III период — последовый период.

Лекция №19

Тема: Физиологические роды

План лекции

1. Периоды родов, длительность родов.

2. Родовые изгоняющие силы. 

3. Универсальные потребности роженицы, способы их удовлетворения. 

4. Возможные проблемы

 

Роды являются сложным физиологическим процес­сом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоподных вод. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40 нед. беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются свое­временными или срочными .

Если роды происходят в сроки от 28-29 до 37-38 недель беременности, их называют преждевременными, а |позже 41-42 недель — запоздалыми .

Причины наступления родов сложны и до настоящего времени полностью не изучены. К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные измене­ния, совокупность которых приводит вразвязыванию родовой деятельности.

Причины возникновения родов:

- понижение возбудимости коры головного мозга и (повышение возбудимости спинного мозга, усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки;

- матка сильнее реагирует на механические, хими­ческие и другие раздражители (рост плода, опущение пред­лежащей части);

- продукция химических веществ повышает тонус матки и сократительную деятельность.

Повышается образование эстрогенов (женских поло­вых гормонов), понижается количество прогестерона, уве­личивается выработка окситоцина, ацетилхолина, умень­шается количество магния, увеличивается количество кальция.

Когда возбудимость матки и сила раздражителей дос­тигает определенного предела, возникает регулярная ро­довая деятельность — начинаются роды.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожи­данно, внезапно. Обычно за 2 недели до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:

- опускание предлежащей части плода ко входу в ма­лый таз. За 2 недели до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;

- повышение возбудимости матки. В последние 2 не­дели беременности периодически возникают нерегуляр­ные сокращения матки, сопровождающиеся болезненны­ми ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подго­товительными схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменени­ям в шейке матки;

- в последние дни перед родами у беременной перио­дически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки — содер­жимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта;

- накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при вла­галищном исследовании и выражаются в следующем: зре­лая шейка матки, располагающаяся в центре влагали­ща, укорачивается (длина зрелой шейки матки не пре­вышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становит­ся проходим для пальца.

Родовые изгоняющие силы. К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.

Схватки - это периодически повторяющиеся сокращения матки. Они возникают во время родов и способствуют сглаживанию шейки матки, формированию нижнего сегмента матки и раскрытию наружного маточного зева. Сокращения матки начинаются у дна матки, со стороны, противоположной месту прикрепления плаценты, распространяются по всему телу и заканчиваются в области нижнего сегмента

Началом родов счи­тается появление регулярных сокращений матки — ро­довых схваток. Схватки возникают непроизвольно, неза­висимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются бо­левыми ощущениями. Промежутки между схватками на­зываются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 15 мин. и длятся по 20 с. Впоследствии схватки учаща­ются и становятся более продолжительными, и в конце первого периода родов схватки возникают каждые 2— 3 мин. и длятся до 60 с.

Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мы­шечный слой) верхнего маточного сегмента, нижний ма­точный сегмент подвергается еще большему, чем во вре­мя беременности, растяжению и истончению. Границу между верхним и нижним маточным сегментом называют контракционным, или пограничным, кольцом.

С момента возникновения регулярной родовой деятель­ности и до окончания родов женщина называется роже­ницей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются по­туги. Кроме сокращений матки потуга включает сокра­щение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздра­жения нервных окончаний шейки матки, мышц и фас­ций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроиз­вольно, но, в отличие от схваток, роженица может регу­лировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания.

В течение родового акта выделяют три периода:

I период — период раскрытия шейки матки;

II период — период изгнания (потужной);

III период — последовый период.

Период раскрытия начинается возникновением регу­лярной родовой деятельности — родовых схваток и за­канчивается полным раскрытием маточного зева. В пе­риод раскрытия под влиянием родовых схваток посте­пенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточ­ный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторноро­дящих женщин. Если у первородящих вначале происхо­дит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновремен­но. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом.

Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растя­жимой каймы, расположенной вокруг предлежащей час­ти плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10—12 см, при такой степени открытия воз­можно рождение зрелого плода в период изгнания.

Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он образуется следующим образом: с момента опускания предлежа­щей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно охватывается нижним сегментом матки, образуя внут­ренний пояс соприкосновения или прилегания. Пояс со­прикосновения препятствует свободному перемещению околоплодных вод и делит последние на две неравные части — передние и задние воды. Околоплодные воды, расположенные выше пояса соприкосновения, называют­ся задними; околоплодные воды, расположенные ниже пояса соприкосновения (впереди предлежащей части пло­да), — передними. Объем передних вод не превышает обычно 200—300 мл, задних — 800—1000 мл. Часть околоплодных оболочек, заключающих передние воды, называется плодным пузырем.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличи­вается внутриматочное давление, сила которого переда­ется на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по­степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию ма­точного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря сни­жается. С новой схваткой — все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением пло­да.

