Гигиенический режим и питание беременных
Лекция №10
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ И ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Определение срока беременности и даты родов
Для определения срока беременности и родов имеют значение дата последней менструации (менструальный срок) и сведения о первом шевелении плода. Нередко срок беременности устанавливают по дню предполагаемой овуляции (овуляторный срок), для чего, помимо 1-го дня последней менструации, учитывают длительность менструального цикла и отсчет ведут с его середины.
Для ведения пациенток в различные сроки беременности (обследование, лечебные мероприятия) условно выделяют три триместра. I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации, II - с 13 до 27 нед, III - с 27 нед до конца беременности.
Срок родов основан на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15-й день. В большинстве случаев беременность продолжается 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, или 280 дней (40 нед), если исчислять ее начало от 1-го дня последней менструации. Таким образом, чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате 1-го дня последней менструации прибавляют 9 календарных месяцев и 7 дней. Обычно срок родов рассчитывают проще: от даты 1-го дня последней менструации отсчитывают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней. При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла. Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле (когда овуляция происходит на 21-й день) срок родов будет сдвинут на неделю позже.
|
|
|
Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от 1-го дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате прибавляют 273-274 дня.
При определении срока родов учитывают также время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, а повторнородящими - примерно на 2 нед раньше (с 18 нед). К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 нед) у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев (22 нед) у повторнобеременных и получают предполагаемый срок родов. Однако следует помнить, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение.
Для удобства подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому шевелению плода имеются специальные акушерские календари.
Для установления срока беременности и даты родов большое значение имеют данные объективного обследования: величина матки, объем живота и высота стояния дна матки, длина плода и размеры головки.
|
|
|
Величина матки и высота ее стояния в различные сроки беременностиВ конце 1-го акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца. В конце 3-го акушерского месяца (12 нед) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до верхнего края лобковой дуги (рис. 7.4).
Рис. 7.4. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности
С 4-го месяца беременности дно матки прощупывается через брюшную стенку, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. Следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, многоплодие, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Высоту стояния дна матки при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.).
В конце 4-го акушерского месяца (16 нед) дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза), в конце 5-го месяца (20 нед) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки. В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка, в конце 7-го (28 нед) дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка, а в конце 8-го (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка 80-85 см. В конце 9-го акушерского месяца (38 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг - это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность живота 90 см, пупок сглажен.
|
|
|
В конце 10-го акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.
Эхографическое определение срока беременности. Большое значение в определении срока беременности имеет эхография. Основным параметром для точного ультразвукового определения срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР) эмбриона. Во II и III триместрах срок беременности устанавливается по различным фетометрическим параметрам: бипариетальному размеру и окружности головки, средним диаметрам грудной клетки и живота, окружности живота, длины бедренной кости. Чем больше срок беременности, тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие вариабельности его размеров. Оптимальным для определения срока беременности считают УЗИ до 24 нед беременности.
|
|
|
Гигиенический режим и питание беременных
Все органы женщины при беременности функционируют нормально, но с повышенной нагрузкой, это связано с возрастающими потребностями растущего плода. Будучи процессом физиологическим, беременность при правильном образе жизни переносится легко. При неправильном питании, негигиеническом содержании тела, переутомлении и других неблагоприятных условиях внешней среды функции организма беременной нарушаются и в связи с этим возникают различные осложнения.
Поэтому при беременности необходимо особенно тщательно выполнять правила гигиены, способствующие:
а) сохранению и укреплению здоровья женщины,
б) правильному развитию плода,
в) нормальному течению родов и послеродового периода,
г) подготовке организма женщины к кормлению ребенка грудью.
Общий режим беременной.
Если до беременности образ жизни женщины был правильным, то беременность не требует внесения в него особых изменений. При нормально протекающей беременности женщина выполняет обычную работу. Умеренный физический и умственный труд оказывает благоприятное влияние на организм беременной женщины. Работа способствует правильной деятельности нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной, дыхательной и других систем организма беременной, улучшает обмен веществ. Бездействие, длительное лежание или сидение предрасполагают к ожирению, запорам, ослаблению мышечной системы и к слабости родовых сил. Однако во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления. Законодательством запрещен ночной труд женщин с момента установления беременности и сверхурочная работа с IV месяца беременности, запрещен физический труд, сопряженный с подъемом и перемещением значительных тяжестей, воздействием высокой температуры и химических веществ, могущих оказать отрицательное влияние на беременную.
