Хранение карпул с анестезирующими веществами
Инструментарий для местного обезболивания
Стеклянный шприц весь изготовлен из стекла. Поршень пришлифован к цилиндру. Игла, впаянная в канюлю, насаживается на суженную часть стеклянного цилиндра. Недостатком этого шприца является значительная хрупкость, причем особенно часто отламывается суженная часть шприца, входящая в канюлю иглы.
Наиболее удобным является комбинированный шприц, сконструированный из стекла и металла. Стеклянный цилиндр этого шприца плотно соединен с металлическими частями. Одна из них, имеющая конусовидный отросток, служит для насаживания иглы, другая, с небольшим стержнем сбоку, — для укрепления гильзы, удерживающей поршень. Последний изготовлен из металла и пришлифован к цилиндру. Канюля иглы пришлифована по форме конусовидного отростка и плотно на него надевается.
Иглы. При выборе игл к шприцам нужно учитывать вид местного обезболивания. Слишком короткие и слишком длинные иглы неудобны. Короткими иглами пользоваться небезопасно, так как игла, вколотая вплоть до канюли, может сломаться и тогда извлечение ее представляет подчас значительные трудности. Поэтому игла должна быть по крайней мере на 1 см длиннее наибольшей глубины вкола. Слишком длинные иглы пружинят и гнутся.
Для инфильтр ационного обезболивания обычно применяют иглы длиной около 3 см, для проводникового обезболивания — длиной 4—5 см и толщиной около 0,7—1 мм.
|
|
|
Большое значение имеет также форма острия иглы. Некоторые рекомендуют иглы с круто скошенным концом (под углом около 45—50°). Но такими иглами нелегко проколоть слизистую оболочку и кожу. Чтобы устранить этот недостаток, в настоящее время большинство игл изготовляют с концом, имеющим не плоский, а вогнутый шлиф, так что самый конец иглы сильно заострен. Затупившуюся иглу с вогнутым шлифом можно вновь хорошо заточить при помощи карборундовой головки, укрепленной в бормашине (рис. 3). Иглы с плоско отшлифованным концом затачивают на обыкновенном плоском камне. Нужно следить за тем, чтобы просвет иглы не засорялся (очистка перед стерилизацией при помощи мандре-на) и чтобы конец иглы был хорошо заострен; иглы -о отломленным или, еще хуже, загнутым острием разрывают ткани. Кроме того, перед работой надо проверять прочность игл, чтобы избежать их поломки во время обезболивания. Это особенно 'необходимо при пользовании иглами из ржавеющего материала.
Карпульные шприцы
До недавнего времени самыми распространенными были карпульные шприцы, изготовленные из медного сплава и покрытые хромом. С их помощью обычно производили инфильтрационную анестезию, но применяли и для внутрикостной ипроводниковой анестезии.
|
|
|
Карпульный шприц был разработан еще в 1921 году в лаборатории Кука, а в 1957 году прошел серьезную модернизацию – установку аспирационного плунжера. Он цеплялся гарпунным крючком за резиновую пробку-плунжер карпулы и давал возможность производить аспирационные пробы. С тех пор карпульный шприц стал постепенно укореняться в практике местной анестезии в стоматологии.
Несмотря на то, что выпускается много различных модификаций карпульных шприцов, к ним предъявляется рад обязательных требований:
- достаточная прочность и жесткость конструкции
- возможность многократной стерилизации
- стыковка со стандартными иглами и карпулами различных производителей
- простота и удобство в эксплуатации, возможность манипулировать шприцом с помощью одной руки
- иметь возможность производить аспирационную пробу
- продукция должна быть дешевой без снижения качества
Общее правило безопасности: допустимо использование одного шприца и иглы при проведении нескольких (повторных) инъекций одному пациенту, однако ни в коем случае нельзя использовать для проведения нескольким пациентам один и тот же шприц, иглу, карпулу (как вместе, так и по отдельности).
Совершенствование методики обезболивания сделало широкораспространенной эффективную интралигаментарную анестезию. Для ее проведения применяются специальные инъекторы, которые способны вводить препарат под высоким давлением.
|
|
|
Карпульные инъекторы
Чтобы при проведении местной анестезии поддерживать давление при введениианестетика в заданных пределах, а также вводить в ткани точную дозу, управлениеинъектором полностью механизировано и приводится в действие одним нажатием на спусковой рычаг (кнопку). Такие инъекторы выпускают в виде пистолета или шприца (обычно разовые). На рисунках показаны многоразовый (в виде пистолета) и одноразовый инъекторы.
