БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ
Лекция
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Сердце . С возрастом меняются вес сердца, состояние его мускулатуры, положение в грудной клетке и т.д. В пожилом и старческом возрасте вес сердца уменьшается, что сопровождается ухудшением коронарного кровообращения и изменением процессов в сердечной мышце.
При перкуссии сердце, как правило, определяется не увеличенным, а рентгенологически - даже уменьшенным. Сердечные тоны могут быть приглушёнными в связи с эмфиземой. Систолический функциональный шум над аортой и митральным клапаном обычно не имеет клинического значения. Аорта в большинстве случаев удлинена и фиксирована у позвоночника, что часто способствует смещению основания сердца вниз. Обычно сердце имеет поперечное расположение на низко расположенной диафрагме.
Возрастные функциональные изменения в различных отделах ССС происходят с неодинаковой интенсивностью, например изменения в «левом» сердце более выражены, чем в «правом».
Довольно выражена старческая брадикардия, которая обусловлена главным образом снижением лабильности синусового узла. В условиях различных нагрузок чётко проявляется «ригидность» сердечного ритма. Снижение функции автоматизма сердца имеет приспособительный характер, ограждая сердце от чрезмерного напряжения. При этом, однако, ограничиваются функциональные возможности сердца. При тахикардии быстро возникает несоответствие между коронарным кровообращением и метаболической активностью миокарда, создаются условные ишемии.
|
|
|
Изменения ЭКГ в связи с нагрузкой свидетельствуют о скрытой возрастной недостаточности миокарда пожилых и старых людей. С возрастом ухудшается распространение возбуждения в предсердиях, замедляется атрио-вентрикулярная проводимость.
У пожилых и старых людей снижается порог кровоснабжения различных органов и систем, в частности сердца и мозга, вследствие чего менее выраженные сдвиги в гемодинамике приводят к значительным изменениям функционирующего органа.
Сосуды. Существенно изменяются в первую очередь крупные артериальные сосуды большого круга кровообращения и особенно аорта. Значительно позже снижается эластичность лёгочной артерии и его стволов. Сосуды ног изменяются больше, чем сосуды рук.
С возрастом снижается уровень венозного давления крови, что является результатом уменьшения тонуса, эластичности венозной стенки, расширения венозного русла. Известное влияние на снижение уровня венозного давления оказывает понижение тонуса скелетной мускулатуры.
Капиллярное кровообращение становится менее полноценным за счёт уменьшения, запустевания части капилляров и значительного изменения их реактивности. Несмотря на это общий объём сосудистого ложа почти не меняется. Это объясняется некоторым расширением сосудов, часто в участках малоактивных в функциональном отношении. Отчётливо проявляется роль сосудистого фактора в гипоксии тканей и органов, в развитии которой большое значение имеет также возрастная эмфизема.
|
|
|
В процессе старения в организме в целом и в ССС в частности возникают приспособительные, компенсаторные механизмы, направленные на поддержание гемостаза. Степень их совершенства в значительной мере обусловливает нормальное течение процессов старения.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В процессе старения система внешнего дыхания подвергается отчётливым изменениям. Эти изменения происходят в костном скелете грудной клетки, дыхательных мышцах, воздухоносных путях, альвеолах, а также в нервном аппарате, регулирующем дыхание.
Среди изменений костно-мышечного скелета грудной клетки следует отметить потерю эластичности рёберных хрящей, связанную с их обызвествлением и с химическими изменениями субстрата. Снижается подвижность рёберно-позвоночных сочленений, развиваются дегенеративные сдвиги в межпозвоночных дисках. Эти явления в сочетании с атрофией и атонией длинных мышц спины приводят к развитию старческого кифоза. Морфологические изменения позвоночника и рёбер придают грудной клетке старика особый (бочкообразный) вид.
|
|
|
Возрастные изменения происходят и в бронхо-лёгочном аппарате. Происходит утолщение цилиндрического эпителия бронхов; очень часто он превращается в многослойный плоский. Клетки железистого эпителия нередко находятся в состоянии дистрофии, железы кистозно расширены, что ведёт к сгущению слизи и уменьшению секреции. Наблюдается обызвествление бронхиальных хрящей.
Разрастание грубой волокнистой ткани вокруг бронхов способствует извилистости их ходов, а частичная атрофия эластической ткани в стенках бронхов приводит к образованию чёткообразных вздутий, выпячиванию стенок бронхов и неравномерному сужению их просвета.
