Ответьте письменно на 23 вопроса.
Инструкция к практическому занятию по теме: «Тактика фельдшера при патологии дыхательной системы у детей. Острая дыхательная недостаточность».
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Учебные
- Знать:
-этиологию и патфизиологию острой дыхательной недостаточности;
-клинические признаки острой дыхательной недостаточности в зависимости
от степени её тяжести;
-тактику оказания неотложной помощи при дыхательной недостаточности;
-клинические признаки и тактику оказания неотложной помощи при
стенозирующем ларинготрахеобронхите;
-клинические признаки и тактику оказания неотложной помощи при
приступе бронхиальной астмы и астматическом состоянии;
-клинические признаки и тактику оказания неотложной помощи при
инородном теле дыхательных путей
Уметь:
- на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного
обследования, данных дополнительных методов исследования определить
основные признаки дыхательной недостаточности;
- провести дифференциальную диагностику между приступом бронхиальной
астмы, астматическим состоянием, стенозирующим ларинготрахеитом,
пневмонией, обструкцией, вызванной инородным телом дыхательных
путей;
-оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности,
приступе бронхиальной астмы, астматическом состоянии, стенозирующем
ларинготрахеобронхите, инородном теле дыхательных путей
|
|
|
Воспитательные цели: развивать чувство ответственности за жизнь тяжелобольного или пострадавшего ребёнка
Деонтологические: развивать сочувствие, умение разрешать проблемы в общении с родственниками тяжелобольного ребёнка
Актуальность темы
Заболевания органов дыхания занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей. Они выступают основной или конкурирующей причиной их смерти в первые годы жизни. Дыхательная недостаточность, обусловленная болезнями органов дыхания, является наиболее частой причиной поступления детей в отделение интенсивной терапии и реанимации. Всё это свидетельствует о важности проблемы, необходимости улучшения методов диагностики, лечения и профилактики неотложных состояний при бронхолегочных заболеваниях
Острая дыхательная недостаточность развивается быстро, поэтому фельдшеру часто приходится с ней сталкиваться.
Фельдшер обязан своевременно выявить эту патологию, оказать неотложную помощь и транспортировать больного в соответствующее лечебное учреждение
1) Решите проблемные клинические задачи.
Бондаренко Н №1
Васильев Д №2
Орехов Е №3
Сушко А №4
Сурда О №5
Трофимов Д №6
Филлипова Ю №7
Хорошко М №8
|
|
|
ЗАДАЧА № 1
Вы фельдшер ФАПа. Поступил вызов к ребёнку 10-ти лет с жалобами на кашель, затруднённое дыхание.
При осмотре установлено, что ребёнок болен в течение 3-х дней. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38о С, насморка, кашля. Мать лечила ребёнка самостоятельно: делала горчичники, давала парацетамол, капала капли в нос. Эффекта от лечения не было, а сегодня ночью кашель усилился, появилась одышка, дыхание стало шумным, с хрипами.
Из анамнеза жизни установлено, что ребёнок часто болеет ОРЗ, бронхитом. В возрасте 8-ми лет был выставлен диагноз бронхиальная астма, инфекционно- аллергическая, интермитирующая. Лечился амбулаторно.
В семье мать ребёнка больна хроническим бронхитом, других заболеваний нет. Ребёнок привит по возрасту, реакций на прививки не было.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, легко вступает в контакт, но отмечается некоторая раздражительность, физическая активность и речь сохранены. Телосложение правильное, грудная клетка обычной формы.
Частота дыханий – 24 в минуту, несколько удлинён выдох.
Над лёгкими перкуторно коробочный оттенок звука, аускультативно определяется жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы в конце выдоха
|
|
|
Тоны сердца звучные, ритмичные Пульс 80 в 1 мин. АД 100/60 мм рт ст. Органы брюшной полости без патологических изменений. Печень не увеличена. Стул и мочевыделение без особенностей. Проведена пикфлуометрия – пиковая скорость выдоха 90% от нормы.