В последнее время в практике местной анестезии в стоматологии получили распространение компьютерные инъекторы, позволяющие проводить как простую, так и сложную (проводниковую, внутрипульпарную, интрасептальную) анестезию. С их помощью можно устанавливать необходимое давление и дозу вводимогоанестетика, длительность инъекции. После установки исходных параметров и введения иглы процедура начинается одним нажатием кнопки.
3. Вид иглы, используемой для введения
Традиционно, с момента появления стоматологической иглы одноразового употребления, нас учили. Как правило, использовать один из двух видов иглы.
|
|
|
• Для проникновения – небольшого размера 30 ( 0.3 мм диаметра, 35 мм – в длину )
• Для низших зубных блоков – 27-го размера ( 0.4 мм диаметром, 35 мм – в длину ).
Лидокаин
Лидокаин (ксикаин, лигнокаин) обладает более выраженной интенсивностью и продолжительностью действия по сравнению с другими анестетиками (например, с новокаином). В большинстве случаев является препаратом выбора, но требует осторожности при повышенной индивидуальной чувствительности. Обладает местным и системным свойством. Местный эффект выражается в снижении болевой и других видов чувствительности, вазодилатации и снижении моторной функции. Системный эффект наблюдается, как правило, при введении больших доз препарата и внутривенной инфузии и состоит из проявлений генерализованной стабилизации мембран (антиаритмическое свойство).
Фармакокинетика
Лидокаин довольно быстро всасывается при парентеральном введении. Скорость абсорбции можно лимитировать при сочетании с адреналином. Одновременно с этим снижается частота развития токсических реакций и увеличивается продолжительность действия лидокаина. Анестетическое действие развивается быстро. Лидокаин метаболизируется в печени микросомальной оксидазой путем деалкилирования в моноэтилглицин и ксилид. Последний обладает анестетическим и токсическим свойствами. Приблизительно 75 % ксилида выводится с мочой.
В растворах с концентрацией до 0,5 % лидокаин одинаково токсичен с новокаином. Более концентрированные растворы (2 %) превосходят по токсичности новокаин. Ввиду того, что лидокаин метаболизируется печенью, возможно токсическое действие на печень. При выраженной индивидуальной чувствительности и при передозировке препарата могут наблюдаться фибрилляция желудочков и остановка сердца. В сравнении с новокаином не оказывает токсического действия на функцию дыхания.
К наиболее частым побочным проявлениям относятся беспокойство, бессонница, амнезия, тремор, судороги, дыхательная недостаточность. Лечение осложнений включает искусственную вентиляцию, внутривенное введение тиопентала, седуксена или суксаметония при судорожном синдроме.
Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться: гипотензия, бледность, потливость, брадикардия, снижение сердечного выброса, остановка сердца.
Аллергические проявления: бронхоспазм, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко — контактный дерматит.
Клиническое использование
Для подкожной и внутрикожной инфильтрации используют 0,25 – 0,5 % растворы лидокаина, в сочетании с норадреналином используют соотношение 1 : 200 000.
Для нервной блокады назначают 2 % растворы с соотношением норадреналина 1 : 80 000; 4 % раствор лидокаина применяют в офтальмологической практике для хорошей анальгезии без циклоплегии, мидриаза и вазоконстрикции.
Лидокаин применяется чаще всего для инфильтрационной анестезии в концентрации 0,5 – 1,0 % и для периферической нервной блокады, когда требуется немедленное начало действия. Его можно использовать для внутривенной регионарной анестезии, хотя в таких случаях предпочтительнее прилокаин.
5 % лидокаин применяется при субарахноидальной анестезии, хотя степень его распространения непредсказуема, а продолжительность действия относительно невелика. В концентрации 1 – 2 % лидокаин вызывает эпидуральную анестезию с быстрым началом действия; 2 – 4 % препарат используется многими анестезиологами для местной анестезии верхних дыхательных путей перед интубацией в сознании с применением фиброоптики.