Беременным запрещаются езда на велосипедах и других видах транспорта, вызывающих сотрясение тела, все виды утомляющего спорта, особенно сопровождающиеся прыжками и резкими движениями. Можно в виде катания на велосипеде, использовать стационарный велосипед тренажер.
В свободное от работы время беременной необходимо совершать прогулки, которые не должны вызывать значительной усталости. Прогулки оказывают благотворное влияние на физическое и психическое состояние беременной; продолжительное пребывание на свежем воздухе способствует доставке необходимого количества кислорода плоду.
Существенное значение для нормального течения беременности имеет сон. Беременной женщине нужно спать не менее 8 ч в сутки; ложиться следует не позже 10 - 11 ч вечера. Перед сном рекомендуется прогулка и проветривание комнаты, где спит беременная. Кровать беременной должна быть удобной, постель не слишком мягкой; постельное белье нужно менять часто; спать лучше на правом боку или на спине.
Половая жизнь в первые 2 - 3 мес беременности не рекомендуется, особенно если в анамнезе отмечались привычные выкидыши, а также первобеременным. Возникающие при половых сношениях изменения возбудимости и кровенаполнения матки могут привести к выкидышу. Не рекомендуется половые сношения и в течение двух последних месяцев беременности потому, что они способствуют занесению патогенной микрофлоры в половые пути женщины.
Беременным женщинам противопоказано употребление алкогольных напитков, а также курение, так как никотин и алкоголь оказывают токсическое действие на организм беременной и отрицательно влияют на плод.
Беременную необходимо тщательно оберегать от инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность для организма матери и плода, от контакта с больными гнойничковыми заболеваниями и с нагноительными процессами, особенно в конце беременности.
Уход за телом.
Во время беременности необходимо особенно тщательно следить за чистотой кожи. Чистота кожи способствует усилению кожного дыхания и выделению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.
Усиление выделительной функции кожи облегчает работу почек, которые при беременности функционируют с большой нагрузкой. Соблюдение чистоты кожи является профилактикой ряда инфекционных заболеваний.
| Во время беременности рекомендуется мыться под душем, избегая перегревания тела. Принимать ванны в последние месяцы беременности не рекомендуется потому, что загрязненная вода, содержащая патогенные микроорганизмы, может проникнуть во влагалище. Кроме мытья под душем, полезно ежедневно обтирать тело водой комнатной температуры с последующим обтиранием полотенцем. Беременная дважды в день должна подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Предварительно необходимо тщательно мыть руки. Подмываться надо над биде, восходящим душем. При подмывании нужно производить движения правой рукой к заднепроходному отверстию, но не в обратном направлении. |
Спринцеваний во время беременности производить не следует. Если у беременной появляются патологические выделения из половых путей (бели), ей нужно обратиться к врачу для специального обследования и лечения.
Во время беременности необходимо тщательно следить за чистотой полости рта. Зубы следует чистить мягкой щеткой утром и вечером, после приема пищи необходимо полоскать рот. Во время беременности женщина должна показываться зубному врачу; все больные зубы следует вылечить до наступления родов.
Во время беременности следует проводить подготовку молочных желез к их будущей функции кормлению ребенка.
В прежние годы с целью предупреждения трещин сосков применяли обтирание их спиртом, раствором танина, жирами и другими веществами. Эти методы подготовки сосков оказались неэффективными. В настоящее время считают целесообразным ежедневное обмывание молочных желез и сосков комнатной водой с мылом и последующее обтирание полотенцем. Эти простые меры содействуют подготовке молочных желез к их будущей функции и предупреждению трещин сосков и маститов (воспаление молочной железы).
Если соски плоские и втянутые, то следует производить массаж чисто вымытыми руками. Сосок захватывают указательным и большим пальцами и оттягивают кнаружи; захватывание соска производят в течение 3 4 мин 2 - 3 раза в день.
Беременным рекомендуют ношение удобно сшитых лифчиков из грубого материала; они должны поддерживать, но не сдавливать молочные железы. Поэтому чашечки лифчика должны быть достаточно глубокими и соответствовать форме и величине молочных желез.
Одежда беременной.
| Одежда должна быть удобной и свободной; следует избегать стеснения грудной клетки и живота, особенно во второй половине беременности. Стягивающие пояса, тугие лифчики, нижние белье и т. д. носить запрещается. Беременной лучше носить свободные платья или юбки с бретельками, чтобы тяжесть одежды падала на плечи. Чистота одежды во время беременности имеет особо важное значение. Беременная должна носить удобную без каблуков или на низком каблуке обувь. Обувь на высоких каблуках не рекомендуется потому, что она усиливает напряжение мышц спины и нижних конечностей. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, особенно повторнобеременным. Бандаж должен поддерживать живот снизу, но не сдавливать его. Бандаж надевают утром в положении лежа, на ночь снимают. Ношение бандажа препятствует сильному растяжению брюшной стенки и уменьшает чувство тяжести в пояснице, зависящее от напряжения спинных мышц вследствие перемещения центра тяжести тела при беременности. |
Питание беременной.