ЗАДАНИЕ:1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Какова тактика фельдшера?
ЗАДАЧА № 2
Вы фельдшер СМП На вызове у ребёнка 12 лет.
Жалобы на затруднённое дыхание, сухой кашель. Ребёнок болен бронхиальной астмой в течение 2-х лет. За это время были обострения в весеннее и осеннее время года, они были не продолжительными и легко снимались ингаляциями сальбутамола дозирующим ингалятором.
Настоящее ухудшение состояния наступило 2 дня тому назад, когда у ребёнка появились катаральные явления (насморк, першение в зеве, повысилась температура до 38 С). По рекомендации участкового врача ребёнку закапывали в нос нафтизин и интеферон, проводили полоскания зева, ножные горчичные ванны, получал бисептол. Но накануне ночью состояние ухудшилось, кашель усилился, мокроты не было, дыхание стало шумным, затруднительным, появилась одышка.
Мать ребёнка провела ингаляции сальбутамолом, состояние не улучшилось, она повторила ингаляцию через 20 минут, но ребёнок стал более беспокойным, дыхание шумное, не может уснуть, мучает кашель.
|
|
|
Объективно общее состояние ребёнка средней тяжести, в сознании. На вопросы отвечает правильно, речь затруднительна, с трудом произносит слова. Выражена экспираторная одышка. ЧД – 40 в минуту. Положение вынужденное, сидит, опираясь на руки, дыхание шумное, с дистанционными хрипами. Грудная клетка вздута, рёбра расположены горизонтально, отмечается втяжение межреберий. Пиковая скорость выдоха 65 % от нормы. Перкуторно над лёгкими коробочный звук, аускультативно жёсткое дыхание с массой сухих и влажных проводных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 90 в мин., хорошего наполнения и напряжения. АД –115/70 мм рт ст. Органы брюшной полости без патологических изменений. Естественные отправления в норме. Температура – 36,8о С
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Окажите неотложную помощь
3. Какова тактика фельдшера?
ЗАДАЧА № 3
Вы - фельдшер скорой медицинской помощи находитесь на вызове у ребёнка 13 лет. Жалобы на затруднённое дыхание, одышку.
Со слов матери ребёнок с течение 2-х лет находится на диспансерном учёте по бронхиальной астме, приступы почти еженедельно, обычно в ночное время. Снимают приступы ингаляции сальбутамола. Данное ухудшение состояния началось 6 часов тому назад. Сделали 3 ингаляции – эффекта нет, состояние прогрессивно ухудшалось
Объективно: общее состояние ребёнка тяжёлое, речь затруднительна, ребёнок испуган. Положение вынужденное – сидит, опираясь на руки, дыхание шумное, слышны на расстоянии свистящие хрипы, выдох длинный. Выражен пероральный цианоз.
Грудная клетка широкая, бочкообразная, межреберья расширены, втягиваются, отмечается втяжение над- и подключичных ямок ЧД - 44 в мин. Перкуторно над лёгкими коробочный звук, аускультативно - масса сухих свистящих хрипов на фоне жёсткого дыхания. Тоны сердца приглушены. Пульс 94 в мин. АД 110/65 мм рт. ст. Живот несколько вздут, безболезнен. Печень и селезёнка не увеличены . Стул и мочеиспускание без особенностей.Проведена пикфлуометрия, пиковая скорость выдоха – 55 %
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите неотложную помощь
3. Тактика фельдшера
ЗАДАЧА № 4
Вы фельдшер СМП. Осуществили активное посещение больного,
которому оказывали помощь по поводу тяжёлого приступа бронхиальной астмы, но родители от госпитализации отказались, так как ребёнок недавно находился на стационарном лечении. Данный приступ развился 8 часов тому назад. Больной ингалировал сальбутамол 3 раза в течение часа. Бригада скорой помощи ввела раствор эуфиллина, преднизолон, через имеющийся у больного небулайзер провела ингаляцию беродуала.