Кокаин
Кокаин относится к местным анестетическим алкалоидам, получаемым из листьев южно- американского растения (Erythroxylon coca).
Обладает системной токсичностью, в связи с чем его применяют только местно. Центральные эффекты кокаина больше связывают с его депрессивным воздействием, чем со стимулирующим. Клиническое использование
4 % раствор кокаина является мощным анестетиком и находит широкое применение в офтальмологической практике. При этом максимальная анальгетическая активность продолжается 20 – 30 минут, 4 % растворы используют в отоларингологической практике.
Минимальная доза для поверхностной анестезии составляет 3 мг/кг, максимальная — 200 мг. Не рекомендуется использовать одновременно с вазоконстрикторами, так как кокаин, обладая вазоконстриктным эффектом, потенцирует действие. Он используется в ЛОР-хирургии благодаря его вазоконстрикторному действию. Ввиду его использования в качестве наркотического средства его законное приобретение по разумной цене становится все более трудным.
Фармакокинетика
Кокаин обладает хорошей чрескожной всасываемостью. Концентрированные растворы всасываются более медленно, чем разбавленные, ввиду выраженного вазоконстрикторного действия первых.
Метаболизируется эстеразой различных органов, частично печенью, некоторая часть гидролизируется эстеразой плазмы. Около 10 % в неизмененном состоянии экскретируется почками.
Острая интоксикация включает в себя двигательное беспокойство, тахикардию, коллапс, судороги, кому и смерть.
Воздействие на ЦНС на первом этапе выражается в повышении артериального давления с рвотой, с последующим депрессивным воздействием. Низкие дозы стимулируют дыхательный центр, высокие — вызывают депрессию.
Новокаин
Фармакокинетика
При парентеральном введении хорошо всасывается. В процессе всасывания новокаин быстро гидролизируется, большей частью в кровотоке, путем воздействия эстераз и холинэстераз плазмы. Продуктами энзиматического гидролиза являются парааминобензойная кислота и диэтиламин-этанол.
С мочой экскретируется 80 % препарата.
Новокаин относится к препаратам с очень короткими действием, которое обусловлено его выраженным вазодилатирующим эффектом и высокой рКа, создающей условия для его ионизации даже при физиологических значениях рН.
Форма выпуска: порошок: 0,25 % и 0,5 % раствор в ампулах по 1, 2, 5, 10, 20 мл; 2 % раствор в ампулах по 1, 2, 5 и 10 мл.
Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25 – 0,5 % растворы новокаина; для анестезии по методу А. В. Вишневского (метод ползучего инфильтрата) — 0,125 – 0,25 % растворы; для проводниковой анестезии — 1 – 2 % растворы; для эпидуральной анестезии — 2 % раствор (25 – 20 мл); для спинальной анестезии — 5 % растворы (2 – 3 мл).
Побочные эффекты выражаются в его действии на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Часто наблюдаются аллергические реакции.
Бензокаин
Это блестящий топический агент с низкой токсичностью. Он не ионизируется, поэтому его использование ограничивается топическим применением. Кроме того, механизм действия препарата нельзя объяснить согласно вышеупомянутой теории. Зато, как полагают, бензокаин диффундирует в клеточную мембрану (но не в цитоплазму) и либо вызывает расширение мембраны по тому же пути, который предполагается для общих анестетиков, либо входит в натриевые каналы во время липидной фазы мембраны. Но, так или иначе, его механизм может быть связан также с действием других агентов.
Прокаин
Частота аллергических осложнений, продолжительные сроки хранения и короткое время действия прокаина обусловили его нечастое применение в настоящее время.
Хлорпрокаин
Это относительно новый эстер, широко распространенный в США. По своему профилю он аналогичен прокаину, от которого он отличается лишь добавлением атома хлора. В результате он в четыре раза быстрее гидролизуется холинэстеразой и, по-видимому, является менее аллергогенным.
Как полагают, у него более быстрое начало действия, чем у других агентов, что может быть связано с относительно низкой токсичностью, обусловливающей использование сравнительно больших доз. Высказывались некоторые сомнения относительно нейротоксичности хлорпрокаина (в связи с рядом сообщений о параплегии после случайной интратекальной инъекции), однако, как свидетельствуют имеющиеся данные, осложнения вызываются не самим препаратом, а содержащимся в растворе консервантом.
