ОТ(система знаний) -1.3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
| Шкала ASA | |
| I | Практически здоровые пациенты |
| II | Легкие заболевания без нарушения функций |
| III | Тяжелые заболевания с нарушением функций |
| IV | Тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного |
| V | Можно ожидать смерть больного в течение 24 часов после операции или без нее |
| E | Литер Е добавляется к римской цифре в случае экстренного оперативного вмешательства |
ОТ(система знаний) -1.4 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РИСК РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО
| Показатель | Значение, соответствующее высокому риску резекции легкого |
| 1) PaCO2 | >45 мм.рт.ст. (на воздухе) |
| 2) ОФВ1 | <2 л |
| 3) ОФВ1/ФЖЕЛ | < 50% от должной |
| 4) Максимальная дыхательная емкость | < 50% от должной |
| 5) ОО/ОЕЛ | > 50% от должной |
| 6) Максимальное потребление кислорода | < 10 мл/кг/мин |
| 7) Прогнозируемый послеоперационный ОФВ1 | <800 мл |
| 8) ДЛАср> 40 мм.рт.ст. или PaO2<45 мм.рт.ст. после перекрытия легочной артерии удаляемого легкого | |
ОТ(система знаний) -1.5 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО
| Особенности операции | Патофизиологические особенности |
| 1.Положение на боку | Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и риск гипоксемии |
| 2. Открытый пневмоторакс | Смещение средостения и парадоксальное дыхание на стороне поражения |
| 3.Однолегочная вентиляция и альтернативные методики респираторной поддержки | 1) Гипоксическая вазоконстрикция в невентилируемом легком 2) Шунтирование легочного кровотока |
|
|
|
ОТ (система знаний) -1.6 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАЗДЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
| Показания к раздельной вентиляции легких | Противопоказания к раздельной вентиляции легких | |
| Абсолютные | Относительные | 1. Обструкция крупных ДП 2.Трудная интубация 3.Ограниченный опыт анестезиолога 4. Ограничение подвижности или нестабильность шейного отдела 5. ДП малого диаметра (дети, взрослые маленького роста) 6.Полный желудок |
| – с целью изоляции вентилируемого легкого при наличии разрыва дыхательных путей или предотвращения перекрестной контаминации биологическим материалом (кровью, гноем, жидкостью) | – в основном, для обеспечения хирургического доступа к легким и средостению | |
| 1.БПФ 2.Легочный абсцесс 3.Эндобронхиальное кровотечение 4.Бронхоэктазы 5.Разрыв бронха | 1.Лобэктомия, пульмонэктомия 2.VATS 3.Хирургия пищевода 4. Хирургия дуги аорты | |
|
|
|
ОТ(система знаний) -1.7 ПОДБОР РАЗМЕРА ДВУХПРОСВЕТНОЙ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ
| Пол пациента | Рост , см | Размер двухпросветной трубки ( Fr.) | ||
| Женский | <160 | 35 (Small) | ||
| ≥160 | 37 (Medium) | |||
| Мужской | <170 | 39 (Large) | ||
| ≥170 | 41 | |||
| Комментарии: - Подбирается трубка наибольшего возможного размера для облегчения ИВЛ - Рост лучше всего коррелирует с размером трубки - У курильщиков и пациентов с бронхоэктазами и хроническими инфекционными заболеваниями, как правило, размер дыхательных путей больше
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||