Особенности осмотра области головы и шеи у детей
Практическое занятие № 3
«Анатомия и физиология глотки и гортани»
Ответьте на вопросы.
(по 2 вопроса по списку)
Актуальность изучения темы.
Заболевания ЛОР органов - это самые распространенные болезни. Нет ни одного живого человека, у которого ни разу не было бы простуды, которая сопровождается насморком, болями в горле или кашля. А поскольку в нашем организме все взаимосвязано, то болезнь одного органа может привести к возникновению заболевания в другом органе. Простая, на первый взгляд, ангина может дать осложнения на сердце, почки или суставы. Поэтому болезни ЛОР органов необходимо предупреждать и своевременно лечить. А для этого необходимо знать, как они (эти органы) устроены и функционируют, какую роль в жизни человека играют. При изучении анализа локализации заболеваний ЛОР органов, значительную часть оториноларингологической патологии занимают заболевания носа и околоносовых пазух. На втором месте - заболевания уха и сосцевидного отростка. Возросло, и продолжает неизменно расти, количество онкологических заболеваний гортани. За последние годы, с ростом и улучшением специализированной лечебной помощи, особенно с внедрением новых химиопрепаратов и антибиотиков, а также высокой точности диагностических аппаратов, изменились клиническое течение и исход заболеваний. В соответствии с этим построен тематический план занятий.
|
|
|
Цель: сформировать у студентов представления и знания о строении глотки, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами с ангинами.
План:
1. Анатомия, физиология, кровоснабжение и иннервация глотки и гортани.
2. Отделы глотки и гортани, функции
3. Методы исследования глотки и гортани
1. Глотка представляет собой….
2. В глотке можно выделить …………………………. стенки.
3. Какие отделы выделяют в полости глотки?
4. Расскажите строение носоглотки.
5. Расскажите строение ротоглотки.
6. Расскажите строение гортаноглотки.
7. Перечислите и опишите функции глотки.
8. Что из себя представляет лимфаденоидное глоточное кольцо. Назовите его функции
9. Гортань (Larynx) представляет собой ……………
10. Назовите парные и непарные хрящи гортани.
11. Какой хрящ является основой скелета гортани. Расскажите его строение.
12. Самый большой хрящ гортани это -. Расскажите его строение.
13. Расскажите строение надгортанного хряща.
14. Расскажите строение парных хрящей гортани.
15. К основным связкам гортани относятся…………
16. Клиническая анатомия трахеи и пищевода.
17. Назовите и опишите функции гортани.
Тесты.
1. Гортань располагается на уровне:
|
|
|
а) IV – VI шейных позвонков
б) II - IV шейных позвонков
в) VI – VII шейных позвонков
г) VII - VIII шейных позвонков
2. Гортань – это полый орган, основу которого составляют:
а) костные структуры
б) мышцы
в) хрящи, мышцы, связки
г) эластичный конус
3. Основной хрящ гортани, к которому крепятся все остальные хрящи:
а) надгортанный
б) щитовидный
в) черпаловидный
г) перстневидный
4. Самый крупный хрящ гортани:
а) черпаловидный
б) щитовидный
в) перстневидный
г) надгортанный
5. Перстневидный и щитовидный хрящи соединены между собой:
а) плотно – неподвижно
б) посредством сустава
в) одной единственной мышцей и висят друг на друге
г) не соединяются между собой
6. К парным хрящам гортани относится:
а) перстневидный
б) щитовидный
в) черпаловидный
г) надгортанный
7. К парным хрящам гортани относится:
а) перстневидный
б) щитовидный
в) рожковидный
г) надгортанный
8. Непарными хрящами гортани являются:
а) клиновидный
б) рожковидный
в) черпаловидный
г) перстневидный
9. Перстневидный и черпаловидный хрящи соединены между собой:
а) неподвижно
б) подвижно посредством сустава
|
|
|
в) не соединяются между собой
г) эластической мембраной
10. Полость гортани на разрезе представляет собой:
а) песочные часы
б) круг
в) овал
г) треугольник
11. Самая узкая часть полости гортани:
а) преддверие гортани
б) голосовая щель
в) подскладковое пространство
г) область вестибулярных складок
12. Социальной функцией гортани является:
а) голосовая
б) дыхательная
в) разделительная
г) защитная
13. Витальной (жизненной) функцией гортани является:
а) голосовая
б) дыхательная
в) конденсаторная
г) защитная
14. Гортань располагается:
а) справа от пищевода
б) слева от пищевода
в) кпереди от пищевода
г) кзади от пищевода
15. В гортани выделяют этажей и рефлексогенных зон:
а) пять
б) два
в) три
г) четыре
16. Истинные голосовые складки здорового человека имеют цвет:
а) перламутрово-белый
б) красный
в) розовый
г) голубой
17. Этажи глотки:
а) передний, задний
б) цефальный, каудальный
в) носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка
г) околонебный, околозевный, подъязычный
18. Назовите слои глотки:
а) костный, мышечный, подслизистый, слизистый
б) мышечный, лимфоидный, слизистый
в) соединительнотканный, мышечный, подслизистый, слизистый
|
|
|
г) соединительнотканный, мышечный, подслизистый, лимфоидный
19. По автору лимфаденоидное глоточное кольцо называется:
а) Симоновского-Венсана
б) Вальдеера-Пирогова
в) Эпштейн-Бара
г) Воячека
20. В лимфаденоидном глоточном кольце насчитывается миндалин:
а) 4
б) 6
в) 8
г) 10
21. Слизистая оболочка носоглотки покрыта:
а) многорядным мерцательным эпителием
б) многослойным плоским эпителием
в) лимфатическим эпителием
г) железистым эпителием
22. Слизистая оболочка ротоглотки покрыта:
а) многорядным мерцательным эпителием
б) многослойным плоским эпителием
в) лимфатическим эпителием
г) железистым эпителием
23. Небные миндалины располагаются на границе:
а) вкусовой и пищеварительной систем
б) дыхательной и пищеварительной систем
в) вкусовой и дыхательной систем
г) дыхательной и обонятельной систем
24. Функциональной основой миндалин лимфаденоидного глоточного кольца является:
а) железистая ткань
б) соединительная ткань
в) лимфоидная ткань
г) лакунарная ткань
25. Боковые валики глотки представлены:
а) железистой тканью
б) соединительной тканью
в) лимфоидной тканью
г) хрящевой тканью
26. Поверхность миндалин значительно увеличивается за счет:
а) дигесценций
б) крипт
в) санториниевых щелей
г) миндаликовых ниш
27. Казеозные пробки это:
а) скопление микробных тел, слущенного эпителия и лейкоцитов
б) гнойное отделяемое
в) железистое отделяемое
г) слизисто-гнойное отделяемое
28. «Аденоидами» называется гипертрофия:
а) язычной миндалины
б) трубных миндалин
в) небных миндалин
г) глоточной миндалины
29. Глотка – это:
а) полый орган, являющийся частью пищеварительной трубки и дыхательных путей
б) полый орган, состоящий из хрящей и связочного аппарата
в) орган пищеварения
г) все перечисленное
30. Глотка расположена на уровне шейных позвонков:
а) от основания черепа до 6-го
б) от основания черепа до 4-го
в) от основания черепа до 5-го
г) от основания черепа до 3-го
31. Носоглотка сообщается с:
а) полостью носа и слуховой трубой
б) гортанью
в) пищеводом
г) полостью рта
32. К отделам глотки не относится:
а) носоглотка
б) ротоглотка
в) гортаноглотка
г) подскладковое пространство
33. Носоглотка располагается:
а) от основания черепа до 3-го шейного позвонка
б) от свода глотки до мягкого нёба
в) от корня языка до входа в пищевод
г) над трахеей на уровне тел 4-го шейного позвонка
34. Носоглоточная миндалина располагается:
а) только на задней стенке
б) на верхней
в) на боковых стенках
г) в устьях слуховых труб
35. Глоточные устья слуховых труб расположены:
а) на боковых стенках глотки
б) в своде глотки - на верхней стенке
в) на задней стенке
г) на уровне небных миндалин
36. Трубные миндалины расположены
а) на боковых стенках ротоглотки
б) в своде носоглотки
в) на задней стенке носоглотки
г) в щелевидном углублении (РОЗЕНМЮЛЛЕРОВА ямка)
37. Носоглотка отграничена от ротоглотки:
а) мягким нёбом
б) языком