Аметокаин
Этот препарат (известный также как тетракаин) относительно токсичен для эстеров, так как он очень медленно гидролизуется холинэстеразой. Он также обладает сильным действием и является стандартным препаратом для субарахноидальной анестезии в Северной Америке.
Аметокаин имеет длительное действие, но замедленное начало эффектов. Он может применяться интратекально в гипербарических или изобарических растворах. Его использование в Великобритании ограничивается местной анестезией.
Мепшакаин
Этот агент практически аналогичен лидокаину и в сравнении с ним, по-видимому, не имеет каких-либо преимуществ или недостатков.
Прилокаин
Это недооцененный агент. Он эквипотентен лидокаину, но фактически не имеет вазодилатационного действия.
Он метаболизируется или секвестрируется в значительной мере в легких и более быстро метаболизируется в печени. В результате он имеет несколько большую длительность действия, значительно менее токсичен и является препаратом выбора в случае высокого риска интоксикации. Он метаболизируется до отолуидина, который снижает гемоглобин; следовательно, возможно возникновение меттемоглобинемии, хотя она наблюдается редко, если только доза существенно не превышает 600 мг. Появляется цианоз, когда конвертируется 1,5 г/дл гемоглобина; при этом эффективно немедленное лечение метиленовым синим (1 мг/кг). Фетальный гемоглобин является более чувствительным, поэтому прокаин не следует использовать для экстрадуральной блокады во время родов. Прилокаин применяется в основном при инфильтрации и при внутривенной регионарной анестезии.
Цинхокаин
Цинхокаин является первым амидным агентом (два десятилетия до лидокаина). Это очень сильный и токсичный препарат. Как и аметокаин, он использовался главным образом для субарахноидальной анестезии, но в настоящее время недоступен для клинического применения.
Бупивакаин
Внедрение бупивакаина представляет значительное достижение в анестезиологии. Что касается силы действия, его острая токсичность для ЦНС лишь немного меньше, чем у лидокаина, но его большая продолжительность действия снижает потребность в повторных дозах и, следовательно, риск кумулятивной интоксикации.
Зарегистрированы смертные случаи после случайного введения больших доз бупивакаина; в этой связи следует сказать, что данный препарат может оказывать большее токсическое влияние на миокард, чем другие местноанестезирующие агенты. Это подтверждают некоторые экспериментальные данные, однако для клинического появления эффекта требуется быстрое внутривенное введение очень больших доз препарата.
Бупивакаин может использоваться для местной инфильтрационной анестезии, но только в небольших дозах ввиду его токсичности. Препарат часто применяется для блокады периферических нервов, а также при субарахноидальной и экстрадуральной анестезии, поскольку он имеет большую продолжительность действия.
В Великобритании 0,5 % бупивакаин является наиболее часто применяемым препаратом при субарахноидальной анестезии.
Этидокаин
Это амидный дериват лидокаина. Он может быть даже более долго-действующим, чем бупивакаин, и, по-видимому, представляет особый интерес в связи с более глубоким влиянием на моторные, а не на сенсорные нервы; обратимость эффекта представляется возможной с помощью других агентов.
Ропивакаин
Токсичность бупивакаина в отношении сердечно-сосудистой системы побудила исследователей к поиску других длительно действующих препаратов, не обладающих подобным эффектом.
По химической структуре ропивакаин аналогичен бупивакаину (бутиловая группа, присоединенная к амину, заменена пропиловой группой). Препарат немного слабее бупивакаина и вызывает блокаду несколько меньшей продолжительности. В эквипотенциальных концентрациях ропивакаин, как полагают, с меньшей вероятностью, чем бупивакаин, может стать причиной сердечного коллапса и аритмии, а в случае возникновения кардиотоксического эффекта более вероятно успешное восстановление сердечной деятельности.
Дикаин (dicainum)
Син.: Tetracaini Hydrochloridum и др.
Белый кристаллический порошок без запаха. Легко растворим в воде, спирте, трудно растворим в хлороформе; одно из наиболее сильных местноанестезйрующих средств. По активности дикаин значительно превосходит новокаин, однако обладает сравнительно высокой токсичностью (в 10 раз токсичнее новокаина).