При осмотре состояние больного остаётся тяжёлым, больной бледен, акроцианоз, выражена экспираторная одышка, упорный кашель, грудная клетка вздута, определяются дистанционные хрипы. При перкуссии лёгких коробочный звук, при аускультации дыхание ослабленное хрипы единичные ЧД- 50в мин. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 85/50 мм рт ст. Живот несколько вздут, безболезнен. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, селезёнка не пальпируется.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Тактика фельдшера
ЗАДАЧА № 5
Вы фельдшер ФАПа на вызове у ребёнка 6 месяцев. Со слов матери ребёнок заболел 3 дня тому назад, когда повысилась температура до
38о С, появился насморк, кашель. Ребёнку давали сироп парацетамола, амброксол, закапывали в нос интерферон, но состояние ребёнка не улучшалось, а сегодня ночью температура 38,5о С, кашель стал грубым, лающим, появилась одышка, ребёнок стал беспокойным, голос осипший.
Установлено, что с 3-х месяцев у ребёнка экссудативно- катаральный диатез.
Эпиданамнез: в семье старший ребёнок в 7 лет тоже болен (высокая температура, кашель, насморк).
Объективно: общее состояние тяжёлое. Ребёнок беспокоен, плачет, голос осипший, кашель лающий, слизистые выделения из носа Дыхание поверхностное, затруднён вдох. Отмечается втяжение ярёмной ямки, межреберий. ЧД - 44 в минуту. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Кожа щёк гиперемированная, сухая. Б.р. 1 х 1 см, на уровне костей черепа. Зев: гиперемия слизистых, задняя стенка глотки яркокрасная, зернистая, много слизи. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 ударов минуту. Над лёгкими перкуторно легочной звук, при аускультации - жёсткое дыхание, сухие проводные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2см выступает из-под края ребёрной дуги, безболезненна. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Тактика фельдшера
ЗАДАЧА № 6
Бригада скорой помощи вызвана к девочке 8 лет.
Во время сосания конфеты ранее качавшийся резец (у девочки смена молочных зубов) выпал из лунки. Девочка поперхнулась и при вдохе зуб попал в дыхательные пути. Ребёнок пытался откашляться, но зуб оставался в горле.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, девочка дышит, при этом дыхание сопровождается свистящими звуками. Кожа и видимые слизистые розовые.
При осмотре зева никаких изменений не выявлено.
Над лёгкими перкуторно легочной звук, при аускультации жёсткое дыхание. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс 82 в минуту. Органы брюшной полости без патологических изменений.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Тактика фельдшера
.
Задача № 7.
Ребёнок Ш., 6 лет, заболел остро, температура 30оС, катаральные явления. Лечился амбулаторно (панадол, мукалтин). На 7-е сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка экспираторного характера. ЧД 40/мин. Над всей поверхностью лёгких коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации – на фоне жёсткого дыхания рассеянные сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Тактика фельдшера
Задача № 8
Мальчик Д., 7 лет, жалуется на периодически возникающие приступы затруднённого дыхания при контакте с кошками. Такое состояние отмечается 2-3 раза в год, продолжается от нескольких минут до 1,5-2 часов. Приступ проходит самостоятельно
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Тактика фельдшера
Задание № 9
У мальчика П., 5 лет, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья начали повторяться по несколько раз в сутки. Во время последнего приступа ингаляция астмопента эффекта не дала. Интенсивная терапия приступа не купировала. Ребёнок переведен в реанимационное отделение с диагнозом ?
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените состояние больного. Поставьте диагноз. Обоснуйте его
2. Окажите помощь
3. Тактика фельдшера
Ответьте письменно на 23 вопроса.
№1 Ф-ра ФАПа вызвали к ребёнку 1,5 лет, который болеет второй день. У ребёнка лающий кашель, дыхание слышно на расстоянии, затруднён вдох, бледность кожи, пероральный цианоз. Какой наиболее вероятный диагноз?
№2 Ребёнок 10 мес беспокоен, испуган. Кожа бледная, цианоз конечностей, дыхание шумное, частое, с затруднённым вдохом. Кашель лающий, приступообразный, голос потерял звучность. В лёгких выслушивается ослабленное дыхание. Какое заболевание у ребёнка?