в) твердое нёбо
г) передние нёбные дужки
38. Ротоглотка сообщается с:
а) ротовой полостью
б) полостью носа
в) устьем слуховых труб
г) гортанью
39. Зев ограничен только:
а) краями мягкого нёба
б) передними и задними нёбными дужками
в)корням языка
г) всё перечисленное
40. Мягкое нёбо только:
а) продолжается в твердое небо
б) свисает вниз
в) переходит в выступ – язычок
г) все перечисленное
41. Мягкое нёбо переходит:
а) в переднюю дужку
б) в заднюю дужку
в) язычок
г) всё перечисленное
42. В нёбных нишах находятся:
а) нёбные миндалины
б) скопления лимфоидной ткани
в) аденоиды
г) мягкое нёбо
43. Гортаноглотка расположена:
а) ниже корня языка
б) продолжается до входа в пищевод
в) спереди открывается вход в гортань
г) всё перечисленное
44. Язычная миндалина расположена:
а) на корне языка
б) в носоглотке
в) в небных нишах
г) на задней стенке глотки
45. Глотку кровоснабжают:
а) восходящая глоточная артерия
б) верхняя щитовидная артерия
в) наружная сонная артерия
г) всё перечисленное
46. Для глотки региональными являются только:
а) глубокие шейные лимфоузлы
б) лимфоузлы по ходу внутренний ярёмной вены
в) лимфоузлы на уровне бифуркации общей сонной артерии
г) всё перечисленное
47. Нёбные миндалины обладают только:
а) болевой чувствительностью
б) тактильной чувствительностью
в) температурной чувствительностью
г) всё перечисленное
48. Степень гипертрофии глоточной миндалины определяют с помощью:
а) ларингоскопии
б) передней риноскопии
в) фарингоскопии
г) пальцевого исследования
49. Носоглотку исследуют с помощью:
а) задней риноскопии
б) передней риноскопии
в) фарингоскопии
г) ларингоскопии
50. Осмотр ротоглотки называется:
а) орофарингоскопия
б) ларингоскопия
в) риноскопия
г) отоскопия
Законспектируйте алгоритмы.
Методы исследования глотки
· Задняя риноскопия
· Пальпация носовой части глотки для определения степени заполнения носовой части глотки новообразованием или аденоидами
· Рентгенография носовой части глотки в боковой проекции
· Фарингоскопия - осмотр средней части глотки. Использование шпателя при осмотре ротовой полости.
Усадить больного таким образом, чтобы лобный рефлектор отражал свет на
полость рта. Встать справа от пациента, положить правую руку ему на затылок. Не просите пациента высунуть язык, так как это может вызвать рвотный рефлекс. Держа шпатель в левой руке, надавить его кончиком в центр языка, прижимая и слегка оттягивая язык вперед. Направите свет на верхнюю часть глотки. Для проведения полного осмотра ротовой полости, поворачивать голову пациента по ходу луча света. Голова исследователя должна оставаться неподвижной, чтобы не сбить фокус света.
· Осмотр нижней части глотки
Особенности осмотра области головы и шеи у детей
Осматривая детей, необходимо вызвать их доверие. Осмотр пройдет более эффективно, если врач или медсестра не будут пользоваться многочисленными оториноларингологическими инструментами. Часто уши и нос ребенка можно успешно осмотреть без применения зеркала. При осмотре уха нужно слегка оттянуть ушную раковину назад, а козелок раковины – вперед. Нос осмотреть, слегка приподняв его кончик.
Методы исследования гортани
· Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала на рукоятке.
· Зеркало для исследования необходимо нагреть на спиртовке для того, чтобы оно не запотевало от дыхания больного. Попросить больного высунуть язык, обернуть его салфеткой и фиксировать в таком положении. Больной должен глубоко дышать через рот, в этот момент зеркало. Обращенное зеркальной поверхностью книзу вводится в
полость рта до соприкосновения с мягким небом. Больного просят произнести звук
«и...и...и...».
· Прямая микроларингоскопия
· Прямая ларингоскопия.
· Рентгенография гортани
· Томография гортани во фронтальной поверхности.
Ороскопия
1. Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху. Правую руку положите на темя больного.
