Б. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Крымский Государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского Кафедра акушерства и гинекологии №1
Заведующий кафедрой профессор А. Н. Рыбалка.
Преподаватель Кучеренко Ю. А.
ЭССЕ
ФИО: Борисова Эвелина Петровна
Клинический диагноз: Беременность 38 недель.
Положение плода, позиция, вид, предлежащая часть: косое положение, 1 позиция, передний вид, центральное предлежание
Осложнения: Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. Ретроплацентарная гематома.
Куратор-студент: «Кузибеков Элёр Юсуфжонович » группы Л1- С-О- 175В 4 курса 1-го медицинского факультета.
Период курации: «15» октября 2020 г., окончена «18» октября 2020 г..
Симферополь 2020.
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. ФИО: Борисова Эвелина Петровна
2. Дата рождения – 23.07.1986 г.
3. Пол - женский
4. Национальность – белорусска
5. Семейное положение - замужем
6. Образование – высшее юридическое
7. Профессия – адвокат
8. Место работы – адвокатское бюро “STATUS”
9. Занимаемая должность – адвокат
10. Домашний адрес – г. Симферополь, улица 60 лет октября 27, подъезд 3, этаж 1, квартира 2
11. Дата поступления в клинику –15.10.2020 г.
II. ЖАЛОБЫ
На момент осмотра пациентка предъявляет жалобы на боли в животе в следствии кровотечения со сгустками, усиленное шевеление плода.
III. Анамнез
Родилась от второй беременности, в детстве в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не отставала. Посещала дошкольные детские учреждения (дет.садик), в школу пошла с 7 лет, успеваемость была хорошая. Трудовую деятельность начала в 22 лет. Производственных вредностей не отмечает. Материально-бытовые условия хорошие. Из детских инфекций перенесла: корь, свинку.
|
|
|
Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились
Аллергологический анамнез: аллергических реакций не обнаружено
Менструальная функция: месячные начались с 12 лет, установились сразу, в течение 3 дней, безболезненные, умеренные. Последующие месячные происходили через каждые 28 дней, длились по 4-6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация: 21.03.2020 г.
Половая жизнь: Половую жизнь начала с 16 лет. Брак первый, замужем с 21 года. Половая жизнь протекала без особенностей. Последнее половое сношение: 2.05.20г.
Сведения о муже: 30 лет, майор полиции, 1 положительная группа крови, вредные привычки отсутствуют, венерические заболевания отрицает.
Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия удовлетворительные, живёт в 2-х комнатной квартире с мужем и сыном.
Питание: Питается регулярно 4-5 раз в день, в основном – домашняя еда.
Секреторная функция: Количество белей во влагалище до 1 мл, слизистого характера, густой консистенции, белого цвета
|
|
|
Детородная функция: 2-беременность, на 5 году супружеской жизни.
Течение настоящей беременности:
I триместр: 3 нед. Первая явка в женскую консультацию. Подтверждение беременности. Жалоб не было, без осложненийны.
II триместр: 20 нед. Диагноз-ОРВИ. Лечение-биопорокс, стрепсилс.
III триместр: 38 нед.- Днем 13.10.2020 внезапно возникли боли в животе определяемая по правому ребру матки, из половых путей показалось кровянистое выделение со сгустками, усилилось шевеление плода, по этим критериям была госпитализирована в отделение ГБУЗ РК Симферопольского клинического родильного дома №1. Диагноз – Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты (ПОНРП)- МКБ-10: О45, острая внутриутробная гипоксия плода.
IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
А. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общий осмотр
Общее состояние удовлетворительное, вид беременной спокойный, рост – 180 см, масса – 81 кг, температура тела – 36.7, сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, имеется незначительная пигментация на лице, белой линии живота и ареолах сосков, акроцианоз отсутствует, наблюдаются стрии на бедрах, животе и ягодицах. Отеки на нижних конечностях. Подкожная жировая клетчатка умеренно-выраженная. Характер оволосения по женскому типу.
|
|
|
Костно-мышечная система
Признаки рахита, деформации, атрофии, асимметрии конечностей отсутствуют, подвижность суставов в норме, переломов и вывихов не отмечает.
Органы дыхания
Дыхание затруднено. ЧДД – 19 дв./мин, тип дыхания грудной, одышка отсутствует.
Сердечно-сосудистая система
Пульс – 79 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70. Границы сердца в пределах нормы. Группа крови – A0 Rh+.
Органы пищеварения
Печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, симптомов раздражения брюшины нет. Язык нормальной окраски. Зубы без изменений. Зев чистый. Живот увеличен за счёт беременной матки.
Мочевыделительная система
Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, учащенное. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Эндокринная система
Область щитовидной железы безболезненная. Признаки патологии щитовидной и паращитовидной желез отсутствуют.
Нервная система и органы чувств
Нервная система без патологий. Зрачковый и коленный рефлексы в норме. Патологических рефлексов не отмечается. Сон не нарушен. Расстройств мышления и восприятия не отмечается.
|
|
|
Б. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ОСМОТР И ИЗМЕНЕНИЯ ЖИВОТА.
Осмотр:
Живота овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, на передней брюшной стенке наблюдаются стрии. В надлобковой области имеется непатологический рубец( кесарево сечения). Пигментация по белой линии живота. Расширения прямых мышц живота, подкожных вен нет. Грыжевых выпячиваний не наблюдается.
Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне, не втянутые. При осмотре без патологических изменений, цвет светло-розовый. Имеется пигментация в области ареол и в околососковой области. При пальпации безболезненные, без уплотнений. При надавливании выделяется небольшое количество молозива.
Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - форма правильная, симметричная, размеры: вертикальный – 11 см, поперечный – 9,5 см. Индекс Соловьева – 15 см.
Исследование таза (пельвиометрия):
D. spinarum - 26 см;
D. cristarum – 28 см;
d. trochanterica – 32 см;
conjugata externa - 21 см.
окружность живота – 100 см.
Высота стояния дна 44 см.
Индекс Соловьева 15 см
Предполагаемая масса плода
По Жордания ( ВДМ*окр живота) –4400 г
По Джонсону – 4100 г
По Якубовой – 3900г
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!