Общие осложнения при местном обезболивании
| Клинические проявления | Причина | Лечебные мероприятия (профилактика) | |||
| 1. Обморок - кратковременная потеря сознания. Побледнение кожных покровов, слабость. Зрачки - расширены. Пульс - слабый. А/Д -низкое. Дыхание - поверхностное, редкое. | Острая аноксия головного мозга. Часто - у лиц с неустойчивой психикой. | Больному придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. При отсутствии эффекта: введение сосудистых средств и дыхательных аналептиков - кордиамин, кофеин, эфедрин. | |||
| Профилактика: снятие психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Устраните раздражение каротидного синуса: ослабьте воротник одежды, исключите резкие движения головой. Используйте отвлекающие моменты при вколе иглы. | |||||
| 2. Коллапс. Сознание сохранено. Головокружение, вялость, апатия. Кожа бледная, холодная, влажная. Пульс - частый, нитевидный. А/Д- низкое. Дыхание поверхностное. | Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Уменьшение количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу. | Больному придать горизонтальное положение (Тренделенбурга). Согреть больного: грелка к рукам и ногам. Ввести: в/в 20-60 мл 40% р-ра глюкозы, 2-5 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина в/м или п/к; 10% р-ра хлорида кальция - 10 мл в/в. При отсутствии эффекта : 0,5-1 мл 0,1% р-р норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно). 30-60 мг преднизолона в/в. | |||
| Профилактика: см. выше плюс тщательный сбор анамнеза. Следует помнить, что подобное состояние может наблюдаться при острой сердечной недостаточности, чаще всего после инфаркта миокарда.
| |||||
| 3. Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ). | |||||
| Различают следующие клинические варианты типичной формы ЛАШ: Гемодинамический - боли в области сердца; А/Д - значительно снижено, пульс -слабый или исчезает. Спазм периферических сосудов - бледность кожи. Асфиктический - преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легкого. Церебральный - психомоторное возбуждение, страх, нарушение сознания, судороги, дыхательная аритмия. Абдоминальный - острый живот: резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины, иногда - боли в области сердца. | Гиперреакция организма на введенный раствор анестетика. Чаще развивается у лиц с заболеваниями аллергической природы, так называемая группа риска. | Прекратить поступление антигена в кровь: зону введения обколите 0,5 мл 0,1% р-ра адренатина гидрохлорида, разведенного в 5-10 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Введите в/в или п/к 60-90 мг преднизолона. В/в или в/м: 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. В/в или в/м: 2-4 мл 1% р-ра димедрола или 2-3 мл 2,5% р-ра супрастина или пипольфена. При прогрессировании бронхоспазма: в/в 2,4% р-ра эуфиллина - 10 мл. Для поддержания сердечной деятельности: диуретики - 2-4 мл лазикса, сердчечные гликозиды - 1-0,5 мл 0,06% р-ра коргликона. Терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. При остановке сердечной деятельности -закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Больные, перенесшие ЛАШ, должны быть госпитализированы в специализированное отделение из-за опаности поздних осложнений со стороны почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. | |||
| Профилактика: тщательный анализ аллергологического анамнеза.
| |||||
Ориентировочная основа действий для диагностики и лечения местных осложнений обезболивания
| Клинические проявления | Причина | Лечебные мероприятия и профилактика | ||
| 1. Кровотечение из места вкола иглы - после резцовой, небной, подглазничной и др. анестезии. | В результате травмы сосуда. | Тампоном кровоточащую точку. В норме - через 2-3 мин. кровотечение прекращается. | ||
| Профилактика : вводите МА по ходу продвижения иглы, тем самым как бы отодвигая сосуды и предотвращая травму.
| ||||
| 2. Гематома - внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей. | Травма сосудов при вколе иглы, разрыв их и выход крови в ткани. | |||
| Профилактика: см. выше. Чаще всего - при туберальной и ннфраорбитальной анестезии. Следует помнить об аспирационной пробе на предмет отсутствия крови в шприце по мере продвигания иглы. Строго следовать методике проведения анестезии. | ||||
| 3. Диплопия – двоение в глазах после инфраорби-тальной анестезии. | Попадание МА в глазницу и в связи с этим - блокада нервов, иннервкрующих мышцы глазного яблока | Сразу при появлении первых признаков - холод на кожу на 15 мин. и давящая повязка или ручное прижатие. Через несколько дней - тепло, мазевые рассасывающие повязки, УВЧ-терапия. При больших размерах - пункция с целью отсасывания крови, При нагноении - разрез. Внутрь: 10% р-р хлористого кальция, викасол 0.1 5 мг 3 раза в день. | ||
| Профилактика: строгое соблюдение методики анестезии.
| ||||
| 4. Ишемия – побеление участка кожи на лице. | Сдавление сосудов МА. | Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика. | ||
| 5. Травматическая контрактура - боли в мышце, ограничение открывания рта. Как правило при мандибулярной анестезии. | Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы. | Для ускорения ликвидации - легкое массирование данного участка кожи. Обычно проходит быстро, без лечения. | ||
| 6. Постинъекционный абсцесс и флегмона - болезненная припухлость, боли при глотании, ограничение открывания рта. | См. выше плюс нарушение асептики - инфицирование крыло-челюстного пространства. | Покой в течение 5-6 дней. Физиотерапия-диатермия, УВЧ-терапия, гальванизация. Механотерапия (дозированно). | ||
| 7. Неврит соответствующего нерва - парестезия, онемение, в тяжелых случаях стойкое снижение чувствительности. | Травма нервного ствола и его окончаний | Хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного очага, дренирование раны. Противовоспалительное, общеукре-пляющее, гипосенсибилизирующее лечение. Затем - физиолечение, механотерапия. | ||
| 8. Перелом инъекционной иглы. а) При видимости обломка в мягких тканях. б) При полном погружении обломка в мягкие ткани. | Нарушение правил стерилизации игл и грубое манипулирование. | Удаление отломленного участка иглы с помощью кровоостанавливающего зажима. Госпитализация больного в стационар. | ||
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 84; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!