Препарат применяют для анестезии слизистой оболочки глотки, гортани, голосовых связок (складок) и трахеи при бронхоскопии, бронхографии, дуодено- и гастроскопии, ларингоскопии. Тампон смачивают 0,5 – 1 % раствором дикаина, используя не более 3 – 5 мл, и смазывают слизистую оболочку. В отдельных случаях (при необходимости) пользуются 2 – 3 % раствором дикаина.
Высшая разовая доза дикаина для взрослых 0,09 г (3 мл 3 % раствора). Увеличение дозы может вызвать тяжелые токсические явления. Описаны летальные исходы при неправильном применении дикаина. Дикаин в присутствии щелочи выпадает в осадок, поэтому следует избегать попадания щелочи на поверхность инструментов и шприцев при работе с дикаином.
Форма выпуска: порошок.
Тримекаин (trimecainum)
Син.: Мезокаин, Trimecaini Hydrochloridum.
Белый или белый со слабым желтоватым оттенком порошок. Очень легко растворим в воде, легко в спирте. Растворы стерилизуют при температуре 100 °С в течение 30 минут.
Применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии, более активен и оказывает более продолжительное действие, чем новокаин. Малотоксичен и не вызывает местного раздражения тканей. Для инфильтрационной анестезии тримекаин применяют в виде 0,25 – 0,5 – 1 % растворов (0,25 % раствора вводят не более 800 мл, 0,5 % раствора — до 400 мл, 1 % раствора — до 100 мл).
Для проводниковой анестезии применяют 1 % и 2 % растворы соответственно по 100 и 20 мл. Для усиления и продления анальгезирующего эффекта к растворам тримекаина добавляют 0,1 % раствор адреналина (0,1 – 0,2 мл на 10 – 20 мл).
Тримекаин хорошо переносится больными. В отдельных случаях при повышенной чувствительности наблюдается головная боль, тошнота, чувство жжения или зуда в ране.
Форма выпуска: порошок.
Совкаин (sovcainum)
Син.: Cinchocaini Hydrochloridum, Dibucaine, Nupercain.
Белый кристаллический порошок, очень легко растворим в воде, легко — в спирте. В 15 – 20 раз более активен, чем новокаин, но в 15 – 20 раз токсичнее его. Медленно выводится из организма.
Применяют в основном для спинальной анестезии в виде 0,5 – 1 % раствора в количестве 0,8 – 0,9 мл с большой осторожностью. Препарат часто вызывает понижение АД (больным предварительно вводят под кожу 1 мл 5 % раствора эфедрина).
Форма выпуска: порошок, ампулы по 1 мл 0,5 % и I % раствора.
Пиромекаин (pyromecainum)
Белый кристаллический порошок. Хорошо растворим в спирте и воде. Применяют главным образом для поверхностной местной анестезии в связи с хорошим всасыванием через слизистые оболочки. Используют для анестезии верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов в офтальмологии. Максимальная разовая доза — 1000 мг.
Форма выпуска: 0,5 – 1 – 2 % растворы в ампулах по 10 – 30 – 50 мл.
Хранение карпул с анестезирующими веществами
Карпулы запечатываются, как правило, в пластиковые блистеры по 10 штук, или упаковываются в металлические контейнеры по 50 штук. Более предпочтительным является блистерный вариант, так как каждая карпула защищена от соприкосновения с окружающей средой. При вскрытии контейнерной упаковки поверхность находившихся в нем карпул дестерилизовывается, а все 50 штук, как правило, не используются за один день. Также хранение карпул в неполном контейнере создает предпосылки к их повреждению.
Хранить карпулы рекомендуется в темном месте, при этом температура окружающей среды не должна превышать 25°С. Также нельзя допускать замерзания раствора местного анестетика. Вскрытые контейнеры с карпулами необходимо хранить при температуре 20-22°С. Необходимо обращать особое внимание на срок годности местного анестетика (он указан на этикетке, упаковке и на каждой карпуле). Категорически запрещается использовать просроченные карпулированные препараты для проведения местной анестезии в стоматологии!
Дефекты карпул возникают, как правило, в результате нарушения условий хранения и транспортировки, неправильной наружной обработке. Ниже приведены наиболее распространенные дефекты карпул.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!