Вследствие атрофии бронхиального эпителия, желёз, ослабление перистальтики бронхов, уменьшения чувствительности слизистой нарушается самоочищение бронхиального дерева. Указанные изменения ведут к тому, что бронхиальное содержимое даже в нормальных условиях у пожилых и старых людей выделяется недостаточно, что предрасполагает к развитию заболеваний легких.
|
|
|
Возрастные изменения лёгких часто называют «возрастная эмфизема». Она характеризуется изменением физико-химических свойств эластической ткани, атрофией эластических волокон, разрастанием каллагеновых фибрилл, увеличением количества коллагена в межальвеолярных перегородках с последующей их атрофией. В результате отмечается снижение эластичности, исчезновение альвеолярных перегородок, необратимое расширение альвеол.
В сосудах лёгких наблюдается фиброз интимы, ведущий к снижению эластичности их стенок. Количество капилляров с возрастом уменьшается, многие капилляры запустевают. Оставшиеся часто характеризуются неравномерностью просвета, ригидностью и ломкостью стенки. Всё это заметно нарушает кровообращение в лёгких.
Происходит изменение лёгочных объёмов, которое существенно влияет на функциональные возможности дыхательного аппарата. В связи с этим отмечается выраженное уменьшение резерва дыхания, что объясняет лёгкость развития одышки у стариков. Нарушение лёгочной вентиляции при старении в значительной мере обусловлено снижением бронхиальной проходимости.
Наряду с этими явлениями возникают механизмы, направленные на поддержание уровня функций внешнего дыхания в изменившихся условиях. К ним относится не только учащение дыхания, но и преимущественное снижение резервного объёма выдоха по сравнению с резервным объёмом вдоха.
При выявлении причин нарушения оксигенации крови в лёгких и артериальной гипоксии выделяют следующие факторы:
1. Вследствие неодинакового повышения сопротивления в воздухоносных путях и различной степени потери эластичности и изменения костно-мышечного скелета грудной клетки нарушается равномерность вентиляции. При этом гипервентиляция одних участков может компенсировать гиповентиляцию других.
2. Артериальная гипоксемия связана с образованием обширных связей между ветвями бронхиальных артерий и разветвлениями лёгочной артерии.
3. С возрастом снижается диффузная способность лёгких, что определяется уменьшением поверхности функционирующего альвеолярного эпителия.
Указанные изменения аппарата внешнего дыхания влияют на состояние кислородного снабжения тканей и тем самым на темп развития и выраженность возрастных изменений ряда органов и систем. Возрастные особенности внешнего дыхания также существенно влияют на особенности развития и течения заболеваний лёгких у пожилых и старых людей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Морфологически возрастные изменения проявляются главным образом в атрофических процессах. Ослабление скелетной мускулатуры брюшных мышц и связочного аппарата обусловливает общий висцероптоз, особенно выраженный при похудании.
Функциональные изменения проявляются в снижении активности секреторного аппарата различных отделов ЖКТ. Наряду с уменьшением количества секрета уменьшается его ферментная активность. Примерно у 1/3 людей в возрасте 60 лет и старше наблюдается ахлоргидрия. Наблюдается возрастное снижение моторной деятельности различных отделов ЖКТ, уменьшение процессов переваривания и всасывания в кишечнике. В условиях нормального питания, адекватного возрасту, эта функциональная недостаточность ЖКТ остаётся скрытой. Значительная пищевая перегрузка при отсутствии функциональных резервов приводит к пищеварительной недостаточности очень отрицательно влияющей на весь организм старого человека.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
С возрастом значительно изменяются морфологические особенности печени. Вес печени, увеличивающийся к 40 годам до 1430- 1530 г, в старческом возрасте уменьшается до 930- 980 г. За счёт некоторой атрофии паренхимы печени значительно уплотняется и увеличивается её соединительнотканный каркас. Атрофические процессы в клетках паренхимы печени сочетаются с их жировым перерождением. Значительно снижается содержание белка, резерва калия, падает потребление кислорода клетками.
Происходит снижение функциональных возможностей печени во всех видах обмена, но преимущественно в белковом обмене. Значительно снижаются её регенераторные возможности и функция дезинтоксикации. Возрастное снижение функций печени не ведёт к её функциональной недостаточности, но наличие нарушений необходимо учитывать, т.к. чрезмерные нагрузки на печень, различные гепатотоксические вещества, заболевания печени у людей пожилого и старческого возраста значительно легче, чем у более молодых, выводят её из состояния функционального равновесия. Большинство заболеваний печени и желчных путей у пожилых и старых людей – проявление многолетних хронических процессов.
БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ХОДОВ
Уже в 40 летнем возрасте отмечается прогрессирующие с возрастом снижение эластичности стенок желчного пузыря и желчных ходов, умеренно выраженная атрофия мускулатуры желчного пузыря. В связи с возрастным фиброзным изменением сфинктера Одди нарушается его сложная функция регуляции оттока желчи. Нередко отмечается умеренная эктазия дистального отдела общего желчного протока, что свидетельствует о застое желчи в нём. Эти физиологические изменения в значительной мере способствуют развитию заболеваний желчного пузыря и желчных ходов.
БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
После 40 лет постепенно прогрессирующие атрофические процессы обусловливают значительное уменьшение паренхимы органа наряду с разрастанием соединительной ткани. Снижается внутрисекреторная функция железы, что способствует развитию сахарного диабета. Уменьшается внешняя секреция ферментов, количество которых в физиологических условиях остаётся, однако, достаточным для пищеварения.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Отчётливые признаки старения почки у человека выявляются рано. Возрастные изменения в средних и мелких почечных артериях наблюдаются уже в 20- летнем возрасте. Начиная с 30 лет жизни развивается постепенная ретракция клубочковых петель, приводящая к запустеванию ряда гломерул и атрофии соответствующей канальцевой системы. Примерно к 70-80 годам число функционирующих нефронов сокращается на 1/3-1/2 количества их у молодого человека. Отмирающие нефроны замещаются соединительной тканью – формируется физиологический «старческий» нефросклероз.
В течение жизни прогрессивно понижается функциональная активность почек, возникает возрастная почечная гипофункция. Сокращается объём внутрипочечного кровообращения. Снижается азото-, водо- и электролитовыделительная функция органа. Несмотря на это почка человека сохраняет достаточно высокую функциональную способность до глубокой старости. Достигается это своеобразной перестройкой реактивности нейро-гуморальной регуляции органа в поздние периоды онтогенеза.
Всё это в значительной мере объясняет своеобразие развития, клинического течения и лечения заболеваний почек у пожилых людей и стариков.
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Структурные и функциональные изменения желез внутренней секреции при старении – результат первичных физиологических изменений, развивающиеся на молекулярном и клеточном уровнях. Возрастные изменения функций эндокринных желез влияют на обмен и функцию различных тканей и органов, могут определять развитие дистрофических и дегенеративных процессов в них, адаптацию стареющего организма к новым условиям.
Возрастные изменения желез внутренней секреции возникают гетерохронно. Эта неравномерность проявляется в различном темпе снижения или угасания функций каждой из эндокринных желез, в различной степени сдвигов в определённые возрастные периоды. Половые железы снижают свою функцию в климактерическом периоде, несколько различном по возрастным срокам для женщин и мужчин, щитовидная железа к 60-65 годам. Позже других выраженные возрастные изменения структуры и функций наблюдается в гипофизе и коре надпочечников.
Сдвиги функций желез внутренней секреции, в нейро-гуморальной регуляции при старении значительно изменяют характер приспособительных реакций отдельных фаз стресса. При частом повторении стрессовых ситуаций в старости легче возникает фаза истощения. Обычно для стареющего организма симпатическая готовность обусловливает сравнительно более лёгкую возможность развития стресса по симпатико-адреналовому типу.
Большие изменения в старости происходят в чувствительности тканей и органов к гормонам и их реакционной способности, что необходимо учитывать при проведении лекарственной терапии.
БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
В пожилом и старческом возрасте необходимо учитывать изменения опорно-двигательного аппарата. Необходимо учитывать степень выраженности остеопароза костной ткани и дегенеративно-дистрофических изменений суставов и позвоночника.
Системный остеопароз, даже умеренный, является показателем старческого возраста, а до этого периода служит критерием определения преждевременного старения. При наличии системного остеопароза функциональная способность опорно-двигательного аппарата значительно снижается.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба – признак его старения. Развиваются они чрезвычайно медленно, начиная (особенно у лиц физического труда) с 35-40 лет, а к 60 годам практически имеются у всех людей.
Происходит перестройка физиологических искривлений позвоночника, часто приводящая к дугообразному усилению кривизны грудного отдела – кифозу и шейного отдела – лордозу. Сущность этого процесса заключается в постепенно нарастающих и усиливающихся дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков.
Старческие изменения в суставах конечностей заключаются в костных краевых разрастаниях эпиметафизов сочленяющихся костей и при физиологическом старении выражены обычно незначительно. Конфигурация суставов во многих случаях не претерпевает заметных изменений, подвижность их лишь незначительно ограничивается (главным образом ротаторные движения).
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!