Правильное питание во время беременности имеет исключительно важное значение для сохранения здоровья женщины и нормального развития плода. Нерациональное питание во время беременности способствует возникновению различных заболеваний у матери и нарушает развитие плода. Режим питания беременных основывается на учете:
|
В первой половине беременности особая диета не требуется, женщина принимает обычную пищу, содержащую все основные питательные вещества. Пища должна быть разнообразной.
В первые недели беременности разрешаются острые и соленые блюда (селедка, икра, квашеная капуста, соленые огурцы и др.), если возникает потребность в них. Обычно изменения вкуса исчезают на III, IV месяце беременности. В начале беременности многие женщины жалуются на тошноту, чаще по утрам. В таких случаях рекомендуется утром принимать пищу лежа в постели и только после этого вставать.
Во второй половине беременности назначается преимущественно молочнорастительная диета; мясные и рыбные блюда не запрещаются, но ограничиваются. Рекомендуются молоко, простокваша, кефир, творог, сметана, масло, овощные блюда, картофель, каши. Очень полезны фрукты, ягоды и овощи в сыром виде (капуста, морковь и др.), так как в них много витаминов, необходимых для организма беременных и развития плода. Мясо во второй половине беременности следует употреблять 4-5 раз в неделю. Дополнительное количество белков животного происхождения вводится в виде творога, яиц, сыра и других молочных продуктов. Мясные и рыбные супы заменяются молочными и овощными. Запрещаются алкогольные напитки, перец, горчица, хрен, уксус и другие острые и пряные вещества.
второй половине беременности следует ограничить количество соли, поэтому рекомендуется не употреблять соленую пищу. Количество жидкости следует сократить до 4- 5 стаканов в день.
Указанные ограничения в диете необходимы для предупреждения расстройств функций печени, почек и других органов, имеющих во время беременности повышенную нагрузку.
Во время беременности возрастает потребность в витаминах, которые необходимы для организма матери и растущего плода. Недостаток витаминов понижает трудоспособность и сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям; при недостатке витаминов развиваются такие заболевания, как рахит, цинга, болезни нервной системы и др. Недостаточное количество витаминов, получаемых во время беременности, может вызвать нарушение развития плода, выкидыши, преждевременные роды. Поэтому беременным необходимо рекомендовать продукты, содержащие важнейшие для жизнедеятельности организма витамины.
Витамины
| Витамин А. Его называют витамином роста. Недостаток витамина А в пище замедляет рост, понижает сопротивляемость организма, вызывает заболевание глаз (ксерофтальмия, куриная слепота), печени, кишечника. Хорошим источником витамина А являются печень и почки животных, молоко, яйца, сливочное масло, рыбий жир, морковь, шпинат. |
При необходимости можно назначать беременной витамин А в виде готовых препаратов: в драже (2- 4 в день) или каплях (1- 2 капли 2 раза в день).
Витамин В1. Участвует в регуляции обмена веществ, способствует правильному течению процессов обмена в нервной системе. Недостаток этого витамина ведет к тяжелому заболеванию нервной системы, атрофии мышц и параличу рук и ног. Витамином В1, богаты пивные дрожжи, печень, почки, зерновые и бобовые культуры, черный хлеб. Суточная доза витамина В1 составляет 10 20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин). При недостатке его происходят задержка роста, заболевания глаз, кожи и слизистых оболочек. Витамин В2 содержится в большом количестве в дрожжах, печени, почках, мясе, яйцах, молочных продуктах. Суточная потребность в витамине В2 равна 2 мг.
Витамин В6 Широко распространен необработанных продуктах: проросшая пшеница, мясо (особенно печень почки), морская рыба, каши из цельного зерна, бананы, бобы, горох, орехи и семена, кукуруза, овсянка.
Витамин В12 Обнаружен исключительно в продуктах животного происхождения. Печень, почки, постное мясо, рыба, морские моллюски, сыр ( деревенский), яичный желток.