№3 Укажите положение ребёнка при приступе бронхиальной астмы и почему
№4 Укажите заболевание, которое сопровождается резким ухудшением общего состояния, возбудимостью, вынужденным
сидячим положением, экспираторной одышкой, отхождением стекловидной мокроты в конце приступа:
№5 Укажите с какой манипуляции начинается неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности:
№6 Основной причиной развития бронхиальной астмы является:
№7 Ребёнок 4 лет заболел внезапно, появился сухой кашель, свистящий выдох, который слышно на расстоянии, в акте дыхания принимает участие вспомогатель-ная мускулатура. Ваш диагноз?
№8 У ребёнка 2-х лет температура тела 38оС, вялость, расстройство сна, тахикардия, влажный кашель, одышка смешанного характера. Кожа бледная, пероральный цианоз. Такие симптомы бывают при?
№9 Вы фельдшер СМП. Вызов к ребёнку 5 лет. Во время приёма пищи у ребёнка внезапно возник кашель, стридорозное дыхание, позывы на рвоту, цианоз. Какой наиболее вероятный диагноз?
№10 Ребёнку 1 месяц. Жалобы на беспокойство ребёнка, повышение температуры тела до 38,3оС, отказ от груди. Фельдшер оценил состояние тяжёлым, ребёнок вялый, дыхание поверхностное, стонущее. ЧД-60/мин. Окажите помощь.
№11 Ребёнок 9 лет болеет бронхиальной астмой. Во время осмотра симптомы указывают на астматическое состояние. Какие препараты фельдшер приготовит для предоставления неотложной помощи?
№12 К ребёнку 2-х лет вызвали бригаду СМП Ребёнок лечится по поводу парагриппа. Ночью стал беспокоен, плачет. Состояние ребёнка ухудшилось, появилась инспираторная одышка, дыхание с втяжением грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый, лающий кашель. С чего надо начинать помощь ребёнку?
№13 У ребёнка 2-х лет острая бронхопневмония. Фельдшер выявил признаки дыхательной недостаточности. Перечислите эти признаки.
№14 У ребёнка 3 лет во время игры с конструктором внезапно возник кашель, затруднённое дыхание, рвота, цианоз. Что должен заподозрить фельдшер СМП ?
№15 Причиной острой дыхательной недостаточности может быть ?
№16 Для острой дыхательной недостаточности I ст. Характерно?
№17 Ребёнок 3-х месяцев. Болен пневмонией. Общее состояние нарушено, он вялый, заторможен, отмечается одышка в покое, раздувание крыльев носа, акроцианоз, тахикардия. Это характерно для?
№18 У ребёнка диагностировано инородное тело в бронхах. Какую тактику целесообразно выбрать фельдшеру в данном случае?
№19 Какой метод неотложной помощи целесообразен при стенозирующем ларинготрахеите, стенозе III степени?:
№20 Укажите заболевание, которое сопровождается резким ухудшением состояния, раздражительностью, вынужденным положением сидя, Экспираторной одышкой, отхождением стекловидной мокроты в конце приступа?
№21 Критериями возникновения астматического состояния является?
№22 Ведущим дифференциальным признаком астматического состояния в отличие от приступа бронхиальной астмы является?
№24 Вы оказываете неотложную помощь ВИЧ-инфицированному ребёнку. Какие критические ситуации способствуют наибольшему риску передачи ВИЧ?
Самостоятельная работа: Составить алгоритм действий по оказанию помощи в случае остановки дыхания.
Ответы на задания присылать в обсуждения!
Домашнее задание на следующую тему: тема «Тактика фельдшера при острой сердечной недостаточности и острой сосудистой недостаточности у детей».
Учебник: «Неотложная педиатрия»: учебное пособие/ Александрович Ю.С., Гордеев В.И. - СПб.: СпецЛит, 2010
Страницы: 254-311, с.р. 254-270, 279-311
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 424; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!