2. Попросите больного открыть рот, шпателем плашмя оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта, слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.
3. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое нёбо, язык, выводные протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта осмотрите, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез, иногда они сливаются вместе.
Мезофарингоскопия
1. Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка, сразу возникает рвотное движение. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук "а". В норме мягкое небо хорошо подвижно.
2. Осмотрите слизистую оболочку мягкого нёба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.
3. Определите размер небных миндалин для этого мысленно разделите на три части расстояние между свободным краем небной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалины, выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей на 2/3 ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей.
4. Осмотрите слизистую оболочку миндалины. В норме она розовая, влажная, поверхность её гладкая.
5. Определите содержимое в лакунах миндалины. Для этого возьмите два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите на основание передней дужки и через неё на миндалину. При осмотре левой миндалины, шпателем в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное в виде эпителиальных пробок, жидкого содержимого или его совсем нет.
6. Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная. Не редко на ней имеются гранулы – скопления лимфоидной ткани.
7. Детей, которые при попытках осмотреть глотку упорно сжимают челюсти, приходится удерживать помощником, и если после прижатия обеих половин носа ребенок не открывает рта, то прибегают к проведению шпателя через угол рта до корня языка. Это вызывает рвотное движение, вследствие чего ребенок должен открыть рот. В это время нужно быстро отдавить шпателем язык и обследовать глотку.
Гипофарингоскопия
1. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде или на спиртовке до 40-45°, протрите салфеткой.
2. Попросите больного открыть рот, высунуть язык, и спокойно дышать ртом.
3. Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, указательным пальцем отодвигается верхняя губа. Легко потяните язык на себя.
4. Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, и введите в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнимите язычок и мягкое небо вверх. При этом попросите исследуемого произнести звук "и", затем мягко сделать вдох.
5. В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки. Прежде всего, виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник, в виде развернутого лепестка; слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и боковой язычно-надгортанными складками.
6. Осмотрите с помощью зеркала задние и боковые стенки глотки. Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозреваются грушевидные синусы - углубления расположенные сбоку от гортани. Слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая, розовая.
Непрямая ларингоскопия
1. См. «гипофарингоскопия» № 10.
2. Осторожно, мелкими движениями проводите коррекцию расположения зеркала до тех пор, пока в нем не отразится картина гортани;
3. В гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале видны снизу, поэтому они кажутся сзади, а задние - сверху и представляются расположенными спереди. Правая и левая стороны соответствуют действительности;
4. Осмотрите полость гортани при спокойном дыхании (первый момент). В этом случае голосовая щель умеренно зияет в виде треугольника с вершиной у основания надгортанника. Голосовые складки в норме ровные, с гладкой поверхностью, перламутрово-белого цвета (у мужчин с желтоватым оттенком). У переднего края в области щитовидного хряща они почти соприкасаются - это передняя комиссура, кзади расширение между голосовыми складками - межчерпаловидное пространство;
5. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки (ложные голосовые складки), располагающиеся параллельно истинным. Они розового цвета с гладкой поверхностью. Под ними (между ложными и истинными складками) находятся гортанные (Морганиевы) желудочки;
6. Межчерпаловидное пространство ограничено черпаловидными хрящами. От черпаловидных хрящей к лепестку надгортанника, идут черпало-надгортанные складки. Они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпало-надгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая, гладкая;
7. При произнесении больным звука «Э» или «И» (второй момент), голосовые складки приближаются друг к другу и просвет между ними, называемый голосовой щелью, исчезает;
8. Больному предлагают сделать глубокий вдох – третий момент. В этом случае удается увидеть широкое расхождение голосовых складок, под которым становится хорошо обозримой передняя стенка гортани, кольца трахеи и, в некоторых случаях, даже бифуркация трахеи.
9. При проведении непрямой ларингоскопии могут быть значительные затруднения, обусловленные наличием у больного повышенного рвотного рефлекса, особенно при раздражении корня языка. Если больной сделает насколько глубоких вдохов носом или несколько глотков холодной воды, то чувствительность слизистой оболочки нередко понижается. Также эту проблему можно устранить при помощи поверхностной анестезии слизистой оболочки глотки. Большие затруднения представляет ларингоскопия у детей.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!