Витамин РР (никотиновая кислота). Входит в состав ферментных систем, участвует в обмене веществ. При недостатке этого витамина развивается пеллагра, характеризующаяся поражением центральной и периферической нервной системы, кожи и слизистых оболочек, нарушением функции кишечника. Витамина РР много в дрожжах, печени, мясе, зернах пшеницы; суточная потребность в этом витамине 15 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота). Участвует в окислительных процессах организма, активирует внутриклеточные ферментные процессы; витамин С необходим для нормального течения беременности. Недостаток витамина С ведет к развитию цинги, у беременных происходят выкидыши или преждевременные роды. Большое количество витамина С содержится в овощах, ягодах, плодах, особенно много его в ягодах шиповника, смородине, незрелых орехах. Витамина С в сутки требуется 50 100 мг; во время беременности потребность в этом витамине значительно возрастает. Поэтому беременная должна употреблять больше продуктов, богатых витамином С. Зимой и весной рекомендуется назначать беременным готовые препараты витамина С (драже, таблетки) или аскорбиновую кислоту.
Витамин Е. При недостатке витамина Е в организме нарушается функция половых желез, овуляция и процесс оплодотворения; при наступившей беременности гиповитаминоз Е приводит к гибели плода и выкидышу. Витамин Е содержится в зародышевой части пшеницы и кукурузы, яйцах, печени, соевом масле и некоторых животных тканях. Витамин Е вместе с другими веществами применяется с целью лечения самопроизвольных выкидышей и бесплодия.
Витамин D (антирахитический). Участвует в регуляции кальциевого и фосфорного обмена, предупреждает развитие рахита у внутриутробного плода. Витамином D богаты рыбий жир, мясо жирных рыб, печень, икра, сливочное масло. При недостатке пищевых веществ, содержащих витамин D, беременной назначают Витамин D в каплях.
Витамин Ктемно-зеленые листья овощей, кочанная капуста, чечевица, цветная капуста, молоко, яичный желток, печень.
Белки
Являются основным элементом для нормального развития беременности и для гармоничного развития плода; они должны составлять около 20% ежедневной энергетической потребности.
Беременная женщина нуждается в потреблении белков в количестве чуть больше нормального, поэтому рациональное и качественное питание позволяет обеспечить необходимое поступление белков в организм и не вызывает необходимости в специальных дополнениях.
Углеводы
Это существенный компонент рациона, так как углеводы составляют наиболее важный источник получаемой энергии. Они способствуют формированию ощущения сытости и должны составлять около 50% ежедневной потребности. Углеводы хорошо представлены в доступном общепринятом рационе питания, включающем хлеб, макароны, рис.
Жиры
Содержат большое количество калорий и являются важным источником энергии, в том числе и для плода, однако употреблять их надо с большой осторожностью.
В нормально сбалансированном рационе жиры должны составлять около 30% покрытия энергетической потребности. Необходимо отдавать предпочтение жирам растительного происхождения (рафинированное подсолнечное и оливковое масло), нежели жирам животного происхождения (сливочное масло).
Важными являются жирные полиненасыщеиные кислоты, которые способствуют созреванию и развитию плода. Они присутствуют в большом количестве в рыбе по сравнению с другими продуктами питания.
Железо
Среди многих факторов элементов питания особую важность имеет железо. Доказано, что этот элемент должен поступать в организм беременной женщины в дополнительном количестве.
Необходимость в дополнительном использовании железа становится особенно очевидной с 20-й недели, когда резко возрастает потребность в железе для плода. Уровень материнского гемоглобина снижается почти на 10% по причине физиологическогопонижения гемоглобина, чему соответствуют сопутствующее снижение уровней циркулирующего железа (сидеремия)и его депо (трансферин и ферритин).
Беременность вызывает потерю железа примерно на 550 миллиграмм, из которых 300 расходуются наразвитие плода, 50 - идет на плаценту и 200 - расходуются на потерю крови при родах. Частичная компенсация потерь железа достигается за счет отсутствия менструаций и более интенсивным усвоением железа в кишечнике, однако вероятность развития анемии вследствие дефицита железа во время беременности остается очень высокой.
Хорошо известнынекоторые клинические признаки, на основании которых можно заподозрить недостаток железа: бледность кожи и слизистой, хрупкость ногтей, выпадение волос, и кроме того, ощущение постоянной усталости и затруднения концентрацией внимания.
В случае развития ЖДА обычный рацион питания уже не в состоянии исправить реальный дефицит железа, необходимо применять соответствующие фармакологические железосодержащие препараты. Дозировка и продолжительность их использования определяется тяжестью анемии и быстротой восстановления основных лабораторных показателей.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!