Излитие вод при полном или почти полном раскры­тии маточного зева называется своевременным, при не­полном раскрытии — ранним .

Если околоплодные воды изливаются до начала регу­лярной родовой деятельности, это говорит о преждевре­менном (дородовом) их излитии. В редких случаях воз­никает запоздалое излитие околоплодных вод. Это быва­ет в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и изли­тие вод происходит в периоде изгнания.

Продолжительность периода раскрытия — от 5—8 до 9—12 часов. Как правило, у первородящих он протекает дольше, чем у повторнородящих.

В этом периоде родов:

- постоянно оценивают жалобы и общее состояние роженицы, измеряют АД, частоту пульса и температуру тела;

- каждые 15-20 мин выслушивают сердцебиение плода, определяют его частоту, ритм и звучность тонов;

- постоянно наблюдают за характером родовой деятельности, оценивают частоту схваток, их длительность, силу и болезненность.

При физиологическом течении родов все эти данные регистрируются в истории родов каждые 2 ч.

Период изгнания

Второй период родов — период изгнания — начинает­ся с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватка­ми укорачиваются. Это способствует быстрому опуска­нию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влага­лища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происхо­дит изгнание плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляет­ся небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывает­ся, чтобы вновь появиться в большей степени при следу­ющей потуге. Этот процесс называется врезыванием пред­лежащей части плода. Через некоторое время с развити­ем родовой деятельности предлежащая часть плода про­двигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется проре­зыванием предлежащей части плода, она завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первона­чально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка повора­чивается личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из после­дующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются зад­ние воды.

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч., у повторнородящих — от 20 мин. до 1 ч.

Последовый период

Третий период родов — последовый — начинается с момента рождения плода и завершается рождением пос­леда. Послед включает плаценту, околоплодные оболоч­ки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки.

Изгнание последа осуществляется под влиянием пос­ледовых потуг. Происходит это следующим образом. После рождения плода матка значительно уменьшается в раз­мерах, приобретает округлую форму, дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 мин. возникают последовые схватки, нередко роженица при этом отмечает незначи­тельные боли внизу живота.

Последовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки, связь плаценты со стенкой матки на­рушается, в результате этого происходит разрыв сосудов в области плацентарной площадки. Отделение пла­центы от стенок матки может происходить двумя спосо­бами — с центра (центральное отделение плаценты) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты).

При центральном отделении детского места кровь, из­лившаяся из маточно-плацентарных сосудов, скаплива­ется между плацентой и стенкой матки, образуя ретро-плацентарную гематому. Образование ретроплацентарной гематомы вместе с нарастающими по силе и частоте пос­ледовыми схватками способствует дальнейшему отделе­нию плаценты и оболочек от стенок матки.

Краевое отделение плаценты начинается с ее перифе­рических участков. В результате чего кровь, изливающаяся из маточно-плацентарных сосудов, не образует гематомы, а сразу же стекает между стенкой матки и око­лоплодными оболочками наружу.

Ко времени полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки и опускания последа в нижний маточ­ный сегмент у роженицы появляются потуги, в результа­те которых в течение 2-3 мин. рождается послед. При отделении плаценты с центра послед рождается плодовой поверхностью наружу, при отделении с периферии сна­ружи будет расположена материнская поверхность пла­центы. После рождения последа матка сильно сокраща­ется, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. Остановке кровотечения после рождения последа способствует также процесс свертывания крови, образование тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Такая кровопотеря считается физиоло­гической. Кровопотеря, составляющая 250 - 400 мл (0,5% от массы роженицы), называется пограничной (допустимой), а свы­ше 400 мл - патологической .

Продолжительность последового периода колеблется 5—10 мин.Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:

 

- оценить общее состояние роженицы;

- определить высоту стояния дна матки после рождения последа;

- выпустить мочу с помощью катетера;

- следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода);

- выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.

С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей.

Общая продолжительность физиологичес­ких родов у первородящих составляет в среднем 16-18 ч, повторнородящих — от 10 до 12 ч. В последние годы отмечается укорочение средней продолжительности ро­дов (на 2-4 ч).

 

---

Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!