Проявления эпидемического процесса ИСМП
Инфекции связанные с медицинской помощью и СПИД в хирургии
1. 1. Инфекции связанные с медицинской помощью в хирургии;
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. ИСМП – это единый объединяющий термин для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление о внутрибольничных инфекциях (ВБИ). В соответствии с современными международными подходами, закрепленными в документах ВОЗ и многих стран принято наиболее оправданным определять ВБИ именно как ИСМП, что является аналогом зарубежного термина «health care-associated infections» (HAIs).
«Условия оказания медицинской помощи» – это базовый классификационный признак, на основании которого ИСМП включают:
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции)
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (медико-социальных, хосписах и др.).
|
|
|
Наряду с этим ИСМП включают также инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи.
Инфекции в учреждении здравоохранения на основе классификационного признака «по месту инфицирования» подразделяются на:
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
• инфекции, связанные с заносом возбудителя инфекции в учреждение здравоохранения
Имеется еще одна группа инфекций, которую следует выделять при классификации «по месту инфицирования», – внутриутробные инфекции (ВУИ).Однако ВУИ имеют отношение только к ограниченному контингенту – новорожденным детям.
На основании классификационного признака «по поражаемым контингентам» различают:
• ИСМП у пациентов;
• ИСМП у медицинского персонала.
Классификация ИСМП на основе «искусственной (ключевой) систематики микроорганизмов – возбудителей инфекции»:
• ИСМП, вызываемые патогенными микроорганизмами;
• ИСМП, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.
По локализации патологического процесса выделяют:
|
|
|
инфекции мочевыделительных путей – ИМП (Urinary tract infections – UTIs), инфекции дыхательных путей (Upper /Lower respiratory tract infections – LRIs, pneumonia), инфекции в области хирургического вмешательства (Surgical site infections – SSIs) и другие.
По условиям инфицирования инфекции подразделяются на:
•эндогенные (Endogenous infections, Self-infections);
• экзогенные (Exogenous infections – Cross-infections & Environmental infections);
• инфекции, обусловленные госпитальным штаммом.
При инфекциях, связанных с формированием госпитального штамма, имеет место контаминация объектов внешней среды учреждения данным штаммом и его широкая циркуляция, а также колонизация кожи и слизистых пациентов и персонала. Выделение указанных групп инфекций имеет большое значение при осуществлении эпидемиологического расследования и организации противоэпидемических мероприятий.
Классификация ИСМП, исходя из типа медицинской технологии, приведшей к развитию инфекции
• инфекции, связанные с устройствами – ИВЛ, катетеризация;
• инфекции, связанные с медицинскими процедурами – инъекции, трансфузии.
Широкое распространение ИСМП в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе. Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% - это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ - у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб - до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США - 6,5 млрд долларов.
|
|
|
Характеристика эпидемического процесса ИСМП. Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов -биологического, природного и социального.
Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой -низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля
Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов. Первая группа - патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др. Вторая группа -облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, Б, ВИЧ-инфекция. Третья группа - условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др. Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях - кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических -анаэробы. При адаптации штаммов возбудителя к условиям стационара формируются так называемые «госпитальные штаммы». Госпитальные штаммы - это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность.
|
|
|
Поступающие в стационар пациенты, как правило, имеют пониженную сопротивляемость. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.
Источники возбудителей ИСМП
Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении. Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника. При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть пациенты или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители. Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно-патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и средствах химической дезинфекции.
Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).
Пути и факторы передачи
При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.
Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, Б, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный. Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения. Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка пациентов с одновременной госпитализацией новых).
Проявления эпидемического процесса ИСМП
Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% пациентов, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 - 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.
Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерили-зационного режима.
Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: моче-выводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.
Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний. Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса -12%. Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, Б составляют в общей структуре ИСМП 67%. При этом риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений. Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 56% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии
Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!