-грамме ОГК - в нижней доле правого легкого определяется гомогенный очаг затемнения без четких контуров.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Особенности данного заболевания (клинические и R-логические).
Задача 7.
У больного Д., 45 лет, через 2 ч после операции на нижней конечности (проведенной под общим наркозом) появились одышка, цианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких, повысилась температура
1.О каких двух состояниях (за исключением острой коронарной патологии) нужно думать?
2.Необходимые диагностические мероприятия.
Задача 8.
У больного Д., 50 лет, диагностирован рак Пенкоста.
1. Каковы клинические особенности этой патологии?
2. Где локализуется эта опухоль?
Задача 9.
У больной К., 48 лет, диагностирован кандидамикоз легких.
1. Какие факторы способствуют его развитию?
2. Каково этиотропное лечение.
Задача 10.
Больной Н., поступил в клинику с жалобами на выраженные боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, повышение температуры тела до 38.5 С. На томограмме корня левого легкого увеличенный лимфоузел сдавливает стенку верхнедолевого бронха. На рентгенограмме в области левого корня - затемнение неправильной формы.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Ваша дальнейшая тактика?
Место проведения самоподготовки:
читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ.
УИРС по теме:
1.Составить алгоритм диагностического поиска при легочном инфильтрате.
2.Изучить частоту абсцедирования пневмоний в зависимости от вида возбудителя.
Литература
Основная:
1.Внутренние болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2010 - . - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.
2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М. : Гэотар Медиа, 2012 - . Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни : учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.
Дополнительная:
1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно
Под ред. Э.Г. Муталовой , Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.
2.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст] : учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1 : Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ. : Триада-Х, 2009
3. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособиеВ.И. Маколкин [и др М.: Гэотар Медиа, 2012. 500 доступов
Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html
4. Лихорадка без диагноза [Текст] : учебное пособие П. А. Воробьев М. : Ньюдиамед, 2008.
5.Наглядная пульмонология [Текст] : учебное пособие Д. Уорд [и др.] ; ред. С. И. Овчаренко ; пер. с англ. В. Ю. Халатова. М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2008
Электронные ресурсы:
1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов
2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов
3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М. : Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов
Подпись автора методической разработки
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!